ПОМОЩЬ ПО УХОДУ- PFLEGEHILFE

М.  Миронов (Дортмунд)

В «Партнёр» № 10/2006 была опубликована статья В. Горелика, посвященная организации помощи по уходу за пожилыми и больными людьми. Предлагаемая сегодня вашему вниманию статья дополнит ваше представление о действующем в этой области законодательстве.

Уважаемая редакция! Прошу подробнее изложить правила назначения Pflegehilfe. Какие законы, указания и «наказания» действуют в этой сфере в настоящее время? На какой срок дается Pflegestufe, как часто нужно ставить Antrag? Обязаны ли дети или родственники брать на содержание или производить оплату помощи родителям, которые нуждаются в помощи, и в каких случаях это происходит?    М. (Stuttgart)

Общие положения

Забота о людях, нуждающихся в посторонней помощи, — важнейшая часть системы социальной защиты населения ФРГ. Местное законодательство предусматривает целый комплекс мероприятий для создания больным и нетрудоспособным людям условий существования, по возможности приближающихся к образу жизни здорового человека и исключающих у них чувство собственной ущербности. В первую очередь усилия государства направлены на восстановление хотя бы частично способности инвалида трудиться и участвовать в общественной и культурной жизни общества. Решению этих задач посвящен целый раздел Социального кодекса ФРГ: «Реабилитация и интеграция инвалидов» (SGB IX).

Ну, а если речь идет о человеке, полностью нетрудоспособном по состоянию здоровья или по возрасту и к тому же не способном обслуживать себя без посторонней помощи? И в этом случае закон не исключает применения вначале комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, имеющих целью преодоление недуга и обретение самостоятельности по крайней мере в том объеме, в котором это требуется в быту. Если же и это не приводит к положительным результатам, то вступают в силу положения, гарантирующие инвалиду предоставление извне всех видов помощи, необходимых для обеспечения достойных условий жизни (SGB XI и SGB XII §§ 61-66).

Первый из законов: SGB XI — «Социальное страхование по уходу» распространяется, как следует из названия, на лиц, участвующих в страховании по уходу — Pflegeversicherung, которое является неотъемлемой частью медицинского страхования. Здесь нужно иметь в виду, что часть наших пожилых иммигрантов, живущих на пособие Grundsicherung im Alter, по разным причинам не имеют сегодня медицинской страховки и, соответственно, страховки по уходу, а потому формально не входят в круг персон, охватываемых положениями SGB XI. Тем не менее, и это важно подчеркнуть, эти люди имеют точно такое же право на уход, как и члены больничных касс. Уход предоставляется им в рамках социальной помощи (SGB XII § 61-66). Они прикреплены к той или иной больничной кассе и все затраты, связанные с организацией ухода за ними, компенсируются социальной службой (§ 264 SGB V).

Условия предоставления и формы помощи

Право на уход имеют лица, которые вследствие заболевания, увечья, инвалидности, умственного или психического расстройства не могут без посторонней помощи удовлетворять элементарные потребности повседневной жизни.

Основанием для предоставления помощи являются следующие заболевания, диагностируемые медицинской службой:

   √   паралич или нарушение функций опорно-двигательного аппарата,
   √   нарушение функций внутренних органов, а также органов чувств,
   √   заболевания центральной нервной системы, потеря памяти, способности ориентации, эндогенные психозы и неврозы,
   √   другие виды заболеваний или инвалидности, ведущие к зависимости от посторонней поддержки.

В общем случае объем ухода предполагает выполнение всего комплекса мероприятий, необходимых для поддержания жизнедеятельности, физического и психического состояния инвалида, а также адекватного восприятия им окружающей действительности. При этом выделяются следующие, наиболее важные сферы обслуживания:

   √   питание,
   √   поддержание личной гигиены,
   √   обеспечение по возможности мобильности,
   √   ведение домашнего хозяйства.

Кроме того, для исключения угрозы одиночества человека, зависящего от посторонней помощи, должны быть учтены его потребности в социальных связях и общении. При проведении ухода рекомендуется всячески содействовать попыткам инвалида самостоятельно обслужить себя, и только когда это становится невозможным, помогающее лицо должно полностью брать функции ухода на себя.

Помощь предоставляется преимущественно по месту проживания нуждающегося в уходе. Помощь на дому — hausliche Pflege является предпочтительной формой, поскольку дает возможность осуществлять уход в кругу семьи или, по крайней мере, в привычной для инвалида домашней обстановке. Это особенно важно для наших соотечественников, т.к. забота о нуждающихся в помощи родственниках является частью их менталитета. Немецкое законодательство также отдает приоритет уходу на дому. Перевод больного или инвалида в специализированное учреждение — Pflegeheim, Altersheim допускается только тогда, когда выясняется, что помощь в домашних условиях недостаточна.

Hausliche Pflege может выполняться родственником, соседом, а также любым другим человеком из ближайшего окружения инвалида, причем от выполняющего уход не требуется наличие специального образования. Если такой возможности нет, то для проведения ухода на дому привлекаются специализированные службы — ambulante Pflegedienste, Sozialstationen. Нуждающийся в уходе может сам выбрать ту службу, которая, по его мнению, подходит ему в наибольшей степени.

