Menu
Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Болезни
«Партнер» №5 (92) 2005г.

Инсульт: суть болезни, судьба больного

 

 

Слово «инсульт» по-латыни означает удар, оскорбление. Окружающих больного людей издавна поражало, что на первый взгляд здоровый человек внезапно падает с перекошенным лицом, теряет сознание и, если не умирает, то нередко остается навсегда калекой-паралитиком. Синонимом является термин «апоплексия» - оглушение, сбивание с ног (греч.).

 

Среди причин смерти инсульт стоит по частоте на третьем месте после сердечных заболеваний и раковых опухолей. Ежегодно в США умирает от инсультов 150.000 человек, в Китае 1,5 миллиона. Затраты Германии на лечение инсультных больных составляют около 7 миллиардов евро в год, т.е. в три раза выше, чем расходы, связанные с инфарктом миокарда. А частота инсультов после некоторого снижения лет двадцать назад теперь медленно, но неуклонно растет снова, т.к. население стареет, а факторы риска – курение, гипертония и т.д. не снижаются.
 
Вместе с тем санитарная пропаганда среди населения, как показали опросы, ведется значительно менее интенсивно, чем в отношении инфарктов или различных форм рака.  Большинство опрошенных полагало, что инсульты – удел глубокой старости. Но оказывается, что более четверти больных инсультом моложе 65 лет, он может возникать в любом возрасте, хотя, в общем, это прерогатива пожилых.
 
Значение инсультов ярко иллюстрирует следующий пример. Недавно средства массовой информации и общественность отмечали 60- летие Ялтинской конференции, определившей судьбу и структуру послевоенного мира. Почти во всех газетах снова появилась знаменитая фотография: Черчилль, Рузвельт и Сталин на фоне зимнего крымского пейзажа. Этот снимок лег в основу памятника, который скульптор Церетели дарит Волгограду. 
 
А для нас существенно то, что все члены этого великого триумвирата раньше или позже погибли от инсульта. Сначала, в 1945 году, покинул наш мир Рузвельт, в 1953 г. был найден без сознания на своей даче парализованный Сталин, а в 1965 г. на 90-м году жизни – умер от инсульта могучий ветеран Уинстон Черчилль.
 
Конечно, это совпадение случайно, но оно иллюстрирует огромную частоту инсультов. Например, в США ежегодно заболевают инсультами три четверти миллиона человек, каждые 3,3 минуты один человек умирает от этой болезни.  Лиц, перенесших инсульт, в этой стране насчитывается около двух миллионов.
 
Средства  профилактики инсультов, первая помощь заболевшему, вопросы актуальной лечебной тактики еще не стали достоянием широких масс населения, поэтому мы и решили в сегодняшней статье обратиться к этой проблеме.
 
Инсульт был описан еще Гиппократом в IV веке до нашей эры. Он перечислил важнейшие признаки этого заболевания, при котором  «внешне здоровый человек внезапно испытывает резчайшую головную боль, у него возникает расстройство речи, и он умирает на седьмой день от начала заболевания».
 
Через пятьсот лет римский врач Гален уже знал строение мозга и его сосудов у животных, но считал, что инсульт - следствие дисгармонии жидкостей тела: крови, желчи, флегмы, воды и т.д. Настоящее научное описание инсульта сделал ирландский врач Джон Чейн в XIX веке, и его точка зрения принимается до сих пор.
 
Инсульт  - неоднородное заболевание, в основе его могут лежать различные процессы в мозговых сосудах. Чаще всего он является результатом закупорки сосуда тромбом (кровяным сгустком) на почве склероза сосудистой стенки. Поэтому предлагалось называть инсульт «инфарктом мозга» по аналогии с инфарктом миокарда. Тромбоз находят в 80 % всех инсультов. Но нередко исходный тромб возникает не в мозгу, а в сердце или крупных сосудах, и может при определенных условиях оторваться и током крови быть занесенным в мозг. Это называется эмболией сосудов мозга и встречается в 10 -15 % всех инсультов.
 
Реже, но всё же достаточно часто, инсульт вызывается разрывом мозговых сосудов в связи с наличием мелкой врожденной аневризмы сосуда. От этой формы инсульта погиб прямо на сцене артист Андрей  Миронов.
 
