Домашние медицинские приборы. Тонометры

Мы начинаем публикацию материалов о приборах, которые, находясь в личном пользовании, позволяют контролировать свое здоровье, а также осуществлять лечение.

Артериальное давление – это первый показатель состояния организма. Нет давления – нет жизни. Скорая помощь почти всегда начинается именно с измерения кровяного давления. Приборы для измерения давления называются тонометрами (по-немецки –Blutdruckmessgeräte).

Эти приборы должны находиться дома практически у каждого, чей возраст перевалил за 50, даже у здорового человека. Хотя только людям, страдающим нарушением кровяного давления, врач имеет право тонометр выписать по рецепту. Больничные кассы перенимают обычно 20 и более евро, иногда этим покрывается вся стоимость прибора. Но если у вас проблемы с сердцем, то тонометр – последнее, на чем следует экономить.

Сердечный цикл состоит из двух фаз: систолы (сокращение сердечной мышцы) и диастолы (ее расслабления). Соответственно замеряют два значения кровяного давления, систолическое и диастолическое, которые характеризуют сердечную деятельность.

Всемирная организация здравоохранения так классифицирует нормы артериального давления (таблица).

Следует учесть, что давление зависит от возраста, пола, комплекции, тренированности и т.п. Вот лишь пример, показывающий, как могут меняться нормы давления:

То есть просто говорить о высоком давлении неправильно, необходимо учитывать все обстоятельства, а сделать это может только специалист. На долю же пользователя остается регулярно, по согласованию с врачом, осуществлять замеры.

Принцип работы тонометра основан на фиксации моментов перекрытия и отпирания артерии (исчезновения и появления пульса). Во всех приборах перекрытие артериального кровотока достигается с помощью манжеты, в которую нагнетается воздух. Это безобидная, хотя и не всегда приятная процедура. Воздух нагнетается вручную с помощью грушевидной помпы или специальным электронасосом, в зависимости от устройства прибора. А пульс регистрируется с помощью стетоскопа или автоматически сенсором. Сейчас сложилась ситуация, когда у врачей давление меряют в основном ручными приборами, а дома – автоматическими. Единицей измерения является миллиметр ртутного столба (mmHg).

Автоматические приборы бывают в двух исполнениях: плечевые (Oberarm) и кистевые (Handgelenk).

Первые больше, дороже и, скажем осторожно, точнее, зато напульсные – кoмпактны, просты и удобны. Измерения на запястье иногда, особенно у пожилых людей, оказывается недостаточно точными по причине сниженной эластичности сосудов.

В большинстве случаев прибор повышает давление в манжете до заведомого большего, чем может быть, например, до 250 мм, а затем его снижает. В момент достижения верхнего значения (систолического) пульс начинает прослушиваться сенсором, затем по мере дальнейшего сброса давления достигается нижнее значение (диастолическое), в этот момент звуки пульсации исчезают. По окончании измерения на табло высвечиваются оба значения.

Некоторые новые приборы замеряют давление, так сказать, не сверху вниз, а снизу вверх. В итоге получается быстрее и без излишнего пережимания руки, точность измерения при этом сохраняется.

Что делать с этими значениями дальше? Проще всего – одолжить у внука тетрадку в клеточку и вносить туда данные. Но есть и более рациональный подход – регулярное заполнение специальный таблицы, известной как паспорт кровяного давления (Blutdruckpass). Такой паспорт наглядно дает статистику изменения давления за период любой продолжительности, и это прекрасное подспорье для беседы с кардиологом. Паспорт позволяет врачу отследить влияние на давление вновь назначенных медикаментов и подобрать оптимальные. Многие больничные кассы, фармацевтические фирмы, медицинские учреждения и медицинские интернет-порталы предлагают свои разновидности Blutdruckpass, как через интернет (для распечатки или как формуляры для заполнения в формате PDF), так и просто в виде бумажных тетрадей.

Артериальное давление редко бывает строго постоянным, на него влияют многие факторы, в первую очередь стресс, волнение, физическая нагрузка, другие заболевания, погода... Именно поэтому врачу-кардиологу необходима статистика изменения давления.

Обычно давление измеряют два-три раза в сутки, в одно и то же время. Есть определенные правила, как измерять давление, желательно их придерживаться:

• Манжета должна находиться на высоте сердца
• Измерять надо на одной и той же руке, причем, если замечено, что давление на разных руках разное – измерять та той, где оно выше
• Измерять в положении сидя, не есть в это время и даже не разговаривать
• До начала измерения сидеть спокойно минимум минут пять.

