Русский Deutsch
Menu
Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинское законодательство
Журнал «Партнер» №2 (137) 2009г.

ПОЗАБЫТЬ ПРО ДОКТОРОВ?... Или лучше вспомнить?!

Олег Филимонов (Пассау)



Продолжаем цикл статей
(см. предыдущий номер «Партнёр» № 1/2009),
о реформе здравоохранения



Странные, весьма нетипичные для законопослушной Германии, «попытки к бегству» происходят в последние годы. Люди бегут от медицинского страхования. Экономят на страховых взносах. По закону медицинское страхование является всеобщим и обязательным. Любой житель страны должен быть застрахован. И любой гость тоже. Положение о «гостевом» страховании хорошо знают те, кто приглашает из-за границы родственников или друзей. Без медицинской страховки получить въездную визу невозможно.

И вот в столь железном правиле, оказывается, бывают исключения. Точных данных о «выбывших» из системы медицинского страхования нет, но министерство здравоохранения исходит из того, что число не имеющих страховки составляет от 100 до 400 тысяч человек. Примерно полпроцента населения.

Почему отказ от медицинских страховок «входит в моду»? Причины могут быть разные. Но главная одна: расходы на оплату медицинской страховки составляют всё более заметную долю общих жизненных расходов. От чего-то приходится отказываться. И вот появляются смельчаки, которые отказываются от страховой медицины. То есть, строго говоря, от медицинского обслуживания вообще, поскольку все его формы так или иначе являются страховыми.

Техника этого дела (повторяем — весьма и весьма рискованного!) не столь уж сложна: «уходишь» из одной больничной кассы, а в другую «не приходишь».

Дезертируй, если хочешь быть здоров?

Расчет у смельчаков такой: пока я здоров — зачем платить взносы в больничную кассу? Вот если заболею — тогда и вступлю в кассу. Взносы, никуда не денешься, придется платить, но зато за эти деньги меня будут лечить.

Разумеется, если больничные кассы будут получать доход лишь от тех пациентов, чье лечение они в данный момент оплачивают, а все прочие члены общества станут уклоняться от уплаты взносов, то кассы разорятся. На лечение требуется больше денег, чем сумма текущих взносов, и вся система страховой медицины рухнет.

Вот почему в ходе реформы здравоохранения были приняты защитные меры против «страхового дезертирства». Новшество вступило в силу весной прошлого года. В чем оно состоит?

С одной стороны, облегчена процедура для тех, кто возвращается в систему законодательно обусловленного медицинского страхования (то есть в так называемые gesetzliche Krankenkassen). Русскоязычные жители Германии называют это в просторечьи «государственными больничными кассами», хотя, строго говоря, gesetzliche Krankenkassen государству не принадлежат. Но от лица государства дают гарантии всеобщего медицинского страхования. Однако по прежнему положению, если человек ушел из системы «государственных» касс, то возврат туда был невозможен. Застраховаться можно было лишь в приватной кассе. По новому положению возврат в «госсистему» возможен, и в одном из последующих материалов мы подробней рассмотрим это новшество.

Но, с другой стороны, если у вновь вступившего в gesetzliche Krankenkasse имеется перерыв в страховом стаже, то он обязан будет сначала внести взносы за пропущенный период и лишь потом рассчитывать на полный объем страховых гарантий от больничной кассы.

«Дезертирские» уловки — заболею, вступлю в кассу, пусть меня лечат — становятся невыполнимыми. Лечить будут лишь после того, как задним числом рассчитаешься за пропущенный страховой срок.

Не так страшен врач, как его малюют

Собственно, лечить заболевшего начнут сразу. Принцип «утром деньги — вечером стулья» в медицине не применяется. «Стулья», то есть помощь больному, всегда бывают во-первых, а денежные расчеты — во-вторых.

Но лечит врач, а не больничная касса. Касса оплачивает его услуги, стоимость медикаментов и т.д. С пациента же возьмут повышенную доплату — в качестве компенсации его долга перед кассой.

