Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Как избежать опасностей самолечения с помощью Интернета

То, что в недавнем прошлом было фантастикой, сегодня – будничное дело. Давно ли нас утешала нереальность компьютерных страшилок про роботов-убийц и мы сокрушались из-за нереальности добрых сказок про роботов-волшебников и целителей? Сегодня кибернетическая преступность является делом вполне реальным, а кибернетические врачи если и не составили пока конкуренции реально практикующим медикам, то все же иногда переманивают пациентов.

В буквальном смысле киберврачей пока не существует, но функции альтернативного киберцелителя всё активней берет на себя Интернет.

Между галстуком и нервными клетками

«Посоветоваться с Интернетом» – так называют современные пользователи компьютеров свою методику решения проблем со здоровьем. Ну, элементарно: человеку нужно повязать галстук, а делать это он не умеет. В прежние времена такая задача либо оставалась нерешенной, либо портила изрядное количество нервных клеток, которые, как считали раньше, не восстанавливаются. Пока найдешь умельца, который обучит галстучным хитросплетениям, или, смилостивившись, сам повяжет тебе под подбородком непослушную полоску материи. Многие годами сохраняли галстучные узлы как величайшую редкость. А сейчас, пару раз щелкнув мышкой, находишь в Интернете наглядную схему галстучного узла, сопровожденную советами бывалых «имиджмейкеров», и тренируйся перед зеркалом сколько душе угодно.

Одни советуются в Интернете по вопросу, что почитать на сон грядущий Другие выискивают кулинарные рецепты. Третьи вникают в тонкости сезонной смены покрышек на автомобиле. Четвертые ищут работу. Пятые выставляют на кибернетический аукцион надоевшие предметы своего домашнего хозяйства. И едва ли не все используют Интернет для поправки здоровья. А вот когда припечет, обращаются по старинке к врачу или в аптеку. Припекло не сильно – подключают свои интернет-контакты. А что, мол, вы, друзья хорошие, принимаете против поноса?

Реформа сверху и снизу

Да, сейчас понос, проходящий под знаком загадочной кишечной палочки, стал самым обсуждаемым заболеванием в мировой Паутине. Чуть раньше это была свинина (в связи с «одноименным» гриппом). Еще раньше интернет-общественность обменивалась советами по безопасному удалению с кузова машины птичьего помета, дабы не подхватить при этом птичий грипп.

В своих материалах мы последовательно освещаем ход реформы здравоохранения. Нельзя, однако, не отреагировать на тот факт, что параллельно с государственной реформой идет еще и неофициальная, обусловленная не столько положением в современной медицине, сколько новыми возможностями информационных технологий. Есть такое гуманитарное движение – «Врачи без границ». Интернет, в свою очередь, сформировал стихийное движение, которое можно было бы назвать «Пациенты без границ». Оно основано на простодушном, но твердом убеждении: зачем использовать традиционные формы медицинского обслуживания, если «в Интернете есть всё»?

Официальная реформа здравоохранения любопытным образом подстегивает неофициальную, пациентскую. Ну, скажем, больничные кассы стали реже перенимать оплату дорогих лекарств, а пациенты соответственно стали чаще выискивать варианты покупок дешевых лекарств в Интернете.

Мало кто задумывается над происхождением дешевой виагры и прочих подобных препаратов в виртуальных аптеках. Потребителей привлекает цена. В обычных аптеках она несусветная, а здесь – божеская. В итоге ширятся закупки контрафакта, нелегально поставляемого из Юго-Восточной Азии. Немецкая таможня констатирует, что поток фальсифицированных лекарств превысил в последние годы сигаретную контрабанду, которая в прежние времена была лидером на черном рынке. Особо высокими темпами выросли нелегальные поставки препаратов для повышения потенции, косметических процедур, похудения, отличающихся на легальном рынке особой дороговизной.

Некоторые положения реформы здравоохранения делают дороже для пациентов процедуру обращения к врачу. И возникает новая мода: к врачам не ходить, а лечиться в Интернете...

Подвижники и шарлатаны

Простейшая форма самолечения с помощью Интернета – это общение на различных околомедицинских форумах. В принципе здесь можно почерпнуть много информации. Но советы, конечно, неапробированные. Что-то вроде: «Когда у меня, как у вас, болела поясница, я делал то-то и то-то...»

Есть, однако, развернутые сайты, позиционирующие себя как медицинские, специализирующиеся на врачебных консультациях, на советах пациентам. Вот с ними-то – особая проблема. С одной стороны, сайт – не врач, а с другой – в случае «вредных советов» спросить за ущерб здоровью не с кого.

