Русский Deutsch
Menu
Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Болезни
«Партнер» №2 (185) 2013г.

Лечить больного или болезнь?

Многие читатели в своих письмах «жалуются» на то, что немецкие врачи, по их мнению, прежде всего ориентируются на данные аппаратного обследования. О разных подходах к лечению болезни или больного и о роли аппаратных средств диагностики рассказывает доктор Рудольф Воробьёв.

 

Д-р Рудольф Воробьёв (Карлсруэ)

 

 

Известный врач М.Мудров в XIX в. провозгласил лозунг (правда, он не был первым): «Лечить больного, а не болезнь». В «Слове о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству у постели больного», произнесенном им в Клиническом институте, Мудров заявил: «...врачевание не состоит ни в лечении болезней, ни в изучении причин... , врачевание состоит в лечении самого больного. Не должно лечить самой болезни». По логике Мудрова, любая болезнь поражает организм больного целиком. Весь организм действительно поражается, например, при обширных ожогах, прямом попадании бомбы ... Но это особые, экстремальные случаи.

 

Среди российских медиков, да и широкой публики, особенно в советское время, этот призыв Мудрова был весьма популярен. В советской медицине в результате извращения физиологического учения И. Павлова под «теорию» Мудрова была подведена «научная» база. И здесь, в Германии, бывшие российские медики исповедуют лозунг «лечить больного, а не болезнь». Этот постулат относится к одной из актуальных проблем медицины – взаимосвязи общего и местного в патологии. Верное решение проблемы во многом определяет стратегию и тактику лечения.

 

Каково должно быть отношение врача к призыву Мудрова, если исходить из позиций современной медицины? Ответ на этот вопрос станет ясен при дальнейшем изложении.

 

Прежде всего подчеркну: болезни вообще не существует, это - абстрактное биологическое понятие. Человек всегда страдает конкретным заболеванием, так как, согласно учению одного из основоположников современной медицины Р.Вирхова о целлюлярной (клеточной) патологии, любой патологический процесс материален и, будучи локализован, «прописан» в определенном месте в организме, там, «где сидит болезнь», по выражению Вирхова. Следовательно, у каждого больного необходимо выявить конкретное заболевание, поражение определенного органа, ткани, системы. Интересно, что Вирхов уже  в XIX веке считал «анахронизмом поднимать вопрос об общей болезни» всего организма.

 

В самом деле, достаточно удалить воспаленный аппендикс или больной зуб, чтобы вернуть пациенту радость бытия, при этом лечить весь организм вовсе не требуется.

 

Так как патологический процесс протекает в едином организме, то заболевания некоторых органов способствуют поражению других органов. Ангина, например, осложняется (не всегда) ревматизмом – поражением суставов и сердца, а также нефритом, который может возникнуть и после скарлатины. Холецистит порой вовлекает в патологический процесс поджелудочную железу. Однако уши, глаза, прямая кишка и другие органы и ткани при этом не поражаются и поэтому в лечении не нуждаются.

 

Вирхов в своем учении опирался на эволюционное учение Ч.Дарвина, в соответствии с которым локализация патологического процесса и дестабилизирующих организм болезнетворных факторов служит одним из приспособительных механизмов, возникших и отшлифованных в процессе эволюции. Организмы, у которых не выработалась способность локализовать патогенные факторы и процессы, реагируют всеми своими структурами генерализованно; такая система обладает незначительной устойчивостью и выбывает из жизни в процессе естественного отбора. Локализация патологического процесса обеспечивается системным строением и функционированием организма.

 

Вопреки Мудрову, считавшему, будто любой патологический процесс распространяется по всему организму, в действительности в нормальных условиях всё происходит наоборот. При возникновении патологического очага в организме мобилизуются соответствующие механизмы – иммунные и др., ликвидирующие болезненный очаг и компенсирующие нанесенный организму урон – анатомический и функциональный (физиологический). Например, при кровотечении активизируется кроветворение и в результате сложных химических реакций образуются тромбы, закупоривающие кровоточащий сосуд. Образовавшийся дефект ткани усиливает регенерацию путем деления клеток и дефект ликвидируется. Однако клетки нервной системы, в том числе головного мозга, и сердечной мышцы (миокарда) делением не размножаются. Но это не означает, что нервная система и сердце не способны восстанавливать свои функции при гибели нервных клеток или клеток миокарда. Регенерирует их внутриклеточная структура.

 

Указанные и иные компенсаторные и защитные реакции не допускают распространения заболевания по всему организму. И.Мечников, разработавший теорию воспаления с эволюционных позиций в аспекте учения Дарвина, доказал на первый взгляд кажущееся невероятным явление: воспалительный процесс – не только патология, но и защитная реакция организма, способствующая его избавлению от болезнетворных микробов. В современной медицине эти мысли Мечникова получили дальнейшее развитие. Академик медицины Д.Саркисов пишет: «Проблема компенсации нарушенных функций – это прежде всего проблема работы организма как единого целого...» В то время как одни органы повреждены, другие развертывают компенсаторные реакции... Это следует называть не «страданием», а, наоборот, мобилизацией ресурсов организма на борьбу с болезнью». Следовательно, болезнь – явление двуединое: противоборство патологического процесса и защитных сил организма. Одна из задач врача – способствовать восстановлению статус-кво в организме, усилив его защитные реакции. Итак, болезнь – не чуждое организму «демоническое» явление, которое следует всеми силами изгонять из тела больного, как шаманы «изгоняют духов». Болезнь необходимо, согласно учению Дарвина, рассматривать как естественный (относительно!) приспособительный процесс. Поэтому считать болезнь страданием всего организма и призывать лечить здоровые органы и системы – абсурд! Таким образом, требование лечить больного, а не болезнь, несколько отдающее демагогией, теоретически несостоятельно и практически бесперспективно. За подобными рассуждениями нередко скрываются неумение диагностировать конкретное заболевание или незнание, как его лечить.

