Реформа здравоохранения. Что? Когда? Для кого?

А. Кротов (Виттен)

Состоялось! Опубликованы основные принципы реформы здравоохранения, обещанной федеральным министром здравоохранения Улой Шмидт. Критики этой реформы, которые в течение 2-х месяцев ожидали окончательных решений коалиционной комиссии, вышли из засады.

«Большая коалиция сошлась на наименьшем общем знаменателе - комментирует в журнале «BARMER» председатель правления одноименной кассы Хольгер Лангкутш .- Ни о каком прорыве не может быть и речи. Ни увеличения притока средств в общественные больничные кассы (GKV), ни сокращения бюрократического аппарата ожидать не приходится». Рассмотрим, что же предложила «шестнадцатиголовая» (по выражению того же «BARMER») комиссия перед уходом на каникулы.

Взносы

Начиная с 2008 года, все клиенты GKV будут платить законодательно фиксированные взносы. Поддерживается также паритетное финансирование - работодатель и работник будут платить взносы пополам. Взносы отдельных клиентов будут поступать в централизованный фонд здоровья (Gesundheitsfond).

Функции сбора взносов передаются отдельными кассами централизованным региональным подразделениям - вновь создаваемому аппарату. Таким образом, все средства медицинских страховок оказываются под жестким государственным контролем. С одной стороны, это исключает возможность повторения ситуации, наделавшей много шуму два года назад, когда шефы больничных касс на порядок повысили собственные зарплаты. На фоне существенного «отощания» сферы услуг это выглядело, мягко говоря, некорректно. С другой стороны, создание новых бюрократических надстроек, как правило, имеет свои негативные стороны. По экспертным оценкам, передача функций сбора средств вновь создаваемому аппарату приведет к потере рабочих мест примерно 30 тысячам сотрудников общественных касс. Будет ли новый аппарат столь же компетентен - большой вопрос.

Структурная реформа

Вместо балльной системы оценки труда медиков вводится четкая тарификация врачебных услуг, что позволит клиентам больничных касс получать понятную расшифровку предоставленных им медицинских услуг и расходов. Кроме того, больничным кассам предлагается заключать прямые договоры с отдельными врачами и группами врачей, а также с фармацевтическими фирмами и аптеками. При этом кассы должны стремиться к снижению для своих клиентов цен на медикаменты. Общественные больницы должны осваивать высокоспециализированные амбулаторные услуги, чтобы составить конкуренцию частным праксисам. По мнению разработчиков реформы, это должно привести к ежегодной экономии от 2-х до 3-х миллиардов евро.

Создание конкурентного поля по идее должно благотворно сказаться на качестве медицинских услуг. Не секрет, что доходы частных праксисов прямо пропорциональны стоимости лечения, а не его эффективности. Поэтому предлагаемые ими методы нередко порождают сомнения у клиентов, и, чисто психологически, врачу общественной больницы, зарплата которого напрямую жестко не связана со стоимостью лечения, верится как-то больше.

Отношения между частными и общественными кассами

Усложняется процедура перехода клиентов из общественной кассы в приватные. Отныне для оформления членства в приватной кассе клиент должен не менее 3-х лет подряд иметь месячный доход, превышающий Versicherungspflichtgrenze (около 4-х тыс.евро).

Между тем, около 200 тысяч человек, потерявших право на страховку в приватных кассах, остаются сегодня вообще без страховой защиты. Теперь их возвращение в общественные кассы гарантируется соответствующими государственными институтами.

Сервисный каталог и доплаты

Сервисный каталог и доплаты остаются, по сути, неизменными. Вызывавшее особое беспокойство страхование несчастных случаев из каталога не исключено, то есть примерно десятимиллиардный груз этих расходов не перекладывается на плечи плательщиков взносов.

Стимулируется активное применение ранней диагностики и профилактики заболеваний для людей в возрасте 45- 55 лет через так называемый Bonus- Malus - Regelung.

Это практикуется, в частности, в стоматологии - пациент, который активно занимается профилактикой и имеет соответствующую сервисную книжку, освобождается от оплаты лечения при заболевании зубов.

Фонд здоровья

Основой программы реформы, как мы уже отмечали, должен стать создаваемый в 2008 году фонд здоровья - центральная касса всей системы страхования. В него поступают все законодательно установленные взносы, а также бюджетные налоговые средства. Указанные поступления должны стабильно покрывать не менее 95 % расходов всех касс. Если это не будет обеспечено - будут соответственно регулироваться размеры взносов.

Из этого фонда общественные кассы получают средства, зависящие от возраста, пола и заболеваний страхуемых.

Как положительный момент оценивают эксперты то, что это нововведение предусматривает в качестве важнейшего показателя количество больных, обслуживаемых каждой кассой, а не количество платежеспособных членов касс.

Говорят руководители общественных касс

К сожалению, в процессе работы «шестнадцатиголовой» комиссии особой инициативы приватные кассы не проявили, чего, однако, и следовало ожидать. Как следствие, остается открытым (или уже закрытым?) вопрос так называемого солидарного финансирования, при котором фонд здоровья должен был наполняться взносами членов всех касс, в том числе приватных, пропорционально их доходам.

Теперь же, когда документ готов, он оказался под огнем неизбежной критики. Приведем напоследок несколько высказываний шефов общественных касс.

Д-р Х.- Ю. Ааренс (АОК): Четкой целью большой коалиции является снижение накладных расходов.

Д-р Д. Пфайфер (АЕV): Планируемые мероприятия ведут к повышенной нагрузке на страхуемых при одновременном снижении качества их обслуживания. Это развитие, которого никто не желает.

Х.Ребшер (DAK): Эта реформа - фактический конец системы социального страхования и начало системы единого государственного обслуживания.

Оставим этот пессимизм на совести критиков. Их можно понять- положения реформы коренным образом ломают их привычный уклад. Что реально ждать от реформы, как она будет развиваться дальше - вопрос совсем недалекого будущего.

(По материалам немецкой печати)