Русский Deutsch
Menu
Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях

F

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Аптека
Журнал «Партнер» №7 (142) 2009г.

Ребус с лекарствами, рецептами и кошельком

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

 

— Чем проще, тем сложней, — пожаловался автору один из читателей. Стоит привести его высказывание целиком, поскольку затронут фундамент «товарно-денежных отношений» в здравоохранении Германии. Точнее — лекарственно-денежных отношений.

Вот он, комментарий читателя:
— В материалах про реформу вы постоянно говорите о доплате за лекарства наряду с понятной мне платой за них же. Штука простейшая: купил лекарство — заплати. Но чем проще, тем сложней. Система расчетов в немецких аптеках построена совершенно иначе, чем в магазинах. Берешь разные лекарства — платишь одинаково. Почему одинаково?! Мне объясняют — в том числе и вы, — что это не цена лекарств, а только ее доля. Платит за лекарство больничная касса, с нас, пациентов, берут доплату. Хорошо. Но от чего зависит размер доплаты? Почему за одни лекарства мы лишь доплачиваем, а за другие платим полностью? Как мне, рядовому пациенту, научиться экономить на разнице «плат-доплат»?

Действительно, есть о чем поговорить. Если не понимаешь, как действует система потребительских расчетов за лекарства, не сумеешь воспользоваться преимуществами этой системы.

 

Что говорит закон?

Условия оплаты в значительной мере зависят от того, к какой лекарственной группе относится тот или иной препарат. Не всё, что применяется для борьбы с болезнями, является лекарственными средствами в строго юридическом смысле. Вы пожаловались врачу на простуду, он посоветовал пить ромашковый чай. Ясно, что это не лекарство. Купить ромашку можно в любом супермаркете, больничная касса ничего вам не компенсирует.

Истинные лекарства в супермаркетах не продаются. По закону, они продаются преимущественно в аптеках. Там и возникают «платежные ребусы». Итак, что же мы берем в аптеках? Исчерпывающее юридическое определение содержится во втором параграфе Закона о лекарственных средствах (Arzneimittelgesetz, или AMG). Формулировка развернутая. Приведем лишь основные моменты. К лекарственным средствам относятся препараты для:

  лечения болезней или противодействия им;

  распознания болезней;

  устранения последствий травм, повреждений и нарушений в организме;

  обезвреживания возбудителей болезней, паразитов, болезнетворных веществ
и радикальной защиты организма от них;

  распознания функций внутренних органов и частей организма, особенностей физического и психического состояния больного;

  замены жизненно важных веществ, продуцируемых организмом, в случае нарушения данной функции.

Одни и те же действующие вещества могут входить в состав различных препаратов, одни из которых относятся к лекарственным, другие — нет. Зависит, например, от дозировки. Скажем, определенные витамины в слабой дозировке к лекарственным веществам не относятся, а являются пищевыми добавками (Nahrungsergänzungsmittel). Лекарственные препараты делятся на две основные группы: рецептурные и безрецептурные. Вот тут и проявляется разница механизмов оплаты.

 

Безрецептурные препараты

Одна из основных их особенностей явствует из названия: данные лекарства продаются свободно, рецепт от врача не требуется.

Необходимо, однако, знать и другие особенности. Ключевое обстоятельство: больничные кассы (gesetzliche Krankenkassen), как правило, не перенимают плату за безрецептурные препараты. Это значит, что пациент покрывает в аптечной кассе полную розничную стоимость. Стоит, например, лекарство 4 евро 95 центов — ровно столько с вас и возьмут.

Но есть несколько исключений. Дети до 12 лет, а также подростки более старшего возраста, у которых проявляется отставание в развитии, освобождены от платы за данные лекарства. Если вы берете лекарство для ребенка, то, чтобы аптекарь выдал вам его бесплатно, вы должны удостоверить его назначение ребенку. У врачей есть специальные формы назначений: так называемые синие бланки. То, что на них выписывается, не является рецептом в строго юридическом смысле. На синем бланке врач делает назначение именно безрецептурного препарата. Но в бланке ставится отметка, для какой категории пациентов предназначено лекарство. Если отмечено, что для ребенка, — аптекарь должен выдать препарат бесплатно.

Еще одно исключение: больничные кассы перенимают оплату безрецептурных препаратов, если назначения сделаны тяжело больным пациентам, которым эти препараты особо показаны (ärztlich verordnet) . Данный вопрос следует выяснить у врача, сделавшего назначение, прежде чем отправляться в аптеку. К особой группе безрецептурных лекарств, оплату которых перенимают больничные кассы, относятся, например, некоторые лекарства, назначаемые сердечникам или онкологическим больным. Перечень таких препаратов ведет высший орган врачебного самоуправления, так называемая Общая федеральная комиссия (Gemeinsame Bundesausschuss, или G-BA). Перечень называется OTC-Ausnahmeliste. Детальную информацию о том, какие препараты в него входят, можно получить на сайте www.g-ba.de .

Здесь мы пока говорим об исключениях. Но что же с общим правилом — с пациентской самооплатой безрецептурных лекарств? Дорого ли обходится данное условие лечения?

Лекарства в Германии, конечно, недешевы. Но что касается безрецептурных препаратов, то цены на них не регулируются. Это значит, что конкретные производители, конкретные аптеки могут устанавливать собственные цены для наиболее эффективного продвижения товара. В условиях жесткой конкуренции продавцы заинтересованы в снижении цен. Действуют те же дискаунтные принципы, что и в наиболее распространенных сетях супермаркетов. Один и тот же товар можно купить либо дороже (в «ближайшем» магазине), либо дешевле (в супермаркете-дискаунтере). Вот почему, если вам часто приходится покупать безрецептурные лекарства, — не спешите в ближайшую аптеку!