Финансирование

В рамках hausliche Pflege существуют два способа оплаты расходов по уходу: либо сам нуждающийся в помощи получает определенную паушальную сумму — Pflegegeld и распоряжается ею по собственному усмотрению, либо, в случае привлечения специализированных служб, возмещает им фактические затраты. В зависимости от состояния нуждающегося в уходе и, соответственно, требуемого объема обслуживания предусмотрены следующие суммы Pflegegeld:

   √   Pflegestufe I: необходимость в помощи раз в день как минимум в двух из перечисленных выше областей (питание, личная гигиена, мобильность) и, кроме того, многократно в течение недели помощь в ведении хозяйства.
Сумма Pflegegeld — 205 € в месяц,

   √   Pflegestufe II: необходимость в помощи три раза в день в различное время суток в различных областях и, кроме того, многократно в течение недели помощь в ведении хозяйства.
Сумма Pflegegeld — 410 € в месяц,

   √   Pflegestufe III: постоянная круглосуточная необходимость в помощи в различных областях и, кроме того, многократно в течение недели помощь в ведении хозяйства.
Сумма Pflegegeld — 665 € в месяц.

Если к уходу привлекаются специализированные службы, то для оплаты их услуг страховые компании выделяют несколько бoльшие суммы в зависимости от Pflegestufe: 384, 921 и 1432 € в месяц, а при чрезвычайно высоком объеме ухода — до 1918 € в месяц. В этих случаях сам нуждающийся в уходе денег, естественно, не получает. Возможен также вариант совмещения Pflegegeld и помощи специализированных служб. Тогда Pflegegeld сокращаются в зависимости от объема услуг, перенимаемых посторонней службой, но не более, чем на две трети от их первоначальной величины.

Срок, на который назначается Pflegestufe, а также общая продолжительность предоставления помощи, определяются в каждом случае индивидуально. Для каждого нуждающегося в уходе составляется персональный план, в котором, кроме прочего, делается прогноз дальнейшего изменения состояния здоровья, оценивается потребность в постороннем уходе и определяется промежуток времени, по прошествии которого потребуется новое обследование.

Важно знать: Pflegegeld не считаются доходом инвалида и не влияют на величину начисляемого ему социального пособия. Если Pflegegeld передаются лицу, осуществляющему уход, то и в отношении него они не рассматриваются как доход (§ 83 Abs.1 SGB XII, BVerwGE 90, 217, NVwZ 1993, 66).

Что касается упомянутых в письме читателя «наказаний», то они возможны только за симуляцию потребности в уходе и незаконное получение Pflegegeld. Если злоупотребление вскроется, то незаконно полученные от больничной кассы или социальной службы деньги придется вернуть.

Должны ли работающие дети оплачивать уход за родителями

Если родители имеют действующую страховку по уходу — Pflegeversicherung и затраты на обслуживание полностью покрываются страховыми суммами, то у детей не возникает каких-либо материальных обязанностей. При оказании помощи в домашних условиях обычно так и происходит: договор страхования предусматривает в полном объеме как выплату Pflegegeld, так и оплату услуг Pflegedienst. Не предъявляет претензий к детям в этом случае и социальное ведомство, т.к. за родителей оно вносит только страховые взносы в больничную кассу.

Положение меняется, когда нуждающегося в уходе помещают в специализированное заведение. В стационарных условиях расходы резко возрастают, выплат кассы становится, как правило, недостаточно и социальному ведомству приходится доплачивать недостающую часть. В этих случаях ведомство обращается к детям обитателя Pflegeheim?a с требованием компенсировать возникшие дополнительные затраты.

Положение усугубляется тем, что при определении доли детей в оплате ухода в стационаре уже не применяется известное положение о непривлечении детей к содержанию родителей, пока их годовой доход не превысит 100 тысяч евро. Дело в том, что помощь по уходу назначается социальным ведомством не в рамках пособия Grundsicherung im Alter (где и действует условие 100 тысяч), а по общим правилам предоставления социальной помощи. Согласно же этим правилам, от детей могут потребовать участия в затратах и при более низких доходах. Расчет в этом случае ведется следующим образом: определяются собственные потребности детей, так называемый Selbstbehalt, и если их доходы превышают Selbstbehalt, то половину от превышающей части ведомство может потребовать в качестве возмещения собственных расходов.

Что касается получателей Grundsicherung im Alter, не имеющих страховки по уходу (наличие или отсутствие страховки можно определить по номеру статуса, проставленному в страховой карточке: 1 и 3 означают членство в кассе, 5 — только прикрепление к кассе), то за них социальная служба не вносит страховых взносов, но зато, как было отмечено выше, возмещает Pflegekasse все связанные с уходом расходы. Естественно, что в этом случае ведомство в еще большей степени заинтересовано в компенсации собственных затрат и, если узнает, что у нуждающегося в уходе клиента имеются состоятельные дети, наверняка воспользуется законной возможностью для возврата затраченных средств. Однако не все выплаты по уходу могут быть переложены на близких получателя пособия.

Если помощь осуществляется одним из них, то и все остальные родственники, обязанные содержать больного, не могут быть привлечены к компенсации затраченных средств. На практике это означает, что ведомство не правомочно требовать возврата Pflegegeld от детей, родители которых получают социальное пособие (FamRZ, 47.Jahrgang, Heft 13, 2000, S.788).