ЛЕЧЕНИЕ СТАНОВИТСЯ ДОРОЖЕ

Читателям предлагается первая статья, посвященная начатой в стране реформе здравоохранения. Естественно, что мы не претендуем на то, чтобы в одной-двух публикациях ответить на все вопросы, которые уже сегодня волнуют читателей или возникнут в ближайшие дни после посещений больничных касс, врачебных праксисов или аптек.

Опыт показывает, что на освоение нового законодательства, его достаточно полное понимание уходит немало времени — вспомним хотя бы, как не быстро мы узнавали практику применения Закона о базовом обеспечении в старости — Grundsicherung. В процессе постижения реформы мы рассчитываем на взаимодействие с читателями. Их сообщения о применении нового закона на практике, сложные случаи, с которыми им пришлось столкнуться, позволят всем нам быстрее осмыслить суть произошедших изменений в системе здравоохранения. Ну, а пока наберемся терпения и познакомимся с информацией, которую собрал в Интернете, немецких газетах, сообщениях больничных касс и из других источников наш постоянный автор М. Миронов.

С 1 января 2004 года начинают действовать принятые в рамках реформы здравоохранения новые правила оплаты медицинских услуг. Основная суть предстоящих изменений сводится к следующему.

Доплата за лекарства

На все выписываемые врачами лекарства вводится доплата в размере 10% их стоимости, но в пределах минимум 5 и максимум 10 евро. Если медикамент дешевле 5 евро, он оплачивается больным полностью.

Примеры:

а) Упаковка таблеток ценой 80 евро. Доплата: 8 евро (10% стоимости).

б) Мазь ценой 7 евро. Доплата: 5 евро (минимальная доплата).
в) Лекарство ценой 160 евро. Доплата: 10 евро (максимальная доплата)

Все прежние освобождения от платы за лекарства с 1.01.2004 теряют силу.

Посещение врача

Вводится так называемая «плата за посещение» — Praxisgebuehr. Все застрахованные платят 10 евро в квартал за каждое первое посещение врача-специалиста, например, зубного врача, психотерапевта и т.д. При последущих обращениях к тем же врачам в том же квартале плата за посещение не взимается. Платить за посещение не нужно и в том случае, если есть направление к врачу — UEberweisung, выданное другим врачом. Таким образом, возможно обращение к врачам-специалистам без платы за каждое посещение, если предварительно получено соответствующее направление от домашнего врача — Hausarzt`а.

Praxisgebuehr не взимается при общих профилактических исследованиях, профилактике заболеваний зубов и полости рта, проведении прививок, обслуживании беременных женщин.

Стационарное лечение

За каждый день нахождения в больнице нужно будет платить 10 евро вместо 9-ти евро, как было ранее. Плата взимается максимум за 28 календарных дней.

Лечебные процедуры/домашний уход

За каждый цикл лечебной гимнастики, массажа и т.п. взимается доплата с пациента, равная 10 % стоимости цикла, плюс 10 евро за назначение лечения. Доплата за домашний уход составляет 10 % от стоимости ухода в течение первых 28 календарных дней плюс 10 евро за назначение ухода.

Оплата транспортных расходов

Больничной кассой оплачивается только доставка на стационарное лечение. Проезд на амбулаторное лечение в принципе не оплачивается, исключение допускается только в особых случаях при предварительном согласовании. При оплате доставки с пациента взимается так называемая «собственная доля» — Eigenteil, равная 10% стоимости проезда, но не менее 5 и не более 10 евро.

Предельный размер доплат

Доплаты каждого застрахованного в течение года не должны превышать двух процентов его годового брутто дохода. Тот, кто зарабатывает, например, 20.000 евро в год, должен доплачивать максимум 400 евро. Для находящихся на иждивении членов семьи при определении величины семейного дохода предусмотрены скидки — Freibetraege: 4.347 евро на супругу (супруга) и 3.648 евро на каждого ребёнка. Дети и юноши моложе 18 лет освобождаются от всех доплат (исключение: транспортные расходы). Для страдающих хроническими заболеваниями, требующими длительного лечения, максимальная сумма доплат не должна превышать одного процента годового брутто-дохода.

Подтверждение суммы произведённых доплат

На каждую произведённую доплату застрахованный получает у врача, в аптеке или в больнице персональное подтверждение — Quittung. Все квитанции необходимо сохранять. Относится это и к подтверждениям, полученным супругой (супругом), а также детьми застрахованного. Если общая сумма доплат достигла установленного предела, необходимо предьявить все квитанции в больничную кассу. После их проверки касса освобождает застрахованного от всех доплат до конца текущего года. Для облегчения учёта некоторые больничные кассы вводят специальные тетради, в которые врачи, аптеки, больницы будут заносить данные о доплатах, произведенных их пациентами.

Страхование получателей пособий

В связи с введением новых правил все получатели социальной помощи и базового обеспечения, не имевшие ранее медицинской страховки, прикрепляются к страховым больничным кассам. Все виды медицинской помощи будут предоставляться им впредь через выбранные ими кассы, а не через социальные службы, как это было ранее. Это же правило распространяется и на членов семей получателей пособий, если они также не имеют собственной медицинской страховки.

Актуальная информация

Когда статья была подготовлена к печати, мы получили последнюю информацию, касающуюся подорожания лечения:

1. С 1 января 2004 г. прекращаются доплаты за очковые оправы и стёкла, а с 2005 г. — за зубное протезирование. Доплата за очки сохраняется только для детей и юношей до 18 лет и тяжёлых инвалидов. Зубное протезирование может быть застраховано дополнительно.

2. Отменяются пособие на похороны — Sterbegeld и помощь роженицам — Entbindungsgeld, ограничиваются доплаты за искусственное оплодотворение и стерилизацию.

3. Больничные кассы имеют право предлагать своим клиентам различные виды дополнительного медецинского страхования и различные модели снижения собственных выплат и доплат.

4. Стационары будут открыты для амбулаторного проведения операций и процедур, требующих специального оснащения и высококвалифицированного персонала.
5. Медработники обязаны постоянно повышать свою квалификацию.

6. Застрахованные получают право без предварительного согласования с больничной кассой пользоваться услугами врачей в странах-членах ЕС.

7. Средний страховой взнос должен быть снижен с 14,3 до 13,6% брутто дохода.

М. Миронов