Пока зубы не болят. Что следует знать

Врач-стоматолог Ирина Прусс (Вупперталь)

Что следует знать

Что такое бонус

Очень часто наши соотечественники обращаются к врачам-стоматологам за помощью только тогда, «когда зуб заболит».

В подобных случаях нередко спасать больной зуб оказывается уже поздно, а кроме того, что чрезвычайно важно, вы теряете так называемый бонус. Пациенты же, посещающие стоматолога не реже одного раза в год после пяти лет регулярных посещений имееют двадцатипроцентный, а после десяти лет — даже тридцатипроцентный бонус.

В том случае, когда пациенту необходимо протезироваться снижается, в соответствии с его бонусом размер доплаты, которые пациент должен оплатить самостоятельно (50 % затрат на изготовление протезов или коронок в любом случае оплачивает больничная касса). Предполагается, естественно, что вид протезирования соответствует нормам, установленным больничными кассами, и является оптимальным для каждого отдельного пациента.

Поэтому так важно минимум один раз в году приходить к врачу-стоматологу.

Каждый пациент получает книжку (Bonusheft), где один раз в год при посещении врача-стоматолога ему ставится соответствующий штемпель. Некоторых пациентов отпугивают 10 €, которые нужно платить, когда они приходят в праксис. Следует знать, что если врач не находит никаких проблем с вашими зубами или протезами, то 10 € вы платить не должны, т.к. профилактический осмотр оплачивают больничные кассы (даже два раза в год). В случае же, если пациент имеет кариес или пародонтоз, а также другие проблемы с зубами или протезами, 10 €, которые он оплачивает в праксисе, переводятся в больничную кассу.

Что такое Härtefahl?

В случае, если пациенты относятся к категории Härtefahl, больничные кассы полностью оплачивают протезы и коронки, соответствующие правилам (Regelversorgung).

К таким пациентам относятся все получатели социального пособия, в отдельных случаях ALG II, инвалиды, матери-одиночки, не имеющие работы, студенты, а также молодые люди, получающие Ausbildung.

Решение о том, относится ли конкретный пациент к вышеуказанной категории, принимает больничная касса, в которой этот пациент застрахован. Для этого в больничную кассу вместе с составленным врачом планом лечения подается справка о ваших доходах. Даже в случаях, когда пациент работает, но его доходы с учетом количества членов семьи не велики, кассы могут определенный виды протезов оплачивать полностью.

Из своего опыта могу сказать, что в 80% случаев имеется возможность составить такой план лечения, который больничные кассы одобрят. Работы же, связанные с имплантатами или керамическими коронками, больничные кассы оплачивают лишь в исключительных случаях.

Экспертиза

После того как пациент отправляет план лечения или протезирования в больничную кассу, сопроводив его необходимыми документами (справки о доходах, составе семьи, инвалидности, посещении вуза или школы), касса принимает решение об оплате лечения или протезирования. Возможно, здесь не обойдется без привлечения доверенного врача больничной кассы (Gutachter), которому поручат проведение экспертизы. В таких случаях пациент получает от больничной кассы письмо, в котором указан адрес и телефон эксперта.

Эксперт еще раз осмотрит пациента и примет решение, является ли представленный ему план лечения объективным. Следует помнить, что доверенные врачи больничных касс — такие же стоматологи, как и я или другие доктора. По своему опыту могу сказать, что только в самых редких случаях составленные планы отвергаются Gutachter`ами как необъективные. Но даже в этих случаях доверенный врач советует, как можно откорректировать представленный ему план, и свяжется для этого с вашим лечащим стоматологом.

На ваши вопросы я с удовольствием отвечу по тел.: 0202 / 78 14 00 или факсу: 0202 / 725 37 26.