Артериальная гипертония – проблема и решение

В. Хвойницкий (Кёльн)

Артериальная гипертония (АГ) — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. АГ возникает либо в результате увеличения количества крови, прокачиваемой сердцем в минуту, либо в результате большего сопротивления, которое преодолевает кровь при движении по артериям. Другими словами, для того чтобы обеспечить постоянную циркуляцию крови по суженным артериям, сердце должно работать с повышенной нагрузкой. При повышении артериального давления (АД) возрастает нагрузка и на артерии, и на сердце.

В этой статье я постараюсь ответить на наиболее интересующие читателей вопросы, касающиеся артериальной гипертонии.

Какое место занимает артериальная гипертония среди других сердечно-сосудистых заболеваний?

АГ остается одной из основных причин смерти и нетрудоспособности населения во всем мире и основной причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Особую тревогу вызывает тот факт, что даже в странах с хорошо развитой системой здравоохранения, например, в Германии, только около 30% пациентов, страдающих АГ, получают адекватную терапию. Миллионы людей во всем мире не знают о наличии у них АГ, поскольку заболевание может протекать практически бессимптомно и выявляется только при измерении артериального давления.

Какие симптомы могут указывать на наличие артериальной гипертонии?

Наиболее часто встречающиеся жалобы пациентов — головные боли, чаще в затылочной области; нарушения сна, общая слабость, головокружения, периодически появляющаяся тошнота, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. К сожалению, никаких специфических признаков, указывающих на наличие АГ, не существует. Иногда заболевание протекает совершенно бессимптомно. Поэтому необходимо регулярно проводить измерение АД. Этот простой способ своевременно позволяет выявить новых больных АГ и дает возможность для раннего начала гипотензивной терапии.

Каким должно быть АД во время лечения, и как долго лечение может продолжаться?

Основной целью лечения является нормализация артериального давления, т.е. снижение его до уровня ниже 140 90 мм ртутного столба. Это оптимальные цифры, к достижению которых необходимо стремиться любому пациенту, страдающему АГ. В нашем центре мы проводим подбор индивидуальной терапии на основании детального обследования сердца и сосудов, что позволяет не только нормализовать АД, но и избежать осложнений АГ. Что касается длительности лечения, то, как правило, оно продолжается в течение всей жизни и корригируется в зависимости от уровня АД. 

Как взаимосвязаны АГ и диабет?

Прямой связи между этими заболеваниями нет, но их сочетание не только является очень частым, но и существенно увеличивает риск и частоту осложнений, особенно при недостаточно эффективном лечении. Контроль АД у пациентов, страдающих АГ в сочетании с сахарным диабетом, должен быть еще более жестким, а цифры АД не должны превышать 12080 мм рт.ст. Это связано с тем, что многие осложнения сахарного диабета и прежде всего нарушение функции почек в значительной степени зависят от уровня АД. 

Влияет ли АГ на развитие и прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов?

АГ оказывает чрезвычайно сильное влияние на процесс атеросклеротического поражения сосудистой стенки и чем выше АД, тем быстрее происходит этот процесс. Нормализация артериального давления с помощью лекарственных препаратов предупреждает негативное влияние повышенного артериального давления на сосуды, тем самым являясь важнейшим средством профилактики инсульта и инфаркта. В нашем центре проводится исследование внутреннего слоя сосудистой стенки с помощью цветового дуплексного сканирования, которое позволяет без хирургического вмешательства определять степень поражения сосудистой стенки атеросклерозом и подбирать оптимальное лечение, а также оценивать степень риска таких осложнений, как инсульт и инфаркт миокарда.

Расскажите о немедикаментозных методах лечения АГ? 

Прежде всего — это диета и физические упражнения. Необходимо ограничение употребления поваренной соли, а у пациентов с избыточным весом — его постепенное снижение. Причем снижение веса должно сопровождаться строгим контролем артериального давления, поскольку у тучных пациентов само снижение массы тела может приводить к снижению АД и иногда требуется коррекция терапии. Физические упражнения необходимо проводить под контролем врача, так как неправильно подобранные упражнения, например, статические силовые нагрузки, могут вызывать повышение АД. 

Как и когда следует измерять артериальное давление?

У пациентов с нестабильным артериальным давлением или в самом начале гипотензивной терапии, когда полностью не известна реакция пациента на применяемый препарат, рекомендуется измерять АД каждые 4 часа. Мы часто используем в этих случаях суточный мониторинг артериального давления с интервалом 15 — 30 минут днем и 30 — 60 минут ночью. При стабильном АД рекомендуется двух- или трехкратное измерение с обязательным контролем АД в утренние часы, т.е. после пробуждения. Измерять давление следует в положении сидя, желательно после 5 — 10 минут пребывания в покое. Измерения обычно проводят троекратно и берут среднее значение. Более предпочтительным является использование аппаратов с манжетой на плече.

Как и где можно приобрести прибор для измерения давления.

Больным гипертонической болезнью прибор для измерения давления выписывает домашний врач. Больничные кассы частично или полностью перенимают стоимость аппарата. Аппараты можно приобрести в аптеках или специализированных магазинах. Лицам, достигшим 45-летнего возраста, рекомендуется постоянный контроль АД.