Login

Passwort oder Login falsch

Geben Sie Ihre E-Mail an, die Sie bei der Registrierung angegeben haben und wir senden Ihnen ein neues Passwort zu.



 Mit dem Konto aus den sozialen Netzwerken


Zeitschrift "Partner"

Zeitschrift
Gesundheit >> Krankheiten
Partner №1 (64) 2003

Жизнь после инфаркта миокарда

 





Эту статью по просьбе читателей подготовил терапевт, профессор, д-р медицины Александр Цикулин (Гельзенкирхен, тел. 0209 78 11 08)

 

Количество больных инфарктом миокарда в последние годы растёт, причём особую обеспокоенность вызывает увеличение числа молодых пациентов. Ежегодно в Германии около 90.000 больных умирает от инфаркта миокарда, что составляет 10 % всех смертельных исходов.


    Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда подлежат строгой госпитализации в блок интенсивной терапии. В зависимости от состояния пациента уже в первые часы – дни проводится инвазивная диагностика – коронаро-ангиография (КАГ) и определяется тактика лечения. Возможны следующие направления терапии:

назначение медикаментов, растворяющих тромбы в сосудах сердца;

PTCA + Stent – расширение сосуда при помощи специального баллона с последующим укреплением сосуда – введение в него каркаса из металла – стента;    

направление больного на операцию (Bypass – аортокоронарное шунтирование);

консервативное лечение, если первые три возможности нельзя применить.


Средний срок пребывания больных в стационаре составляет 1-3 недели. После выписки из больницы пациент находится под наблюдением домашнего врача и кардиолога. Ещё в стационаре врачом может быть оформлен Antrag на санаторное лечение в Reha-Zentrum. Если пациент работает, то Antrag направляется в Пенсионный фонд (Renteversicherung), если пациент уже пенсионер - то в его больничную кассу (Krankenkasse). После восстановительного лечения – 3-4 недели - пациент возвращается под наблюдение домашнего врача.

 

Как жить дальше и от чего зависит качество жизни.


Определяющее значение имеют: число сосудов, поражённых атеросклерозом, степень их сужения, наличие сердечной недостаточности, стенокардии покоя или напряжения, нарушения сердечного ритма, а также факторов риска ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и др.


Наиболее неблагоприятный прогноз у больных с так называемой постинфарктной стенокардией и недостаточностью кровообращения, у которых вероятность последующих инфарктов достаточно высока. Важное значение приобретает вопрос о проведении радикального хирургического лечения: Bypass-OP, изменение геометрии сердца за счёт иссечения аневризмы и др. В любом случае этой категории больных показано активное медикаментозное лечение. Врач в зависимости от конкретного случая назначает различные группы медикаментов: бета–адреноблокаторы (снижают артериальное давление, урежают частоту сердечных сокращений - пульс, снижают потребность миокарда в кислороде), нитраты (расширяют коронарные сосуды, уменьшают пред– и постнагрузку на сердце), антагонисты кальция (снижают артериальное давление, профиклатика аритмий) и др. антиагреганты - Aspirin, Plavix и др. медикаменты.


Медикаментозная терапия составляет основу медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда. Как показывает опыт, больные должны пожизненно и в адекватной дозе принимать медикаменты. Только в этом случае можно существенно улучшить прогноз. Важное значение приобретает воздействие на факторы риска ИБС. В первую очередь это относится к нормализации повышенного артериального давления, нормализации уровня холестерина, особенно к снижению LDL-Cholesterin (Sortis, Cranoc, Zocor и др.), нормализации уровня сахара у больных сахарным диабетом, нормализации массы тела и др. Лечение так называемых сопутствующих заболеваний позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных.


Как это ни парадоксально, но в редких случаях после инфаркта миокарда некоторые больные отмечают даже улучшение своего состояния. Это возможно при поражении мелких ветвей коронарных артерий. Если был сужен один мелкий сосуд, вызывающий частые приступы стенокардии, и при тромбообразовании был полностью закрыт, то пациент выздоравливает с „дефектом“. В этом случае исчезает боль в сердце, а незначительное повреждение миокарда после инфаркта компенсируется хорошей работой здорового миокарда.