И в то же время, нельзя огульно объявлять шарлатанскими все сайты медицинских услуг. Сайты бывают разные. В том числе и добротные, честно, порой бескорыстно решающие задачу медицинского просвещения. И наконец, нельзя не напомнить о тщете прямых запретов. Закрыть медицинскую тематику в Интернете невозможно, как невозможно закрыть и сам Интернет. Запретить пользователям консультироваться на медицинских сайтах невозможно, как невозможно запретить включать компьютер. Следовательно, задача сводится к тому, чтобы научиться отличать добротные медицинские сайты от несерьезных, шарлатанских, мошеннических или сугубо коммерческих.

Признаки добротности

Первый признак: наличие «печати качества» (Qualitätssiegel, Gütesiegel). Например, печать фонда Health On the Net (HON). Характерным признаком является также информация о владельце сайта. Насколько он открыт или «зашифрован»? Преследует ли коммерческие или иные цели? Информацию о провайдере ищите в разделах Impressum или «Über uns». Важны персональные данные, например, название фирмы, организовавшей сайт, а также другие сведения: адрес, телефон. Если вместо точного адреса дан номер почтовой ячейки (Postfach), а контактный телефон платный, это скорей всего – коммерческая структура, доверять которой не стоит.

Немаловажно, от чьего имени даются советы на сайте. От конкретного лица или анонимно? Никогда не доверяйте анонимным советчикам. Если же интересующая вас информация носит авторский характер, вникайте в ее суть: приведены ли объективные, научно апробированные данные или высказывается гипотеза, или только личное мнение автора?

Проверяйте, когда была выставлена (последний раз актуализирована) привлекшая ваше внимание информация. Чем она старей, тем проблематичней. Не доверяйте слишком горячим рекомендациям тех или иных лекарств, методик, целительских адресов. Заверения типа «nebenwirkungsfreie», «100-prozentig wirkende», «nur kurze Zeit verfügbare», «Allheilmittel» – это явная реклама. А реклама хоть и двигатель торговли, но отнюдь не лекарь.

Адреса, по которым «найдешь голоса»

Вот несколько медицинских сайтов, позитивно оцененных Федеральной врачебной палатой (Bundesärztekammer) и Федеральным объединением кассовых врачей (Kassenärztliche Bundesvereinigung):

«Patienten-information» Много толковых советов, как утверждают эксперты-медики. Хотя гарантию абсолютной точности любой информации никто, разумеется, дать не может.

«Versorgungsleitlinien» Насыщенная и понятная информация, которая готовится при поддержке официальных пациентских сообществ. Особо разработаны такие темы, как астма, депрессии, старческое слабоумие, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, боли в спине.

«Gesundheitsinformation» Провайдер сайта – институт качества и экономических аспектов здравоохранения (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, или IQWIG). Вся информация основана на текущих достижениях медицинской науки.

«Ранняя диагностика рака» Сайт фонда защиты потребительских прав Warentest.

«Онкологическое общество» Поддержку сайту оказывают Рабочее сообщество научных медицинских специализированных обществ (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften), Немецкое онкологическое общество (Deutsche Krebsgesellschaft) и Немецкое общество помощи при раке (Deutschen Krebshilfe). Разнообразная научно апробированная информация по проблемам рака.

«Сайт обмена пациентским опытом» Однако он ведется не на любительской базе, а при поддержке объединенной исследовательской группы университетов Фрайбурга и Геттингена.

«Сайт про «хорошие и плохие таблетки»» ,который ведется известным потребительским журналом Gute Pillen – Schlechte Pillen.

«Сайт международного движения Cochrane» , объединяющего врачей и медицинских исследователей.

«Инициативы студентов-медиков университета Дрездена» Здесь, в частности, оказываются переводческие услуги. Врачебная информация из других стран, которую пациенты не в состоянии перевести, может быть послана сюда – и через несколько дней поступит квалифицированный перевод. Не на русский язык, а на немецкий. Услуга бесплатная.

В заключение хотим подчеркнуть, что даже добротные советы, полученные с добротных сайтов, не лишне обсудить со своим домашним врачом, прежде чем им последовать.

И еще: виртуальная консультация не заменяет врачебного осмотра и обследования. Ответы даются на вопросы, тогда как объективное состояние вашего организма остается неведомым отвечающему. Если вопрос поставлен неточно, то на правильный ответ рассчитывать не приходится.