Пандемия COVID-19: вчера, сегодня, завтра…

Гость номера

Третий год мир живет в режиме коронакризиса. За это время имя Анчи Барановой, доктора биологических наук, эксперта в области генетики, профессора Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (Вирджиния, США) стало, пожалуй, самым известным во всех русскоязычных медиа.

Анча Баранова обращается к зрителям, слушателям, читателям в теле– и радиоэфире, Instagram (@professor.ancha) и других социальных сетях. Эта популярность – итог обширных знаний и умения говорить с огромной аудиторий внятно и доброжелательно. Не зря о YouTube канале «Ancha Baranova» (105 тыс. абонентов, 8,82 млн посещений) сказано: «Просто о сложном. Разберемся в море новостей из мира медицинской науки… Отделим зерна от плевел... Расскажем о персонализированной медицине и о врачах, работающих для каждого пациента в отдельности».

Сегодня профессор Баранова в гостях у нашего журнала.

– Расскажите, пожалуйста, о том, как изменились представления о коронавирусе за два года и о прогнозе на 2022-й?

–2020-й был годом различных научных и медицинских гипотез. 2021-й расставил точки над i. Были разные пугалки, прогнозы, неудачные модели развития пандемии. Прошла обширная дискуссия по вакцинам. Прояснились сильные и слабые стороны препаратов на основе аденовирусных платформ (Sputnik V, AstraZeneca) и мРНК (Moderna, Pfizer). 2022-й еще заставит нас понервничать, но, возможно, станет переломным – в частности, в связи с распространением омикрон-штамма, появлением новых медикаментов и расширением вакцинации. Хотя картина пандемии в январе удручает. Из-за высокого распространения «омикрона» общее число заболевших за неделю выросло в мире на 55% – всего 15 млн инфицированных за время пандемии. В США за сутки заражаются более миллиона, в Европе – сотни тысяч. Но смертность пока не растёт.

Долгие новогодние каникулы замедлили научный поиск – важные новости появятся через пару недель. А пока выдвигают различные прогнозы. Профессор Университета Аристотеля (Салоники) Демосфен Сарияннис заявил, что «омикрон» – последняя мутация COVID-19 и волна заражений, вероятно, спадёт к 20-му февраля. Но один из лучших в мире эволюционистов Алексей Кондрашов полагает, что, скорее всего, омикрон-штамм и дельта-штамм обоснуются в человеческой популяции на равных: первый в носоглотке, второй – в легких. Да, заболеваемость «омикроном» в ЮАР, где его выявили, быстро пошла на спад – но и «дельта» никуда не делась. Путешествуя, люди активно распространяют различные штаммы. Последствия заражения омикроном пока не ясны: при дельте от постковидного синдрома страдают около 30% переболевших, при «Омикроне» – предстоит понять.

Плохая сторона «омикрона»: большое количество мутаций в S-белке, может быть связано с передачами вируса от людей к мышам и обратно, а динамика вирусной инфекции у диких, не лабораторных, мышей неясна. Имея эти природные резервуары, вирус не исчезнет даже при всеобщей вакцинации. Закрыться от мышиных популяций невозможно. Но есть и хорошая новость: зафиксирована меньшая патогенность омикрон-штамма. Теперь значима доля людей с перекрестным иммунитетом: переболели одним подвидом коронавируса – и потому более устойчивы к другому или привиты от одного подвида – и потому не так сильно болеют при заражении другим.

Несмотря на то, что течение болезни при заражении «омикроном» относительно лёгкое, он опасен своей высокой заразностью: среди миллионов заболевших немало ослабленных, болеющих тяжело. К тому же, чем шире разлетится вирус, тем выше будет нагрузка на медицинскую сеть. Сейчас американская система здравоохранения работает в аварийном режиме, и больные с другими диагнозами не могут получить нормальное обслуживание. Кроме того, в больницах утрачено понятие «красной зоны»: плановые пациенты получают позитивный результат на ковид уже на входе или заражаются внутри. Без учёта биологической природы болезни и длительности инфекционного периода сокращены сроки изоляции.

Что касается, выявленного на Кипре «дельтакрона» с мутациями обоих штаммов, за ним ещё надо наблюдать (не исключено, что это «открытие» – результат допущенной исследователями ошибки). А по поводу штамма, прибывшего ещё в ноябре во Францию из Камеруна, волноваться не стоит: тревожная информация о его распространении исходит исключительно из так называемого СМИ «Тайландские медицинские новости».

– Учёные, медики, политики призывают к вакцинации и ревакцинации. Антиваксеры протестуют на улицах. Кто-то считает, что аденовирусные вакцины при ревакцинации уже не столь эффективны…

– ВОЗ призвала вакцинироваться от коронавируса всех (это лучший способ борьбы с «омикроном»). Мы видим, что Австрия, Италия (для тех, кто старше 50-ти), вводят обязательную вакцинацию, высокие штрафы и ограничения для «отказников». За введение обязательной вакцинации взрослых выступили главы регионов Германии.

Казалось бы, в США, где 70% вакцинированы, очень высокое заражение и максимальная за время пандемии госпитализация. Но смертность до сверхвысоких показателей пока не дошла. Известно, что немало повторно привившихся «Спутником», AstraZenecа, «Джонсоном», заметного роста уровня антител не получили. Если у молодых все реакции практически нормальны, то у 10% мужчин за 50 и женщин за 60 эффекта нет. Так что им лучше получить бустер на другой платформе. Но это начальные наблюдения в нерепрезентативных группах. Необходимо исследование по научным стандартам – лучше от производителей аденовирусных вакцин, имеющих специфические антитела для определения концентраций вектора и антигена.

