Уход за пожилыми людьми станет лучше

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Жизнь дается один раз, и нужно прожить ее так, чтобы на склоне лет не оказаться в беспомощном состоянии. Надеемся, перефразирование известного афоризма никого не обидело. Дело в том, что ценность жизни, данной нам единожды, определяется, ко всему прочему, еще и качеством ухода за теми, у кого осталось мало жизненных сил, за тяжелобольными и престарелыми. При высококачественном уходе они уже не беспомощны.

Германия снискала мировую славу своими стандартами патронажного ухода. Но жизнь не стоит на месте. Не могут оставаться неизменными и стандарты. Хотя перемены – это не только надежды на лучшее, но и вполне обоснованный страх перед неведомым. Наконец, это необходимость дополнительных платежей за внедряемую новизну, ибо из ничего и получится ничто.

Чтобы стандарты ухода за больными и немощными стали еще выше, их приходится делать более дорогими. Для рядовых членов общества вопрос обстоит именно так. Вот почему не всех радуют перемены, особенно в их начальной фазе.

Год назад слова «реформа системы страхования по уходу» нервировали общество не меньше, чем стартовая фаза реформы здравоохранения. Кстати, одно с другим тесно связано. По сути, реформа страхования по уходу – это составляющая часть реформы здравоохранения. Это самая «юная» ее часть: новшества введены с июля 2008 года и время перемен продлится до 2012 года.

Почему реформа системы ухода началась с общественного раздражения? Потому что за нее сразу же пришлось платить. Денег, конечно, жалко – тут как в анекдоте: отдаешь свои и навсегда.

Взносы страхования по уходу (Pflegeversicherung) с нас берут вместе с платежами за медицинскую страховку. То есть, в конечном счете, подорожала медицинская страховка. В июле 2008 года, когда вступил в силу Закон о дальнейшем развитии системы ухода (Pflege-Weiterentwicklungsgesetz), ставки соответствующих страховых платежей подскочили с 1,7 процента месячного брутто-заработка до 1,95 процента. Для бездетных они увеличились с 1,95 процента месячного брутто-заработка до 2,2 процента. Это то, что было вначале.

Однако сегодня, по прошествии года, имеет смысл поговорить о первых результатах реформы системы страхования по уходу. Болезненную фазу отъема денег мы уже пережили. К тому же правительство обещает, что дальнейшего повышения взносов не будет, по крайней мере до 2015 года. Но что мы получаем взамен после повышения взносов? По мнению экспертов, правительство, инициировавшее реформу системы ухода, сделало очередной сильный ход по стабилизации социальных гарантий.

Как разъясняет министерство здравоохранения, ситуация с уходом значительно улучшена. Совершенствуется не только качество ухода, но и базовый набор страховых гарантий. Базовый набор – это то, на что может рассчитывать любой застрахованный пациент, независимо от того, к какой больничной кассе или кассе по уходу (Pflegekasse) он относится.

Собственно, при разработке направлений реформы учтены интересы не только тех, кто нуждается в уходе, но также и членов их семей, и тех, кто трудится в сфере ухода.

Решают деньги

Не всё, конечно, решают деньги, но многое. Скажем, качество ухода зависит от того, сколько касса выделяет денег на проведение патронажной работы с пациентом.

С июля прошлого года кассовые платежи увеличены в среднем на 3-10 процентов. Размер платежа зависит от состояния пациента. Категория ухода, в котором нуждается пациент, определена пропорционально тяжести его состояния. Пациенты в относительно приличном состоянии отнесены к первой категории (Pflegestufe I). Наиболее тяжелые пациенты – к третьей категории (Pflegestufe III). Существует дополнительная категория – третья с особо тяжелым случаем (Pflegestufe III Härtefall).

Так вот, кассовое финансирование ухода повышено для каждой из этих категорий. И будет повышаться в дальнейшем.

Например, при амбулаторном (домашнем) уходе за пациентом с Pflegestufe I касса платила 384 евро в месяц. В настоящее время кассовый платеж составляет 420 евро. В будущем году он будет поднят до 440, а в 2012-м до 450 евро в месяц.

При амбулаторном уходе за пациентом с Pflegestufe II соответствующие показатели составляли 921 (до июля 2008 года), 980 (в настоящее время), 1040 (с 2010 года) и 1100 (с 2012 года) евро в месяц.

Если пациент нуждается в постоянном стационарном уходе, то показатели кассовой оплаты еще выше:

   √   Pflegestufe III – 1432 (до июля 2008 года), 1470 (в настоящее время), 1510 (с 2010 года) и 1550 (с 2012 года) евро в месяц;

   √   Pflegestufe III Härtefall – 1688 (до июля 2008 года), 1750 (в настоящее время), 1825 (с 2010 года) и 1918 (с 2012 года) евро в месяц.