Все это ясно как дважды два четыре. Однако со стартом нынешнего этапа медицинской реформы детские страхи перед «тетей доктором» (или дядей, какая разница) стали все глубже укореняться.

Почему? Потому что практически за любые, даже за стандартные виды медицинского обслуживания приходится либо платить, либо доплачивать больше, чем в прежние времена. Медицина дорожает. Многие пациенты, в том числе и те, кто отнюдь не уклоняется от уплаты страховых взносов, предпочитают либо «не болеть», либо лечиться домашними средствами.

Страхи перед «дорожающей медициной» нельзя назвать надуманными. Помните, сколько было возмущений, когда в 2004 году ввели сборы за визит к врачу (Praxisgebuhre)? Сокращен список медикаментов, выдаваемых бесплатно по назначению врача. Ну, и прочие пациентские огорчения. Сарафанное радио бойко доносит «спасительные» рекомендации: не ходить по врачам — и точка!

Как снизить расходы?

Между тем, основная цель реформы состоит не в том, чтобы отучить людей ходить по врачам, а в том, чтобы снизить число необоснованных обращений в лечебные праксисы. Ведь врач получает от больничной кассы гонорар за любой визит пациента, и обоснованный, и необоснованный.

Да, кассы хотят экономить на необоснованных визитах. Вот почему задействованы условия, вынуждающие тартюфов хорошенько подумать, прежде чем идти жаловаться на «подозрительное отсутствие болей».

Praxisgebuhr — один из таких тормозов, изобретенных на старте нынешней реформы. Сбор за визит к врачу составляет 10 евро. Но даже применение данного тормоза не ставит крест на визитах. Ведь сбор взимается раз в квартал, при первом визите. А за последующие визиты до конца квартала пациент ничего не платит.

В нынешних условиях, когда страсти по поводу «кусающегося» новшества улеглись, становится понятным не тормозной, а, как ни странно, мотивирующий его механизм.

Что мотивирует пациента на целенаправленное обращение к врачам? Характерный пример: программа домашнего врача (Hausarzt-Programm). Ее предлагают практически все ведущие больничные кассы. Подписываясь на участие в ней, пациент принимает обязательство обращаться к врачам-специалистам не напрямую, а по направлению домашнего врача. Участвующий в программе пациент платит Praxisgebuhr не ежеквартально, а один раз в год. То есть за всё про всё — 10 евро. Последующие 30 евро остаются в кошельке пациента. С любыми жалобами — сначала к домашнему врачу, а он при необходимости дает направление к врачу-специалисту. Если пациент обращается к врачу-специалисту по направлению домашнего врача, то Praxisgebuhr не взимается. Если обращаешься напрямую — плати еще 10 евро. Вот она, мотивация!

Как стать участником программы? Очень просто. Для этого даже не надо обращаться в больничную кассу. Достаточно договориться со своим домашним врачом.

Профилактика остается бесплатной

Важным фактором поддержки здоровья является широкий комплекс регулярных профилактических обследований, стопроцентно оплачиваемых больничными кассами. С пациента, если он проходит плановое обследование, не берут ни цента. Пренебрегать обследованиями не стоит ни в коем случае! Во-первых, потому что они дают гарантию раннего выявления опасных заболеваний. А подавить очаг болезни гораздо проще, когда он только-только «разгорается», чем когда болезнь запущена.

Есть и вторая причина, по которой не следует «дезертировать» из системы профилактики, четко выстроенной страховой медициной. Если болезнь запущена, то за ее лечение кассы, как правило, берут повышенную доплату с пациента, не проходившего положенный комплекс профилактических обследований. Это еще один, весьма эффективный мотивационный инструмент. Если, конечно, знаешь о нем.

Виды профилактики: это должен знать каждый!

Некоторые полагают, что в ходе реформы число гарантированных бесплатных обследований сократилось. Заблуждение! Обследования являются бесплатными для пациентов, но не для касс. И всё же кассы охотно оплачивают их, ибо профилактика в конечном счете обходится дешевле, чем лечение болезни.

