Коварный недуг

Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

Речь пойдет о заболевании, самостоятельное лечение которого в домашних условиях чревато самыми плачевными последствиями. Люди, которые хоть раз в жизни столкнулись с ним, знают, сколько страданий приносит это заболевание.

«Страсти под желудком» — так образно называют это заболевание специалисты. Именно там находится орган, выполняющий важные функции в нашем организме — поджелудочная железа. Ее можно сравнить с «двуликим Янусом», так как она одновременно является органом пищеварения и эндокринной железой. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи, и гормоны, наиболее важные из которых — инсулин и глюкагон, регулирующие усвоение глюкозы и уровень ее в крови.

Проблемы выработки и выделения в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительных ферментов приводят к плохому усвоению пищи и как результат — к истощению организма и различным гиповитаминозам. Плохое усвоение белков проявляется в снижении иммунитета, повышению восприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Сбой в выработке инсулина и глюкагона проявляется в нарушении обмена глюкозы. Результатом может явиться сахарный диабет со склонностью к гипогликемии, вплоть до критического снижения уровня глюкозы в крови и гипогликемической комы. Сахарный диабет, приобретенный в результате панкреатита, крайне тяжело поддается коррекции. Кроме того, панкреатит может осложниться нагноением ткани поджелудочной железы. Самое тяжелое осложнение — панкреонекроз. Смертность от него крайне высока.

Основные причины развития заболеваний поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем и желчно-каменная болезнь. Алкогольные панкреатиты встречаются у 25-60% заболевших, в основном у мужчин. Панкреатиты, возникающие на фоне болезней желчного пузыря, составляют 25-40% и чаще бывают у женщин. К этим двум группам примыкает и третья — заболевания двенадцатиперстной кишки. Четвертая и самая малочисленная группа объединяет различные причины: травмы, прием токсичных лекарственных средств, инфекции, включая гепатиты В и С, вирус паротита (свинки), повышенное содержание жиров в крови, наследственно обусловленные панкреатиты.

В начале прошлого века заболеваемость панкреатитом была невысокой, но к рубежу ХХ-XXI столетий по количеству случаев этот недуг догнал острый аппендицит. Кроме того, панкреатит заметно помолодел — средний возраст больных снизился с 50 до 39 лет; на 30% увеличилась доля женщин. Во многом этому способствовали изменения условий жизни, высокий уровень урбанизации, частые стрессы.

Как развивается заболевание? Рассмотрим этот процесс на примере алкогольного панкреатита. В месте впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку располагается мышечный сфинктер (см. рис.).

Алкоголь вызывает его длительный спазм, в результате чего сок поджелудочной железы не может поступать в двенадцатиперстную кишку, повышается его давление на стенки протоков. Под действием алкоголя также выделяется большее, чем необходимо, количество ферментов, в то время как объем сока остается прежним. Это приводит к образованию ферментных пробок, которые перекрывают мельчайшие протоки железы и нарушают отток. Стенкам протоков ничего не остается, как пропустить ферменты, которые содержатся в соке железы, в ткань органа. То есть вместо переваривания пищи ферменты начинают повреждать и переваривать саму железу, вызывая процесс «самопереваривания». Это способствует нарушению кровоснабжения железы и дальнейшему развитию заболевания.

Хронический панкреатит, связанный с желчно-каменной болезнью, обычно возникает при продвижении мелких и очень мелких камней по желчным протокам. Особенно длительные и тяжелые обострения наблюдаются после проведения лечения, которое способствует выходу камней из желчного пузыря в кишечник. Из поджелудочной железы выходит проток, который, соединяясь с желчным протоком, образует ампулу. По ней сок и желчь поступают в двенадцатиперстную кишку. Камни из желчного пузыря могут попасть в ампулу и перекрыть ее. Сок железы, содержащий ферменты и желчь, попадет не в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникнет непосредственно в ткань поджелудочной железы, вызвав ее повреждение.

Каковы же проявления панкреатита? Важнейшее из них — боль в глубине живота, распространяющаяся вверх. Чаще она возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой пищи. Больший безболевой период наблюдается после употребления больших доз алкоголя, он может достигать 48 и даже 72 часа. Реже боль появляется в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. По своему характеру она может быть как кратковременной (несколько минут), так и более продолжительной (до 3-4 часов) или же постоянной.

Другими проявлениями панкреатита могут быть тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудение. Иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит» — так называемый болевой эквивалент.

Лечение в случаях обострения показано в гастроэнтерологических стационарах, где можно использовать весь комплекс современных методов медикаментозной, диетической, физиотерапевтической и другой коррекции. Его основные принципы:

Особое внимание должно быть уделено диете. Задача лечебного питания — максимально щадить поджелудочную железу путем исключения из рациона продуктов, возбуждающих ее секреторную деятельность и стимулирующих кислотообразование в желудке. Вместе с тем диета должна содержать достаточное количество витаминизированных компонентов питания и веществ, восстанавливающих нарушенные обменные процессы в организме. Больные хроническим панкреатитом плохо переносят жирную еду, усиливающую боль и понос. Нередко наблюдается непереносимость сахара и молока. Плохо воспринимаются даже небольшие количества алкоголя, жареные и копченые продукты, острые блюда, крепкий кофе, свежевыпеченные изделия из сдобного теста, холодные напитки.

Несколько другой подход должен быть применен к больным хроническим панкреатитом, течение заболевания у которых привело к функциональной недостаточности поджелудочной железы, выражающейся в поносе (обильный жидкий стул), большом количестве непереваренных остатков пищи в кале, исхудании и других проявлениях нарушения обменных процессов. Количество жира при этом уменьшается до 80 г в сутки, часть животного жира (не более 30 %) заменяется растительными жирами. Сокращается количество клетчатки (хлеб грубого помола, овощи, фрукты), так как она усиливает моторную деятельность кишечника, значительно ухудшает всасывание слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта важных для организма микроэлементов и других химических веществ (например, цинка), дефицит которых и так имеет место при хроническом панкреатите. В рацион вводятся продукты, богатые калием (овощные соки, особенно морковный; компот из сушеных фруктов на ксилите), кальцием (молочные продукты), железом (постное мясо) и витаминами. Количество белков увеличивается до 130 г. в сутки, особенно при исхудании.

У некоторых больных, особенно в пожилом возрасте, наблюдаются нарушения моторной функции кишечника в виде запоров. Основная панкреатическая диета изменяется следующим образом: увеличивается количество овощей и фруктов; повышается содержание жиров (они препятствуют возникновению бродильных процессов в кишечнике); уменьшается количество углеводов, в особенности легкоусвояемых (сахар, сладкие блюда, каши и др.). Этим больным крайне необходимы лечебная гимнастика и самомассаж кишечника.

Больным хроническим панкреатитом рекомендуются также маломинеральные воды при температуре 37 — 42°С (по 100 мл 2 — 3 раза в день за 30 — 90 мин до еды в зависимости от характера желудочной секреции). При выраженной недостаточности секреторной функции целесообразно назначать теплую воду средней минерализации за 15 — 20 мин до еды. Степень лечебного влияния на активность панкреатических ферментов зависит от химического состава минеральной воды. Наиболее эффективны хлоридно-гидро-карбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды малой и средней минерализации, а также радоновые воды.