При всём разнообразии механизмов инсультов имеются факторы риска, которые нужно учитывать при разработке профилактических мер. Давно известно, что определенную роль играет генетическое предрасположение: известны семьи, члены которых один за другим погибали от инсультов. Мне самому приходилось наблюдать такие семейства неоднократно. Но законы наследования здесь не простые, а так называемые многофакторные, т.е. зависящие не от одного, а от многих генов, что делает ход наследования не столь очевидным.
 
Важным фактором риска является повышенное артериальное давление, и чем оно выше, тем больше вероятность инсульта. Особенно опасны формы гипертонии, резистентные (не поддающиеся) к лечению. Предрасполагают к инсультам и
стойкие расстройства сердечного ритма, а также некоторые вредные привычки (курение, алкоголь).
 
 Какие симптомы позволяют заподозрить инсульт? Сюда относятся:
 
- внезапный односторонний паралич руки или ноги,
 
- внезапный односторонний паралич лицевой мускулатуры,
 
- внезапное нарушение речи, смазанность, неразборчивость ее,
 
- внезапная односторонняя слепота или выпадение части поля зрения,
 
- внезапное «двоение» в глазах,
 
 - внезапная потеря сознания,
 
- внезапная резчайшая головная боль или головокружение со рвотой.
 
Эти  признаки  встречаются и в быстро обратимом варианте и носят название  транзиторных ишемических атак, (сокращённо – ТИА). Они  являются предвестниками возможного большого инсульта.
 
 При первом же подозрении на инсульт необходимо, не откладывая, вызвать «Скорую помощь», сообщив о своих подозрениях. От быстроты и решительности ваших действий зависит судьба больного. Уложите больного до прибытия врача в так называемом стабильном боковом положении, т.е. на боку с небольшой подушкой под головой (можно даже на полу), одна нога полусогнута, другая  (верхняя)  вытянута. Эта позиция препятствует затеканию желудочного содержимого в легкие. При нарушениях дыхания положить больного на спину и провести искусственное дыхание «рот в рот» или вдуть выдыхаемый вами воздух в нос больному. При приезде врача сообщите вкратце, что вам известно о перенесенных больным заболеваниях. Если в результате ваших действий больной окажется через 30 – 60 минут в клинике, считайте свою миссию выполненной.
 
В специализированной клинике больной будет обследован неврологически с определением рефлексов и чувствительности, затем подвергнут компьютерной томографии. Это исследование поставит окончательно «все точки над i» и, главное, позволит отличить тромбоз от кровоизлияния. Это открывает путь к рациональному лечению: при тромбозах необходимы средства, снижающие свертываемость крови, а при кровоизлиянии задача прямо противоположная - добиться быстрого повышения свертываемости крови для прекращения кровотечения в мозговую ткань или околомозговые пространства.
Важно также ультразвуковое исследование шейных артерий, так как нередко инсульт связан с их сужением. Эти сосуды доступны для оперативных вмешательств, например, для введения трубочки, расширяющей сосуд, – стента.
 
Ангиография мозговых сосудов в случаях кровотечений выявляет место и источник кровотечения, которое может быть остановлено оперативным путем (наложением особого зажима).
 
Первые дни после инсульта больной должен находиться в палате интенсивной терапии, при благоприятном течении заболевания он переводится затем в общую палату, где осуществляется иногда весьма длительный процесс реабилитации с восстановительным лечением, массажами, лечебной физкультурой, логопедическими мероприятиями  для восстановления речи.
 
Из сказанного совершенно очевидна необходимость расширения сети специализированных отделений для больных инсультами. Мне приходилось работать консультантом-кардиологом в таком отделении в одной из больниц скорой помощи в Москве, где врачи самоотверженно боролись за жизнь каждого пациента.   
 
В таких отделениях одной из главных является проблема ухода за этой группой больных. У них иногда прямо молниеносно образуются пролежни, т.к. на больной стороне нарушено не только движение, но и трофика (питание) тканей. Для предупреждения пролежней необходимо часто перестилать и перекладывать больных, протирать кожу камфорным спиртом (Franzbrandwein). Такие же задачи ложатся на родных и близких, если больной продолжает лечение в домашних условиях. Здесь в одиночку справиться невозможно, приходится прибегать к помощи специалистов по уходу на дому.
 