Число бесплатных профилактических обследований за годы реформы, наоборот, увеличилось. Например, с прошлого года введено профилактическое методическое обследование (скрининг), позволяющее выявлять на ранней стадии признаки рака кожи. Скрининг можно пройти у домашнего врача или у дерматолога (по направлению от домашнего врача). Кассы оплачивают скрининг кожи для пациентов в возрасте 35 лет и старше. Процедуру следует проходить раз в два года.

Вот подробный перечень прочих профилактических обследований, оплачиваемых кассами:

      гинекологические обследования для женщин в возрасте от 20 лет с целью выявления признаков онкологических заболеваний половых органов (проводятся ежегодно);

      тест для девочек-подростков и молодых женщин в возрасте до 25 лет с целью выявления опасных хламидиозных воспалений (проводятся ежегодно);

      обследования груди для женщин в возрасте от 30 лет (проводятся ежегодно);

      общее обследование (Gesundheits- Check) для мужчин и женщин в возрасте от 35 лет с целью выявления ранних признаков наиболее распространенных заболеваний: диабет, сердечно-сосудистые или почечные расстройства и т.д. (проводятся раз в два года);

      обследования половых органов и простаты для мужчин в возрасте от 45 лет (проводятся ежегодно);

      обследования кишечника для мужчин и женщин в возрасте от 50 лет (проводятся раз в два года);

      маммографические обследования груди для женщин в возрасте от 50 до 69 лет (проводятся раз в два года);

      видеозондирование кишечника (Darmspiegelung, или Koloskopie) для мужчин и женщин в возрасте от 55 лет (проводятся раз в десять лет).

Кроме этого нельзя упускать из виду вневозрастные обследования у стоматолога, которые проводятся за счет касс два раза в год, при этом кассы оплачивают и ежегодную процедуру удаления зубного камня. А также регулярные обследования женщин в период беременности. Вот так. «Позабудь про докторов» — песенка из другой оперы.

Многие полагают, что число бесплатных обследований за годы реформы сократилось.

Это заблуждение!

За медобслуживание приходится платить больше.
Но если умело пользоваться инструментами реформы, то платить надо, наоборот, меньше!



<< Назад | №2 (137) 2009г. | Прочтено: 486 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Последние прокомментированные

ЭТЮД О СОВЕСТИ

Прочтено: 1581
Автор: Калихман Г.

ВЫСТАВКИ

Прочтено: 287
Автор: Цесарская Г.

СКОЛЬКО ВКЛАДЫВАТЬ В ПЕНСИЮ?

Прочтено: 606
Автор: Шлегель Е.

ПОГОВОРИМ О ХРАПЕ

Прочтено: 489
Автор: Зоммер Й.

КРОССВОРД

Прочтено: 442
Автор: Кротов А.

ГДЕ Я БЫЛ ВЧЕРА?

Прочтено: 502
Автор: Kapp H.

С ОБРАЗОВАНИЕМ, НО БЕЗ РАБОТЫ

Прочтено: 734
Автор: Бальцер Т.

НОВОСТИ

Прочтено: 363
Автор: Кротов А.

СОЗДАНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ КРИЗИСА

Прочтено: 661
Автор: Вайсбанд Д.

НОЧЬ МУЗЕЕВ В ГЕРМАНИИ

Прочтено: 486
Автор: Бройдо А.

КРАСНЫЕ НАЧИНАЮТ И ПРОИГРЫВАЮТ

Прочтено: 362
Автор: Кротов А.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Прочтено: 2388
Автор: Квиндт В.

СЛЕДОВ ТАИНСТВЕННАЯ СВЯЗЬ

Прочтено: 374
Автор: Кудрявцева Е.

ЙО-ХО-ХО! И МИЛЛИОНЫ В КАРМАНЕ

Прочтено: 448
Автор: Кочанов Е.

ГОД 2008: СЛОВА, СЛОВА...

Прочтено: 927
Автор: Мучник С.

«ДЕВУШКА, ЧИТАЮЩАЯ ПИСЬМО У ОТКРЫТОГО ОКНА»

Прочтено: 2920
Автор: Уманская И.

ПОДУМАЙТЕ

Прочтено: 206
Автор: Шкляр Ю.