Увеличивается также размер пособий по уходу (Pflegegeld):

   √   Pflegestufe I – 205 (до июля 2008 года), 215 (в настоящее время), 225 (с 2010 года) и 235 (с 2012 года) евро в месяц;

   √   Pflegestufe II – 410 (до июля 2008 года), 420 (в настоящее время), 430 (с 2010 года) и 440 (с 2012 года) евро в месяц;

   √   Pflegestufe III – 665 (до июля 2008 года), 675 (в настоящее время), 685 (с 2010 года) и 700 (с 2012 года) евро в месяц.

Существенно увеличена оплата работ по профессиональному присмотру (Betreuung) за пациентами в состоянии старческого слабоумия или с другими видами умственного недуга.

Речь в данном случае не о лежачих пациентах, а о таких, которые, будучи физически относительно крепкими, слабо ориентируются в окружающей обстановке (eingeschränkte Alltagskompetenz). Присмотр за ними оплачивался из расчета 460 евро в год. Сейчас система оплаты изменена. Введены две платежные ставки: основная (Grundbetrag) и повышенная (erhöhter Betrag). Применение той или иной ставки тоже зависит от тяжести состояния пациента. При относительно легкой форме умственного расстройства присмотр оплачивается по основной ставке. При тяжелой форме – по повышенной. Основная ставка составляет 100 евро в месяц, то есть 1200 евро в год. Повышенная – 200 евро в месяц (2400 евро в год).

Кроме того, введена нулевая категория тяжести (Pflegestufe 0) – для пациентов с едва наметившимися признаками слабоумия. Они тоже могут теперь находиться под профессиональным присмотром, который оплачивает касса.

Если что-то неясно

 Наверное, для людей, которые еще не имели дела со страховой системой ухода, вышеизложенные детали малопонятны. Ситуация, в общем-то, обычная: пока ты, твои близкие не нуждаются в уходе, специфика его оплаты неизвестна. Но если возникла необходимость, нужно побыстрее разобраться, что к чему.

Кто поможет разобраться? Это важный вопрос. Людям, внезапно оказавшимся в ситуации, когда требуется уход, нужна, прежде всего, методическая, информационная помощь. Какой уход? За чей счет? В каких финансовых пределах? В чьих стенах – дома, в больнице, в доме престарелых? Вопросы так и сыпятся.

Для оперативного и делового прояснения всех этих вопросов организуются так называемые пункты поддержки (Pflegestützpunkte) или консультации по вопросам ухода (Pflegeberatung). Цель: облегчить все формальности, связанные с организацией ухода, профессионально оценить состояние пациента, рассказать, что требуется для оптимального ухода за ними, ознакомить пациента и его близких со всеми необходимыми деталями.

Сеть таких пунктов только создается. Но уже сообщается о пятистах действующих пунктов. В ближайшее время их число существенно увеличится. Больничные кассы планируют наладить финансирование 1200 пунктов по всей Германии. Кроме того, создаются пункты, финансируемые из бюджетов федеральных земель.

Задача ставится таким образом, чтобы для каждого пациента, где бы он ни жил, пункт поддержки и консультации находился в пределах досягаемости. Пациент может попросить доставить его в пункт или, по желанию, пригласить сотрудника пункта для консультации к себе домой.

Срок «предстрахования»

Он сокращен до двух лет. Это эффективным образом защищает интересы пациентов.

Что имеется в виду? Воспользоваться страховыми гарантиями по уходу может тот, кто был застрахован (или внесен в страховку члена семьи) в течение определенного времени. То есть не сразу же с начала действия страхового договора, а по истечении обязательного срока «предстрахования» (Vorversicherungszeit). Ранее этот срок составлял пять лет. Теперь, как видим, значительно сократился.

Сокращены также сроки для вынесения кассами решений о предоставлении страховых гарантий. Если человек попал в ситуацию, при которой требуется уход, он должен обратиться в свою кассу с соответствующим заявлением. Кассе, естественно, требуется время для изучения вопроса и вынесения решения. В прежние времена кассы могли тянуть с ответом, что, естественно, ущемляло интересы пациентов. Сейчас кассы обязаны уведомлять пациентов о принятом решении максимум в пятинедельный срок.

В определенных ситуациях действуют еще более жесткие сроки. Например, если пациент лежит в больнице (реабилитационном центре) или проходит лечение в амбулаторном центре паллиативной помощи (ambulante Palliativversorgung), касса обязана оповестить его о принятом решении максимум в недельный срок. Данное условие действует даже в том случае, если пациент уже выписался, но на момент подачи заявления лежал в больничной палате.

Если кто-то из членов семьи пациента оформляет отпуск по уходу (Pflegezeit), то ответ кассы должен поступить максимум в двухнедельный срок.

Последнее обстоятельство лежит в сфере интересов уже не только пациентов, но и их близких. Реформа, как мы уже отмечали, сориентирована как на подопечных системы ухода, так и на членов их семей. Подробней поговорим об этом в следующем номере.