Сахарный диабет как образ жизни

Опубликованная в апрельском номере нашего журнала статья Dr. med. (RUS) Анны Веген, Гельзенкирхен ( тел. 0209 147 81 07) „Учиться жить с диабетом“ вызвала большой интерес. Мы попросили автора статьи ответить на вопросы, которые чаще всего встречались в письмах и телефонных звонках читателей, страдающих сахарным диабетом.

Что такое инсулин?  Инсулин - это белковый гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе особыми клетками. У человека, не страдающего диабетом, в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина. Повышение уровня сахара в крови усиливает выработку инсулина поджелудочной железой, а снижение - уменьшает. То есть инсулин вырабатывается и поступает в кровь соответственно изменениям уровня сахара в крови. Это своеобразный автомат, управляющий поджелудочной железой. При сахарном диабете этот автомат отказывает, и пациент должен взять управление в свои руки.

Как „работает“ инсулин? Некоторые думают, что инсулин разлагает сахар в крови. Это неверно. В действительности инсулин помогает сахару попасть из крови в клетки органов и тканей, как ключ от квартиры помогает хозяину открыть замок и попасть домой. Когда нет инсулина, сахар остаётся в крови и не попадает в клетки. Клетки организма при этом голодают, и человек испытывает чувство голода.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?  Пределы нормального уровня сахара в крови колеблются от 55 до 115 mg/dl.

Почему сахар попадает в мочу? Пока уровень сахара в крови остаётся в норме, почки не выделяют его в мочу. Когда этот уровень превышает норму, почки не могут удерживать в крови "лишний" сахар, и он начинает проникать в мочу. Но сахар может выделиться из организма только вместе с жидкостью, в которой он растворен. Поэтому и возникает жажда: каждый грамм глюкозы, выделяющийся с мочой, "уводит"  примерно 13-15 граммов воды. Недостаток жидкости в организме должен быть восполнен, поэтому пациенты испытывают сильное чувство жажды. Чем больше сахара выделилось с мочой, тем меньше энергии для жизни получили клетки организма, тем большим будет чувство голода и жажды. Минимальный уровень сахара в крови, при котором сахар из крови начинает проникать в мочу, называют почечным порогом. Каждый пациент с сахарным диабетом должен знать свой уровень почечного порога. Нельзя допускать, чтобы глюкоза, которая жизненно необходима клеткам организма, уходила из него вместе с мочой. Это всё равно, что заливать бензин в дырявый бензобак автомобиля. Стоит только с помощью правильного дозирования инсулина и рационального питания понизить уровень сахара в крови, как исчезнет жажда, количество выделяемой мочи станет обычным, улучшится самочувствие и работоспособность.

Можно ли вводить инсулин не с помощью уколов, а при помощи таблеток, например? Такой вопросчасто задают пациенты с инсулинзависимым типом сахарного диабета. Нет, это невозможно. Инсулин - это белковое вещество, которое при попадании в желудок переваривается (разрушается) и выполнять свои функции уже не сможет. Со временем наверняка будут созданы и другие способы введения инсулина в организм человека (например, в виде спрея). Но пока инсулин можно вводить только при помощи подкожных инъекций. Инъекции выполняются с помощью шприца, шприц-ручки (так называемый „пен“), подшитой помпы или безыгольного инъектора. Этот инъектор - новое достижение медицинской техники, не так давно вошедшее в практику, позволяет делать инъекции без иголки. Инсулин помещается в специальную ампулу с отверстием диаметром 0,15 мм, через которое препарат под давлением за ничтожную долю секунды оказывается под кожей. Особо интересен безыгольный инъектор тем пациентам, которые должны многие годы часто делать сами себе уколы. После короткой тренировки взрослые и дети без труда могут его применять. Страх перед болью исчезает, так как инъекции становятся практически безболезненными, одновременно исчезает опасность сделать укол неправильно.

Что делать, если очень хочется кушать, но уровень сахара в крови высокий? Пациенту с первым типом сахарного диабета (инсулинзависимым) при высоком уровне сахара в крови и чувстве голода необходимо сделать дополнительную инъекцию инсулина, а не принимать пищу, поскольку приём дополнительных углеводов при отсутствии инсулина не приводит к насыщению. Чем больше вы будете есть, тем выше будет уровень сахара в крови, а чувство голода не уменьшится. Только дополнительный инсулин может помочь глюкозе попасть в клетки и избавит от чувства голода.

