Zeitschrift "Partner"
Zeitschrift blättern
Gesundheit >> Neu in der Medizin
Partner №3 (90) 2005
Ремонт сосудов сердца, или инвазивная кардиология
Пожалуй, ни одна область медицины не подверглась в последней четверти прошлого века таким коренным изменениям, как кардиология. Эти изменения явились следствием бурного развития методов катетеризации сердца, основанных на трудах нобелевских лауреатов Курнана, Робертса и Форсмана. И поскольку сердечные заболевания остаются наиболее массовыми, эти изменения в кардиологии могут коснуться каждого из нас.
Обновленная кардиология получила название инвазивной (инвазия – вторжение). Не вызывает сомнения, что любого больного волнуют предлагаемые ему процедуры. Больной поступает в стационар накануне исследования для короткой подготовки. Утром под местным обезболиванием производится прокол сосуда в области бедра или локтевого сгиба. В сосуд вводится гибкий металлический проводник и по нему - тонкий одноразовый зонд. Затем проводник извлекается, а зонд медленно и осторожно под постоянным рентгеновским контролем продвигается в направлении сердца. Катетер соединен снаружи с особым устройством для взятия проб крови и измерения внутрисосудистого давления на различных уровнях. Дальнейшее зависит от поставленной задачи. В одних случаях на первое место выдвинуты решения чисто диагностических проблем, в других - проведение лечебных мероприятий.
К диагностическим задачам относится прицельное контрастирование венечных сосудов сердца, оценка объема поражения атеросклерозом (однососудистое, двухсосудистое или трехсосудистое поражение), степень сужения сосудов. У больных с врожденными пороками сердца - уточнение характера порока, который может быть весьма сложным. То же и при приобретенных пороках. Возможна очень точная характеристика насосной функции мышцы сердца, что очень важно для прогноза заболевания.
Здесь уместно упомянуть, что катетеризация бывает двух видов: через вены, и тогда катетер проникает по току крови в «правое сердце», или через артерии, когда катетер попадает против тока крови в аорту, а затем либо в коронарные сосуды, либо в полость левого желудочка (в зависимости от цели исследования). Подавляющее число исследований проводится в настоящее время через артериальные сосуды.
Но главное всё-таки - возможность лечебного применения катетеризации сердца и сосудов. Родоначальником этого направления был цюрихский кардиолог Грюнциг. Он изобрел особый катетер с баллоном, который можно раздуть и тем самым расширить суженный сосуд.
Еще в 1990 г. мне посчастливилось присутствовать в Цюрихе на одной из таких операций. Больная лежала спокойно на столе, врач, делая свое дело, разговаривал с ней. Под потолком размещался большой рентгеновский экран, где была видна тень бьющегося сердца с контрастированными змееподобными венечными сосудами. Вскоре показался катетер, вошедший в сосуд. При достижении места сужения был раздут удлиненный баллон, который расширил сосуд. Никаких неприятных ощущений у больной не было. И что меня сильно поразило - пациентке было 82 года! Вы знаете, как неохотно оперируют хирурги больных столь почтенного возраста. Вся операция, носящая название чрескожной коронарной пластики (PTCA), прошла вполне благополучно.
Это теперь, как говорится, рутинное вмешательство. Приведу небольшую статистическую справку. В Германии имеется 492 центра по проведению катетеризаций сердца. За год осуществлено 561.623 катетеризации левого желудочка, из них с коронаропластикой 166.132. Пластика считается успешной, если удалось расширить сосуд на 30-40 %. Осложнения при этом вмешательстве бывают крайне редко, менее одного на тысячу, и они, как правило, легко устранимы.
Более того, в последние годы всё шире распространяется экстренная коронаропластика при остром инфаркте миокарда. В основе этой болезни лежит тромбоз венечного сосуда с поcледующим развитием сначала «оглушенного миокарда», а потом омертвения мышцы и развития рубца. Больные поступают в тяжелом, нередко шоковом состоянии. Ранее стремились ввести больному средства, растворяющие тромбы. Степень успеха была различной. Теперь вводят такому тяжелому больному катетер, находят место закупорки сосуда и методом баллонного расширения восстанавливают кровоснабжение в пораженном участке еще до того, как наступило омертвение ткани. Конечно, главное условие успеха при таком лечении - ранняя госпитализация и своевременное начало процедуры.
А теперь главное: теневая сторона операции заключается в том, что она не устраняет основного процесса - атеросклероза. И не удивительно, что в ближайшие месяцы в 30 % случаев наступает рецидив сужения артерии, и процедуру нужно начинать сначала.
В известной степени эффект сложного вмешательства обесценен... Но творческая мысль не стоит на месте. И вот новая идея! С помощью катетера к месту сужения доставляется небольшая металлическая пружинка – каркас, который оставляют в сосуде. Это так называемый стент. Стент препятствует спаданию и сужению сосуда. Он «спас» репутацию коронаропластики. Изобретено множество различных стентов, в том числе и со специальными покрытиями, выделяющими вещества, не дающие крови сворачиваться. Перенесшим операцию, кроме того, на длительное время назначают маркумар. К сожалению, страховые кассы оплачивают не все виды стентов. А некоторые из этих миниатюрных изделий по стоимости равны цене нового автомобиля. Но, как это обычно бывает, цена новинки со временем падает.
Вот так изменилась кардиология.
Изменился и внешний вид кардиолога. В былые времена маститый кардиолог вышагивал на обходе со свитой своих помощников в белом накрахмаленном халате. А теперь все: и начинающие, и маститые надевают зеленые брюки и такую же безрукавку и торопятся... Куда? В катетерную лабораторию и нередко проводят в ней чуть ли не весь рабочий день.
И в заключение – живой пример. Мой добрый сосед перенес уже здесь, в Германии, два инфаркта миокарда. Ему дважды расширяли сосуд, ставили стент. Последний раз – два года назад. Он очень аккуратно проходит проверки, принимает свой маркумар. И когда я вижу его, бодро проезжающего на велосипеде под моими окнами, я вспоминаю Форсмана, впервые введшего в свое 25-летнее сердце резиновую трубку, вспоминаю и многие другие, не столь громкие имена, например, филадельфийского кардиолога Сонса, случайно попавшего кончиком катетера в устье коронарного сосуда и вместо аортографии сделавшего «по ошибке» первую коронарографию, и доктора Элмквиста, предложившего имплантируемый водитель ритма – всех не счесть.
Но главное – цепь открытий продолжается и сейчас...
Проф. Максим Рейдерман, Кёльн
член Европейского Кардиологического общества
член Европейского Кардиологического общества
Die Administration der Seite partner-inform.de übernimmt keine Verantwortung für die verwendete Video- und Bildmateriale im Bereich Blogs, soweit diese Blogs von privaten Nutzern erstellt und publiziert werden.
Die Nutzerinnen und Nutzer sind für die von ihnen publizierten Beiträge selbst verantwortlich
Es können nur registrierte Benutzer des Portals einen Kommentar hinterlassen.
Zur Anmeldung >>