 

Психологическая реабилитация


Важное направление восстановительного лечения – психологическая реабилитация (проводит домашний врач при участии психолога). Основная задача психологической реабилитации - научить пациента „жить с болезнью“ - т.е. адекватно воспринимать это тяжёлое заболевание. После инфаркта миокарда многие пациенты имеют тревожную, а в последующем и депрессивную реакцию на болезнь, воспринимая её как непоправимую катастрофу, которая непременно приводит к печальному исходу. Пациенты испытывают страх перед физическими и психическими нагрузками, пытаются за счёт прекращения активной деятельности сохранить сердце; нарушается качество жизни больных инфарктом миокарда. Адекватное поведение человека, перенёсшего инфаркт миокарда, заключается в ведении активного образа жизни, соответствующего тяжести заболевания. Не следует избегать физических и психических нагрузок, нужно разумно их дозировать. Например, если пациент мог ранее принести 20 кг груза, то после инфаркта миокарда целесообразно уменьшить тяжесть до 10 кг, но выполнить работу за 2 раза. Важное значение имеет переключение человека на те сферы деятельности, которые ему доступны, а не избегать любой деятельности. Повысить активность больных инфарктом миокарда может физическая реабилитация – использование физических тренировок для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы. Уже с первых дней после инфаркта миокарда начинаются тренировки в условиях кардиологического стационара. Как правило, под наблюдением инструктора выполняют простейшие упражнения, дозированную ходьбу. Перед выпиской из больницы определяется толерантность к физическим нагрузкам – Belastung – EKG. На основании теста с нагрузкой в Reha-Zentrum уточняют физические возможности пациента: при какой частоте сердечных сокращений, уровне артериального давления возникают ишемические изменения на ЭКГ, появляются первые сердечные жалобы. После этого определяется программа для тренировок. После выписки из Reha–Zentrum (через 3 - 5 недель) физические тренировки продолжаются в условиях Herzsportgruppe (информация – у кардиолога, домашнего врача).


Если пациент при предварительном тестировании может выполнить нагрузку 150 W без ишемических изменений на ЭКГ, то разрешается выполнять следующие виды тренировок: бег, теннис, плавание, длительные нагрузки на велоэргометре. При этом пациенты могут выполнять любую домашнюю работу, участвовать в различных экскурсиях и поездках. При пороговой мощности нагрузки в 100 W больным предлагают длительные нагрузки на велотренажёрах, посещение танцевальной группы, игру в гольф, плавание. Дома пациенты в состоянии выполнять нагрузку средней степени. Если пороговая мощность при тестировании составляет 50W, то пациенту разрешается использовать только специальные нагрузочные программы. Не разрешается плавание. Поездки в транспорте рекомендуются только с сопровождающим. В быту показана лишь лёгкая работа.

 

Трудовая реабилитация или возвращение на работу

 


После инфаркта миокарда до 70 % всех больных могут заниматься трудовой деятельностью. Конкретные рекомендации зависят от толерантности к физической нагрузке. Например, при пороговой мощности 150 W пациент может выполнять тяжёлую работу, 75 W - лишь лёгкий физический труд. У больных, занятых преимущественно умственным трудом, прогноз обычно благоприятный, им не нужно менять профессиональную деятельность. Конкретные вопросы по изменению характера труда, переобучения решаются совместно с Arbeitsgeber’ом и Arbeitsamt’ом.

 

Несколько ответов на наиболее частые вопросы пациентов


Полёты на самолёте – противопоказаны больным инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью IV стадии (по классификации NYHA).


Поездки на автомобиле – противопоказаны при наличии аритмий с потерей сознания, IV стадии (стенокардия покоя, приступы сердечной астмы).


Сексуальная жизнь – не рекомендуется при IV стадии.


Алкоголь в малых дозах (100 мl, 10° крепости) не оказывает существенного влияния на развитие осложнений после инфаркта миокарда.


Наиболее адекватные нагрузки – ходьба, езда на велосипеде, плавание, теннис.

 


<< Zurück | №1 (64) 2003 | Gelesen: 2029 | Autor: Цикулин А. |

Teilen:




Kommentare (0)
  • Die Administration der Seite partner-inform.de übernimmt keine Verantwortung für die verwendete Video- und Bildmateriale im Bereich Blogs, soweit diese Blogs von privaten Nutzern erstellt und publiziert werden.
    Die Nutzerinnen und Nutzer sind für die von ihnen publizierten Beiträge selbst verantwortlich


    Es können nur registrierte Benutzer des Portals einen Kommentar hinterlassen.

    Zur Anmeldung >>

dlt_comment?


dlt_comment_hinweis

Top 20

Изо рта течет кровь…

Gelesen: 2364
Autor: Гуткина И.

Лечить больного или болезнь?

Gelesen: 2337
Autor: Воробьёв Р.

Жизнь после инфаркта миокарда

Gelesen: 2029
Autor: Цикулин А.

Сколиоз и его последствия

Gelesen: 1993
Autor: Грищенко О.

ЭТИ СТРАШНЫЕ БОЛИ В СПИНЕ,

Gelesen: 1988
Autor: Грищенко О.

Заболевания суставов

Gelesen: 1573
Autor: Тужиков А.

Как избавиться от болей в суставах

Gelesen: 1555
Autor: Редакция журнала

ОСЕНЬ НАШЕЙ ЖИЗНИ

Gelesen: 1521
Autor: Грищенко О.

Болезнь Паркинсона

Gelesen: 1494
Autor: Рейдерман М.