    "Но ведь мы не делаем себе инъекций инсулина! - говорят пациенты со вторым типом сахарного диабета (инсулиннезависимым). - Как же нам поступать в случае, когда сахар в крови высокий, а мы испытываем чувство голода?" В этом случае необходимо действовать следующим образом: съесть такие продукты, которые не повысят уровень сахара в крови и не прибавят к вашему рациону дополнительных калорий. К низкокалорийным продуктам относятсяовощи: капуста, редиска, кольраби, огурцы или помидоры. То есть удовлетворяйте свой аппетит овощным салатом (без масла, сметаны или майонеза), а не бутербродами или кашей.

   Что такое „гипогликемия“? Снижение уровня сахара в крови ниже 55 mg/dlназывается гипогликемией (например, если вы съели мало углеводов, а инсулина укололи слишком много). В этом случае срочно необходим сахар! Гипогликемия, однако, не всегда бывает настоящей. Если в течение длительного времени уровень сахара намного превышает нормальный, а потом резко снижается до нормы, то может возникнуть состояние так называемой"ложной" гипогликемии.То есть организмреагирует на нормальный уровень сахара как на гипогликемию. Вы чувствуете слабость, дрожь в конечностях. В этой ситуации приём дополнительных углеводов недопустим, поскольку уровень сахара в крови повышен. Установить истинность или ложность гипогликемии можно только при помощи измерения уровня сахара в крови. Если такой возможности нет, то при появлении подобных симптомов следует съесть 3 - 4 кусочка сахара, что позволит избежать настоящей гипогликемии.

Можно ли больному диабетом употреблять спиртные напитки? Спиртные напитки при сахарном диабете употреблять крайне нежелательно. Алкогольные напитки содержат углеводы, но эти углеводы приводят к кратковременному быстрому подъёму уровня глюкозы в крови, который очень быстро падает. Нетрезвый пациент не может уловить симптомы гипогликемии и своевременно принять меры. Падение уровня глюкозы может произойти и отсроченно даже через 12 часов после употребления алкоголя, что грозит гипогликемией во время сна. Поэтому после употребления алкоголя вечером перед сном уровень глюкозы в крови должен быть измерен и составлять не менее 180 mg/dl. Гипогликемия у нетрезвого пациента, который не может самостоятельно съесть или выпить сахаросодержащий продукт, должна быть срочно „вылечена“ врачом „скорой помощи“ путём инъекции раствора глюкозы в вену. При физической нагрузке организм более чувствителен к инсулину, поэтому в этом случае уровень глюкозы снижается. Больным диабетом нельзя употреблять алкоголь после физической работы или занятия спортом, так как это грозит гипогликемией.

Можно ли больному диабетом быть вегетарианцем? Да,такой режим питания в принципе вполне приемлем для пациентов с сахарным диабетом. Необходимо только следить за тем, чтобы потребность организма в белке была удовлетворена полностью. Достаточное количество белка можно получить, например, из творога. Девять столовых ложек творога удовлетворяют суточную потребность организма в белках.

Можно ли больному диабетом поститься (голодать)? Нет!Голодание абсолютно неприемлемо для пациентов с сахарным диабетом.

Можно ли вылечить инсулинзависимый сахарный диабет, или мне всю жизнь придётся делать инъекции инсулина? Инсулинзависимый сахарный диабет вылечить нельзя. Нет смысла искать „волшебные“ методики, лучше научиться как следует пользоваться средствами для самоконтроля (прибор-глюкометр, тестовые полоски) и выполнять рекомендации по правильному питанию. Тогда у вас гораздо больше шансов предотвратить осложнения и прожить полноценную жизнь, несмотря на сахарный диабет. Этот вопрос зачастую касается так называемых „альтернативных методов“ лечения. Некоторые "целители" обещают избавить пациентов от диабета. Не стоит поддаваться на такого рода провокации. При инсулинзависимом сахарном диабете не существует никаких методов лечения, кроме инсулина. Прежде, чем решиться на эксперимент над своим организмом, вспомните ещё раз, что глюкоза нужна клеткам, как воздух, и что попасть в клетки она можеттолько при помощи инсулина.

Я болею инсулинзависимым диабетом, но очень хочу иметь ребенка. Будет ли у моего ребёнка тоже диабет? Если сахарным диабетом больна только мать будущего ребёнка, то риск возникновения у ребёнка сахарного диабета равен только 2 %. Если сахарным диабетом болеет только отец, то риск развития сахарного диабета у ребёнка 4-5 %. Если оба родителя больны сахарным диабетом, то риск возникновения этого заболевания у ребёнка составляет 25-40 %.

Вопросов у наших читателей много и, конечно, ответить на все в одной статье невозможно. Главная мысль, которую г-жа Веген хочет донести до читателей – сахарный диабет в современном понимании – это не заболевание, а образ жизни. Залогом профилактики осложнений диабета и долгой активной жизни являются информированность и самодисциплина в поддержании нормального уровня глюкозы в крови.