Возможно, для усиления защиты придётся прививаться каждые три, а то и два месяца, к тому же двумя прививками – против «омикрона» и против «дельты». Но оптимальный срок ревакцинации можно определить только индивидуально: для одного через два месяца, для другого – через год, а в среднем – через полгода. Стоит ли, например, ревакцинироваться против «омикрона», как рекомендовано системой здравоохранения, когда ваша иммунная система в очень плохом состоянии, например, из-за герпеса, но уровень антител достаточно высок – 700 BAU ? Или лучше ждать, когда обострение пройдет?

Прививка излишня, если после бессимптомного заболевания у вас выявлен высокий уровень антител. Увы, бесплатное тестирование на антитела не гарантировано – как и официальный защитный уровень. Пока мы лишь знаем, что при дельта-штамме достаточно 300-450 BAU, при омикрон-штамме – куда выше. Между тем, во многих случаях измерение антител полезно и даже спасительно.

Моё мнение: чтобы избежать «омикрона» тем, кто ковидом не болел или переболел давно, надо вакцинироваться. Ошибаются те, кто в условиях нового штамма считают прежние вакцины бесполезными. А уж призывы вместо вакцинации поскорее заразиться менее патогенным «омикроном» (мол, это обычная простуда: все переболеем – и пандемия закончится) опасны.

– Правда ли, что идея «коллективного иммунитета» не жизнеспособна?

– Увы, с этой концепцией придётся расстаться. Он не поддаётся реальной оценке. Значения антител ниже определенных не являются защитными, они лишь показывают, что был контакт с вакциной или с вирусом. Число вакцин на душу населения, к сожалению, примерно. Для точной оценки нужно определять антитела количественно, а не качественно, и только выше определенного уровня. Да, привитые тоже заболевают, а ковид-сертификаты и ограничения для непривитых остаются. Но, повторю, снижение в популяции доли непривитых снижает уровень, тяжесть и последствия заболевания коронавирусом. В США разница по госпитализации между привитыми и непривитыми – в 20 раз. Ещё один аргумент «за» вакцинацию и ревакцинацию – снижение нагрузки на больницы, т.е. возможность оказывать оперативную помощь пациентам с иными диагнозами. Вам нужен полный иммунный статус, полная вакцинация.

– Как же нам действовать на фоне нового резкого подъема заболеваемости?

– Высокая заразность «омикрона» грозит очередным мировым кризисом. И всё же, думаю, не стоит вводить жесткие ограничения. Могут закрыться отдельные рестораны, магазины, службы быта… Но экономика должна работать. Резкий скачок и затем столь же резкий спад заболеваемости в ЮАР не привел к масштабному локдауну. Но может случиться, что на пике новой волны некому будет работать: возить бензин на заправку, продавать его, управлять поездами и самолётами, лечить людей, как в США на взлёте «дельты» и теперь «омикрона».

Лучшая стратегия для каждого – постараться изолироваться. Понятно, что это не всегда удаётся: многие ходят на работу и учебу и вынуждены ездить общественным транспортом. Но там, где возможно, нужно контактов избегать. И, конечно, не забывайте про маски и социальную дистанцию! Другой совет: запастись домашними тестами. В Вирджинии, где я живу, их практически перестали продавать на пике пандемии. И поскольку многим тестирование необходимо для поездок, работы и т.д., в официальные пункты выстроились бесконечные очереди – отличный рассадник заразы, надо сказать.

Важно знать, что увеличивает и что снижает риск заболеть. Например, иммунную систему подавляет длительное употребление алкоголя. Если обычно, чтобы заразиться, нужно вдохнуть условно тысячу частиц, то после выпивки хватит и 800, чтобы заболеть. Правда, иммунитет зависит еще от нашего метаболизма. Ещё большая проблема – резкая смена климата: от дождя к солнцу, из зимней Европы – в тёплую Азию. Подхватить в самолёте «омикрон» в два раза легче, чем «дельту».

На снижение рисков влияет, например, группа крови. Люди со второй и четвертой группами более уязвимы для коронавируса. Те, у кого первая и третья группы, имеют антитела на антиген А (несколько сходный с коронавирусным), способные процентов на десять «придавить» вирус и приглушить симптомы (при малой дозе вируса зараза вообще не пристанет). Работает ли это различие при прививках, не исследовано. Кстати, версия, что курильщики труднее заражаются и лучше переносят инфекцию, не подтвердилась: речь шла о небольших процентах, а тяжесть болезни у курильщиков со стажем куда выше.

– Что бы вы сказали пессимистам, решившим, что человечество проиграло вирусу?

– Я бы спросила: «Ребята, «Три мушкетера» читали? Гвардейцы кардинала напали на д’Артаньяна – он шпагу бросил, и они его закололи? И на третьей главе все закончилось, что ли? Но книжка длинная: в конце Атос, Портос и Арамис пришли ему на помощь, всё хорошо». Конечно, я хочу, чтобы пандемия закончилась. Но постэффекты её с нами останутся – нужно как-то с ними жить и бороться. Даже если COVID-19 повредил лично вам, стране, всему миру, нужно работать над тем, чтоб справиться с этой напастью. И всё будет хорошо.

Будьте здоровы и берегите себя!

Беседовала Галина Цесарская (Ганновер)

Читайте также:

1. Омикрон. Возмутитель спокойствия. Журнал «Партнёр», № 1 / 2022. Автор А. Иванов
2. Вакцины против COVID-19. Можно ли им доверять? Журнал «Партнёр», № 1 / 2021. Автор А. Иванов
3. Когда пандемия станет историей? Журнал «Партнёр», № 10 / 2021. Автор А. Иванов