Болезни сердца и сосудов - теперь не приговор!

Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

Минувший ХХ век медики именовали «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний». Последние, к сожалению, сохранили свое печальное первенство среди других болезней и в XXI веке. По распространенности и опасности для здоровья с ними могут сравниться только онкологические заболевания и диабет. Среди патологии сердечно-сосудистой системы наиболее часто встречаются гипертоническая болезнь, атеросклероз и их осложнения, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ).

Причина ИБС – острое или хроническое несоответствие между реальным снабжением сердца кислородом и необходимой потребностью в нем вследствие сужения или закупорки кровеносных сосудов сердца атеросклеротическими бляшками либо в результате их спазма или тромбоза. К факторам риска относятся: длительное психоэмоциональное напряжение, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность. Каждый из перечисленных факторов сам по себе не означает неизбежность возникновения ИБС или ИМ, однако при наличии их сочетания риск возникновения сердечно-сосудистой патологии многократно увеличивается.

ИБС может развиваться постепенно в виде хронической формы. В таких случаях одним из основных ее проявлений является преходящая стенокардия. Заболеванием чаще страдают мужчины трудоспособного возраста; почти треть из них в возрасте 50-60 лет имеют стенокардию. Один из основных признаков ИБС: появление давящей боли за грудиной при нагрузке, стрессах, подъеме по лестнице либо попросту при прогулке пешком. В этом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту и провести амбулаторную кардиологическую проверку, включающую анализ крови, ЭКГ, эхокардиографию, велоэргометрию, холтер-мониторинг давления. Это позволит подобрать правильное лечение, которое улучшит состояние и снизит до минимума факторы риска развития осложнений. В ряде случаев ишемическая болезнь может проявляться в острой форме, резко нарушая кровоснабжение мышцы сердца путем закупорки одного или нескольких коронарных сосудов, что может привести к развитию инфаркта миокарда. При остром инфаркте миокарда из-за нарушения сократительной способности сердца возможно развитие таких осложнений, как нарушение ритма сердца, формирование патологии клапанного аппарата, а также остановка сердца.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца в Германии включает: расширение суженного участка сосуда специальным баллонным катетером (РТСА-баллонная ангиопластика); стентирование – установка тонкого пластикового катетера или металлического каркаса внутрь суженного или ограниченного в диаметре атеросклеротической бляшкой коронарного сосуда. Данная разновидность хирургического вмешательства подразумевает установку стента непосредственно в коронарный сосуд и укрепление его изнутри. Существуют слоистые стенты, которые содержат лекарственные препараты; и режущие стенты, предотвращающие повторное сужение коронарного сосуда в данном месте. Если лечение осуществляется в первые часы после стенозирования участка сосуда, высока вероятность восстановления его проходимости. Пребывание больного в стационаре клиники в случае ангиопластики и стентирования не более трех дней.

Результаты многочисленных клинических исследований показали, что данная манипуляция имеет преимущества перед медикаментозной терапией по влиянию на качество жизни больного с ИБС: переносимость физической нагрузки, приступы стенокардии, одышка, повторные госпитализации и др., а также предотвращает возможное развитие инфаркта миокарда.

Однако большинство пациентов обращаются к врачу уже при длительно существующих признаках заболевания. Сужение коронарной артерии может быть очень протяженным или находиться в труднодоступном для катетера месте. Иногда оно находится в главном коронарном русле, от которого отходят три основных сосуда сердца. В этих и некоторых других случаях использование щадящего метода – чрезкожной ангиопластики, становится недостаточным или связано с большим риском для жизни. В таких случаях пациентам рекомендуется проведение «байпасс-операции» – аортокоронарного шунтирования сосудов – АКШ.

Показаниями для оперативного вмешательства являются также отсутствие удовлетворительного эффекта от адекватной медикаментозной терапии; наличие распространенной зоны ишемии, выявленной при обследовании, а также высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений.

АКШ – это операция, в результате которой создаются новые пути кровотока, новое «русло жизни» в обход полностью или частично закупоренного участка кровеносного сосуда сердца. Иначе говоря, формируются обходные пути, снабжающие сердце кровью, новые коронарные артерии. В качестве шунтов используются вены нижних конечностей или артерии, кровоснабжающие грудную стенку. Использование артерий при аортокоронарном шунтировании является более физиологичным, т.к. артериальные шунты по своей структуре более близки к собственным сосудам сердца.