 

Против официально принятой в СССР формулировки «лечить больного, а не болезнь», которой медики со студенческой скамьи обязаны были следовать, осмелился выступить академик медицины И.Кассирский, настаивавший на лечении диагностированной у конкретного больного определенной болезни, но отнюдь не всего организма.

 

Ученый утверждал: надо самым тщательным образом обследовать больного, установить точный диагноз, что нередко представлет сложную проблему. Ведь врач имеет дело с самым сложным и изменчивым объектом в природе – человеком, да еще больным, у которого нарушены те или иные функции, в результате он нередко подавлен, скверно себя чувствует и потому у него плохое настроение, в той или иной степени нарушена психика, вплоть до развития стресса. Неудивительно, что клиническое течение одной и той же болезни часто протекает по-разному, в зависимости от индивидуальных – анатомических и иных особенностей больного. Ибо абсолюто идентичных людей, кроме однояйцовых близнецов, в природе не существует.

 

 Отношение больного к болезни во многом определяется не только и даже не столько тяжестью заболевания, сколько характером больного, его мнительностью и др.


Успешность врачевания обусловлена в значительной мере личностью врача: уровнем его интеллекта, объемом специальных знаний, врачебным талантом, профессионализмом, умением подмечать малейшие подробности во время собирания анамнеза (при опросе) больного и в клинической картине с учетом лабораторных данных, физического состояния и психического статуса пациента.

 

Врач должен положительно влиять на настроение больного, на что обратил внимание академик В.Бехтерев: «Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач».

 

Конечно, одного только обаяния врача для успешного врачевания недостаточно.

 

Прав Мечников: «...врач, преисполненный величайшей симпатией к больным, но без необходимых знаний, может принести им огромное зло».

 

К сожалению, в последние годы наблюдается дегуманизация медицины. Кассирский, полемизируя с теми, кто преувеличивает значение техники для медицины, отмечал, что напрасно воинствующие «инструменталисты» иронически относятся к понятиям «интуиция» и «врачебный опыт», рекомендуя «кибернизировать» медицину. Ибо даже самая совершенная машина никогда не заменит головной мозг человека в умственных операциях, ведь компьютер – творение человеческого интеллекта.

 

Внедрение в медицину технических средств, безусловно помогающих врачу диагностировать болезнь, сократило общение врача с пациентом, воздвигнув «берлинскую стену» между ними. Врачу не остается времени тщательно клинически обследовать больного, благотворно воздействовать на его психику. И не машина оказывает психологическое влияние на больного, а врач!

 

Техника, которой насыщена современная медицина: томографы, компьютеры, электронные микроскопы и др. – предназначена лишь помогать врачу обследовать больного, но не подменять врача. Правда, эта истина не всеми осознается. Техника повышает возможности врача диагностировать заболевание, но порою и даже часто превращается в свою противоположность, если врач, уповая на многочисленные обследования пациента, иногда ненужные, а порой вредные, перестает активно мыслить.

 

Врач, диагностировав болезнь, лечит ее, учитывая, повторяю, индивидуальные особенности больного. Саркисов, много внимания уделявший изложенной в статье проблеме, совершенно обоснованно утверждает: необходимо «лечить данную болезнь у... конкретного больного» и предлагает положить это правило «в основу воспитания современного медицинского работника».

 


<< Назад | №2 (185) 2013г. | Прочтено: 1780 | Автор: Воробьёв Р. |

Поделиться:




Комментарии (0)

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Последние прокомментированные

Дорожно-транспортное происшествие

Прочтено: 944
Автор: Кримханд В.

Судоку

Прочтено: 386
Автор: Шкляр Ю.

Забытые парады

Прочтено: 1476
Автор: Горелик В.

Пособие задним числом, или фактор времени

Прочтено: 1187
Автор: Миронов М.

Доля шутки

Прочтено: 445
Автор: Авцен В.

Mного ли пьет ваша кошка?

Прочтено: 823
Автор: Герцен Э.

В зеленой Стране Басков

Прочтено: 807
Автор: Аграновская М.

Лечить больного или болезнь?

Прочтено: 1780
Автор: Воробьёв Р.

Возраст успеху - не помеха:

Прочтено: 564
Автор: Антонова А.

Без попечения родителей

Прочтено: 1267
Автор: Зутлер А.

Что волнует жителей Германии

Прочтено: 481
Автор: Кротов А.

Исполнилось 85 лет

Прочтено: 461
Автор: Редакция журнала

Знание и жизнь

Прочтено: 468
Автор: Мучник С.

Инфляции по-прежнему нет

Прочтено: 621
Автор: «Курс Консалтинг»

Печальная звезда Казакевича

Прочтено: 1652
Автор: Ионкис Г.

Читай этикетки - здоровее будешь!

Прочтено: 612
Автор: Ободовская Е.

Война в пустыне

Прочтено: 545
Автор: Кочанов Е.

Выставки

Прочтено: 388
Автор: Цесарская Г.

Словесные итоги минувшего года

Прочтено: 646
Автор: Мучник С.