И вот тут, после добросовестного выполнения всех несложных требований, может оказаться, что с давлением что-то не так, например, один из двух параметров оказывается подозрительно высоким или, наоборот, низким. Не в порядке либо прибор, либо сердце. В таком случае давление надо перемерить. Более того, специалисты рекомендуют давление всегда замерять дважды для большей надежности. После чего возникает естественный вопрос, какое из двух значений является правильным. Значит, надо измерять в третий раз. Если два значения близки, а третье заметно отличается, то сильно выпадающее игнорируем, два других усредняем и заносим в таблицу. Пять замеров гарантируют еще большую точность... Но это, надо отметить, достаточно неудобно, нудно и действует на нервы.

Изготовители приборов поэтому чeстно предупреждают, что приборы могут показывать отличающиеся значения. Кроме того, замеры у врача и дoма тоже могут не совпадать. А если у вас не дай бог несколько приборов (старый и новый, ручной и автомат, кистевой и плечевой), то полное совпадение замеряемых значений давления – это скорее редкость. При всей их точности каждый тонометр может показывать несколько другие данные, с этим надо смириться. Десять миллиметров – это реально достижимая точность. Но при большом разбросе данных стоит обратиться к специалисту (паспорт давления тут незаменим).

Вообще же проверять тонометры рекомендовано каждые два года, вопрос только, где. Ответить на него могут в аптеке, магазине медпринадлежностей (Sanitätshaus), у врача, или в организации под названием Eichamt. Eichen означает эталонировать, близко по смыслу к калибровать, однако услуги эти предоставляют по большей части организациям. Учитывая небольшую (15-50 евро) цену тонометра, а также поддержку при его покупке со стороны больничной кассы раз в два года, возможно, рациональнее не калибровать старый прибор, а приобрести новый.

Современный автоматический тонометр имеет немало «накруток», делающих его еще удобнее, хотя, конечно, несколько сложнее и дороже. Все они замеряют частоту сердечных сокращений – пульс. Многие, кроме того, регистрируют неравномерность пульса, аритмию (Arrhythmie-Anzeige).

 Память тонометру нужна для того, чтобы сохранять предыдущие измерения, она может вмещать более сотни результатов. Более того, чтобы прибор могли использовать другие члены семьи, возможно создание персональных профилей, чаще всего их два, для обоих супругов, в этом случае данные каждого сохраняются отдельно.

И, разумеется, у самых продвинутых тонометров предусмотрена связь со смартфоном или компьютером. Она может осуществляться как по USB-кабелю, так и посредством Bluetuth. На смартфон устанавливается соответственно специальное приложение (App), это позволяет контролировать не сотню-другую измерений, а тысячи за любой период времени, а также получать информацию в виде графика, что несравненно удобнее, чем просматривать таблицы с цифрами. На компьютере то же можно сделать с помощью программ от производителя, например, beurer HealthManager, или пользуясь табличной калькуляцией, например MS Excel.

Новейшие приборы имеют усовершенствованные манжеты, что весьма удобно и обеспечивает более точные измерения. Например, система easyClip фирмы Beurer позволяет накладывать манжету одной рукой, аналогичная система Intelli Wrap применяется на приборах Omron.

Цены на тонометры находятся в пределах 10-150 евро, в зависимости от качества, возможностей и того, насколько фирма-производитель считается марочной. Причем, как показали многочисленные тесты, дороже вовсе не означает обязательно лучше. Следует особо подчеркнуть: все тонометры обязательно должны соответствовать строгим медицинским нормам, многие имеют своего рода знак качества – Prüf­siegel deut­sche Hoch­druckliga. так что дороже – уж точно не означает – точнее.

К более дешевым относятся проборы Sanitas и Medisana, приборы Boso и Beurer заслуженно считаются солидными и надежными, верхние позиции в рейтингах часто достаются приборам Omron, есть еще и Newgen, Sohenle, ProfiCare, Visomat, Aponorm, Braun, Panasonic… Большинство стоит в пределах 20-50 евро.

Напоминаем, что полной картины изменения давления во всей ее динамике вы ни с каким домашним тонометром не получите. Для этого врачи предлагают пациентам Langzeitblutdruckmessung – носимый прибор для измерения давления с интервалом 15 минут днем и 30 – ночью. Продолжительность «пытки» – 24 часа.

С.Мучник (Дортмунд)

Читайте также:

1.  «Спрятанная» гипертония – как ее распознать? Журнал «Партнёр», № 8 / 2019. Автор Елена Шлегель

2.   Лечение артериальной гипертонии и сахарном диабета.Журнал «Партнёр», № 2 / 2016. Автор В. Хвойницкий

3.  Артериальная гипертония.Журнал «Партнёр», № 8 / 2007. Автор В. Хвойницкий

4.   Артериальная гипертония – проблема и решение. Журнал «Партнёр», № 11 / 2006. Автор В. Хвойницкий