Осмотритесь на рынке, сравните предложения. В другой аптеке лекарство может оказаться дешевле. В интернет-аптеках или в «посылочных аптечных домах» (Versand-Apotheken) вы почти всегда сможете найти выгодные предложения (впрочем, не упускайте из виду стоимость пересылки лекарств).

 

Рецептурные препараты

Это те лекарства, которые врач выписывает на красном бланке. Перечень рецептурных лекарств периодически пересматривается. В рамках реформы здравоохранения он регулярно дополняется (как мы уже говорили в прошлом материале) дешевыми, но апробированными лекарствами-аналогами из группы генерики. Ведет такой перечень (Verschreibungspflichtverordnung) министерство здравоохранения.

Цены на рецептурные лекарства регулируются. Оплату перенимают больничные кассы. Им предоставлено право договариваться с аптеками или производителями лекарств о скидках.

Как правило, кассы не полностью перенимают оплату рецептурных лекарств, оставляя пациенту определенную долю доплаты. Какова эта доля? Десять процентов розничной цены, но не менее 5 и не более 10 евро.

Например, лекарство стоит 75 евро. С пациента возьмут в аптеке десятипроцентную долю: 7,50 евро. Другой пример. Два разных препарата имеют разную цену: 15 евро и 32 евро. Но пациентская доплата в обоих случаях будет составлять 5 евро. Еще один пример. Препарат стоит 120 евро. Доплата будет 10 евро.

Есть, конечно, и в этом платежном правиле исключения. Дети и подростки до 18 лет полностью освобождены от доплаты. Вот почему, как и в случае с синими бланками, очень важно, чтобы в рецепте врач сделал отметку, для какой категории пациентов предназначено лекарство.

Что касается больных-хроников, то для них система льгот сформирована иначе. От доплаты за рецептурные лекарства они не освобождены. Но им легче, чем обычным пациентам, получить освобождение (Befreiung) от всех видов лечебных доплат, в том числе и за медикаменты. Напомним, что больничная касса выдает пациенту Befreiung, действующий до конца календарного года, если лечебные расходы пациента с начала года превысили 2 процента годового брутто-заработка. Если пациент болен хроническим заболеванием, то право на Befreiung он получает после того, как лечебные расходы превысили один процент годового брутто-заработка.

Befreiung не выдается автоматически: пациент должен обратиться в больничную кассу с просьбой об освобождении от доплат, предоставив данные о своих лечебных расходах с начала года (платежные квитанции за все купленные лекарства и прочие медикаменты, за пребывание в стационаре, за визит к врачу и т.д.) и о величине годового дохода.

Вернемся, однако, к положению о скидках, которыми пользуются больничные кассы. По закону, аптекари обязаны снабжать пациентов в первую очередь именно теми лекарствами, на которые больничная касса, перенимающая оплату, имеет скидку. То есть пациентам как бы «автоматически» достаются приемлемые по цене лекарства. Оттого и доплата чаще всего минимальная (5 евро) . Если же вы считаете, что с вас берут высокую доплату, то можно попросить аптекаря подобрать более дешевый препарат-заменитель (генерикум). Аптекарь обязан выполнить вашу просьбу. Он не выполнит ее только в том случае, если врач прописал лекарство, не подлежащее замене. В остальных случаях действует правило Aut idem («или подобное»).

Можно попросить аптекаря подобрать такую замену, при которой пациент вообще будет освобожден от доплаты. Согласно изменениям в § 31 Пятого тома Социального кодекса (Sozialgesetzbuch V, или SGB V), вступившим в силу с 1 мая 2006 года, больничная касса освобождает пациента от доплаты за лекарство, если его цена, с учетом кассовой скидки, на 30 и более процентов ниже той нормативной доли, которую обязана внести касса при оплате данного лекарства. Словом, если правильно поставить вопрос, то требуемое лекарство можно получить за минимальную доплату либо бесплатно.


<< Назад | №7 (142) 2009г. | Прочтено: 1116 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Последние прокомментированные

«Удачные» парковки

Прочтено: 246
Автор: Шкляр Ю.

Спор с государственным учреждением...

Прочтено: 279
Автор: Квиндт В.

«Расцвет русской металлургии»

Прочтено: 479
Автор: Млечин Л.

Безопасность при безналичных расчетах

Прочтено: 430
Автор: Вайсман П.

200 складок на юбке

Прочтено: 288
Автор: Баст М.

Лето, отпуск, таможня

Прочтено: 266
Автор: Толстоног В.

Ах, венская «прекрасная эпоха»!

Прочтено: 732
Автор: Цесарская Г.

Новости

Прочтено: 431
Автор: Кротов А.

Русский язык: учить нельзя забыть

Прочтено: 1141
Автор: Бюхнер Э.

Грачи прилетели

Прочтено: 1112
Автор: Кадышев Б.

Стоит ли сейчас покупать недвижимость в Германии?

Прочтено: 904
Автор: «Курс Консалтинг»

Это было главнейшим делом русской эмиграции

Прочтено: 663
Автор: Симановская Е.

На экранах кинотеатров

Прочтено: 338
Автор: Шкляр Ю.

Государство – это мы

Прочтено: 404
Автор: Калихман Г.

Старость без бедности, или «Van Issem-Rente»

Прочтено: 440
Автор: Реклама

Подумайте

Прочтено: 306
Автор: Шкляр Ю.

Никогда не говори «никогда»

Прочтено: 370
Автор: Кочанов Е.

Ребус с лекарствами, рецептами и кошельком

Прочтено: 1116
Автор: Филимонов О.

Спорт, спорт, спорт...

Прочтено: 214
Автор: Кротов А.