Немецкое законодательство предусматривает целый ряд материальных мер для облегчения участи пациентов и их родственников. В основу кладутся средства страхования по уходу на дому. При этом поддержка ухода в домашних условиях выше, чем по уходу в стационарных условиях. Это делается с целью разгрузки домов престарелых.
 
Для получения материальной помощи нужно подать соответствующее заявление. Нуждаемость в уходе делится на три степени. Степень ухода назначается медицинской службой страхового учреждения, и она определяет размеры выделяемых средств. Выделяются средства также на приобретение необходимых предметов ухода. Смертность среди больных инсультами высока и составляет около 60 %. Чем короче период бессознательного состояния, тем больше надежд на благополучный исход. Остаточные параличи подлежат упорным разработкам. Больной как бы учится ходить заново, сначала с помощью специальных приспособлений для ходьбы, затем – с посторонней поддержкой и в лучшем случае только с палочкой. Возможны и необратимые психические нарушения – склеротическое слабоумие. Вместе с тем немало наблюдений, когда после перенесенного инсульта больной вновь обретает способность к творческому мышлению. Ярким примером является судьба великого химика и бактериолога Луи Пастера, который, перенеся инсульт, остался с навсегда парализованной рукой, но после выздоровления сделал еще не одно великое открытие.
 
Чтобы избежать инсульта, необходимо знать факторы риска и по возможности избегать их воздействия. Особенное внимание должно быть обращено на лечение повышенного  (даже умеренного) артериального давления. Лица, склонные к запорам, должны с помощью диетических мер или легких слабительных добиваться нормализации стула: натуживание при дефекации опасно, особенно в пожилом возрасте. Предупреждение повторных инсультов достигается систематическим приемом малых доз аспирина перед сном, назначением противохолестериновых препаратов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      
Профилактика и ранняя диагностика инсульта определяет судьбу больного, а раннее рациональное лечение позволяют спасти его жизнь и предохранить от глубокой  инвалидности.
 
 
 
Проф. Максим Рейдерман, Кёльн   
 
                  

член Европейского кардиологического общества

 

 


<< Назад | №5 (92) 2005г. | Прочтено: 1033 | Автор: Рейдерман М. |

Поделиться:




Комментарии (0)

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Заболевания височно-челюстного сустава

Прочтено: 2467
Автор: Лисевич И.

Головокружение у больных сахарным диабетом

Прочтено: 2285
Автор: Фурман В.

Лечить больного или болезнь?

Прочтено: 1902
Автор: Воробьёв Р.

Сколиоз и его последствия

Прочтено: 1414
Автор: Грищенко О.

Изо рта течет кровь…

Прочтено: 1316
Автор: Гуткина И.

ОСЕНЬ НАШЕЙ ЖИЗНИ

Прочтено: 1208
Автор: Грищенко О.

Болезнь Паркинсона

Прочтено: 1148
Автор: Рейдерман М.

Заболевания суставов

Прочтено: 1082
Автор: Тужиков А.

ИПОХОНДРИЯ: БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПЛОХОЙ ХАРАКТЕР?

Прочтено: 1074
Автор: Грищенко О.

Инсульт: суть болезни, судьба больного

Прочтено: 1033
Автор: Рейдерман М.

Жизнь после инфаркта миокарда

Прочтено: 988
Автор: Цикулин А.

ЭТИ СТРАШНЫЕ БОЛИ В СПИНЕ,

Прочтено: 969
Автор: Грищенко О.

О помощи людям с деменцией и их родственникам

Прочтено: 925
Автор: Маевская Е.

Съемное протезирование зубов

Прочтено: 923
Автор: Лисевич И.

Как избавиться от болей в суставах

Прочтено: 878
Автор: Редакция журнала

Болезни сердца и сосудов - теперь не приговор!

Прочтено: 877
Автор: Грищенко О.

Сезонные страдания

Прочтено: 871
Автор: Грищенко О.