Как и перед любой другой операцией, назначается полное обследование пациента, включая коронароангиографиию. Данный инвазивный метод (то есть метод, предусматривающий введение в полости организма специальных инструментов) является основным методом диагностики состояния коронарного бассейна и проводится в стационаре с выпиской на следующий день. Коронароангиография дает самое полное представление о состоянии сосудов, наличии и размерах сужений (стенозов), состоянии клапанов сердца и сердечных камер и позволяет выявить стеноз, который необходимо расширить. Исследование выполняется без боли.

Для получения подробной информации о состоянии сердца специализированные клиники Германии располагают и другими самыми современными технологиями. К ним относятся: ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), стресс-эхокардиография, эхокардиография через пищевод, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. При эхокардиографии, стресс-эхокардиографии и чрезпищеводной эхокардиографии врач с помощью ультразвукового сканера оценивает структуру и насосную функцию сердца, состояние его камер и клапанов. Многосрезовый компьютерный или магнитно-резонансный томограф экспертного класса позволяет с высокой точностью определить степень обызвествления сосудов сердца (так называемая «виртуальная коронарография»), выявить участки инфаркта миокарда и послеинфарктные рубцы, распознать нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, обнаружить пороки сердца, воспалительные заболевания и опухоли, а также патологию сердечных клапанов.

Большинство немецких клиник укомплектованы оборудованием для трехмерного картирования сердца, которое дает возможность получить достоверную информацию о структуре сердца и гарантирует почти стопроцентный успех хирургических вмешательств.

Диагностические мероприятия занимают около двух дней. В случаях, когда медлить нельзя, возможно выполнение операции в день доставки пациента в клинику.

В ведущих медицинских центрах Германии операция АКШ проводится без остановки сердца, без применения аппарата искусственного кровообращения. За счет этого уменьшается риск повреждения элементов крови и количество осложнений, связанных с использованием искусственного сердца. Сокращается время операции и последующего выздоровления пациента. Оперативное лечение в этом случае рассматривается как малоинвазивное вмешательство и проводится через маленький разрез, находящийся в левом межреберье.

После операции больные не ощущают болей, а период восстановления – достаточно короткий. Период нахождения в палате интенсивной терапии, как правило, составляет от одного до двух суток; на третий день после операции пациенты уже могут передвигаться без посторонней помощи. Затем они переводятся в кардиохирургическое отделение для прохождения курса послеоперационного лечения и реабилитации.

Особое внимание стоит уделить современным методам лечения нарушений сердечного ритма, которое проводится в специализированных клиниках. В отделениях инвазивной электрофизиологии с помощью специального катетера производится так называемая радиочастотная катетерная абляция, позволяющая не только обнаружить, но и безболезненно для пациента устранить опасные нарушения сердечного ритма путем локального воздействия электрическим током. В лечебных целях радиочастотную абляцию начали вводить в практику с 1987 года.

Во многих ведущих кардиологических клиниках Германии выполняются операции по замене сердечных клапанов на биологические или искусственные. Срок использования искусственных клапанов дольше, однако требует регулярного приема препаратов, разжижающих кровь, и контроля показателей свертываемости крови. Возможно использование аппарата для самостоятельного контроля показателей свертываемости (INR, квик, протромбиновое время) в домашних условиях.

Новая современная малоинвазивная методика по замене аортального и реконструкции митрального клапанов сердца не требует вскрытия грудной клетки. При реконструкции митрального клапана делается разрез длиной пять сантиметров под правым соском. Несколько лет назад в Мюнхене впервые в мире была проведена операция по замене аортального клапана без остановки сердца. Вначале собственный клапан был расширен баллонным катетером. Затем имплантируемый клапан был помещен в сжатом виде внутрь катетера с баллончиком и продвинут к сердцу.

Таким образом, Германия по праву занимает одно из передовых мест в мире в таком направлении медицины, как кардиохирургия. В большинстве случаев отдается предпочтение малоинвазивным методам, основными преимуществами которых выступают: щадящий наркоз, сведение до минимума болевых ощущений на стадии послеоперационного периода, уменьшение продолжительности стационарного лечения, отсутствие осложнений, а также рубцов, которые характерны для операций на сердце.

Еще одной характерной особенностью немецкой кардиологической науки является ее преемственность. Согласованное профессиональное взаимодействие кардиологов и кардиохирургов, работающих в различных медицинских центрах страны, позволяют подобрать оптимальный способ проведения операции и достичь максимального эффекта в каждом отдельном случае.

Современная немецкая кардиохирургия предоставляет возможность полноценной жизни многим пациентам с заболеваниями, диагноз которых в былые времена звучал как приговор.