Школа пациента

Олег Филимонов (Пассау)

Каждый четвертый умерший в стране пострадал от рака. Данное обобщение сделало Федеральное статистическое ведомство, проанализировав показатели смертности за 2010 год. Рак остается одним из основных врагов, отнимающим человеческие жизни. Борьба с этим недугом носит развернутый характер. Но как подчеркнуло правительство Германии, комментируя статистический доклад по раку, принимаемых мер недостаточно. Они должны быть дополнены, причем на всех уровнях: от профилактики и пропаганды здорового образа жизни до новейших научных исследований и внедрения их достижений в медицинскую практику.

О чем рассказывают цифры

За год умерли от рака или от последствий онкологического заболевания 218 889 человек. Мужская смертность немного превышает женскую: 118 202 мужчин и 100 687 женщин. Как видим, у мужчин риск заболеть смертельным онкологическим недугом на 18 процентов выше, чем у женщин.

Впрочем, рак раку рознь. Одни виды недуга опасней, другие «мягче». Самым опасным по-прежнему остается рак легких и бронхов. С этим диагнозом умерли 42 972 человек. Второй по опасности - рак груди: 17 573 смертей. На третьем месте в этом «рейтинге» стоит рак толстой кишки (17 161), на четвертом - рак поджелудочной железы (15 488).

Надо, впрочем, отметить, что хотя абсолютные значения числа скончавшихся выглядят внушительно, но удельный вес этих заболеваний в общей картине смертности уже не столь значителен, как у рака легких и бронхов. На этот недуг приходится 5 процентов всех смертей за год, тогда как на рак толстой кишки - не более 2 процентов, а на рак поджелудочной железы - 1,8 процента. С другой стороны, видов рака очень много. И каждый в той или иной степени представляет смертельную угрозу. Из суммы всех этих видов и сложились 25 процентов всех смертей в стране: раковая квота.

Что касается двух верхних строчек в этом «рейтинге», то они распределены между полами. Мужчины чаще всего умирают от рака легких и бронхов (7,2 процента всех мужских смертей), женщины – от рака груди (3,9 процента всех женских смертей). С другой стороны, рак груди – болезнь сугубо женская, а рак легких – «двуполая», у женщин она стоит на втором месте по распространенности. У мужчин на втором месте - рак толстой кишки, на третьем – рак простаты, данная болезнь - сугубо мужская. У мужчин чаще всего бывают задеты следующие органы (в порядке убывания значений):
Как видим, есть совпадения, но есть и характерные отличия. Так, раковые образования в глотке, в большей степени характерные для мужчин, чем для женщин, нередко спровоцированы потреблением алкоголя. А уж о раке печени и говорить не приходится. У женщин глотка по частоте поражения стоит на 16 месте, а печень на 13-м. Зато у женщин чаще, чем у мужчин, страдает центральная нервная система.

Раньше чем старость

Считается, что рак – болезнь «возрастная». Чем старше становишься, тем выше риск злокачественных изменений в тех или иных тканях организма человека. В принципе это понятно, но беспечное отношение к профилактике рака и диагностическим обследованиям по выявлению ранних его признаков, типичное для многих людей среднего возраста, может обойтись им очень дорого. Многие, достигнув поры зрелости, считают, что рак – страшилка для стариков. А мне, мол, до старости еще далеко.

Однако во многих случаях рак приходит раньше чем старость. Вот некоторые цифры возрастной «расшифровки»: 39,4 процента всех раковых пациентов моложе 65 и старше 25 лет, 23 процента всех умерших от рака моложе 65 лет. Среди умерших в возрасте от 45 до 65 лет именно рак составляет самую высокую квоту: 41,6 процента. А среди умерших в возрасте от 1 до 15 лет рак составляет самую распространенную причину естественной смерти.

Так что начинать бояться рака надо, не выходя «на пенсию», а гораздо раньше. Всего на стационарном лечении от рака за год побывало 1 483 992 пациентов. Мужчин на 20 процентов больше, чем женщин. Получается, что примерно каждый пятидесятый житель страны за год прошел через «раковый корпус».

Кто за что в ответе?

Совершенствование мер по борьбе с раком – дело политиков и профессионалов. Сделано и делается немало. Одним из бесспорных завоеваний следует считать, например, практически полностью ликвидированную профессиональную природу раковых заболеваний. Еще в минувшем веке о профессиональном риске получить то или иное злокачественное заболевание говорилось много и с большой тревогой. Например, строители и работники индустрии стройматериалов, контактировавшие с асбестом, чаще других слоев населения болели раком легких и плевры.

Профессиональный контакт с никелем вызывал опухоли в носоглотке и тоже в легких. Контакт с бензолом провоцировал лейкемию. Химики и работники предприятий по выпуску пластмасс, контактировавшие с винилхлоридом, страдали от рака печени.

Вообще, взаимосвязь между условиями труда в тех или иных профессиях и эпидемиологией рака систематически изучается в Германии свыше 230 лет. Первый пример профессионального ракового заболевания был описан в 1775 году на примере трубочистов. Между прочим, это был рак яичек, а провоцировал его бензопирен, содержавшийся в саже дымоходов. В настоящее время именно этот вид рака считается в стране самым «безопасным»: смертность при нем не превышает 4,4 процента. Для сравнения: смертность при раке пищевода составляет 95 процентов. Правда, диагностируется он всего у 0,3 процента всех раковых больных, но у мужчин - в четыре раза чаще, чем у женщин (!).

Современные меры охраны труда снизили профессиональный риск до среднестатистических (таких же, как у «непрофессионалов»). Последний раз в Германии рак в качестве профессионального заболевания был описан в 1988 году: аденокарцинома слизистой оболочки носа и носовых пазух у паркетчиков, столяров, работников деревообрабатывающей промышленности, вдыхающих пылевые частицы твердой древесины (дуба и бука).

С тех пор об особом профессиональном риске больше не говорится. Это, конечно, не значит, что на производстве вовсе нет риска. Но провоцирующим фактором могут выступать нарушения норм охраны труда, что в Германии, вообще-то говоря, большая редкость.

Итак, система защиты от рака имеет, как видим, многосложную структуру. Кроме медиков, в нее вовлечены много других специалистов и ответственные органы. Однако нельзя забывать о том, что ответственность лежит и на каждом из нас. Ее, к сожалению, осознают далеко не все. Министерство здравоохранения констатирует, что явка на профилактические осмотры, цель которых - раннее выявление признаков рака, остается неудовлетворительно низкой. Наша пациентская ответственность – не выпадать из системы профилактического контроля. О видах и рекомендованной регулярности таких осмотров мы неоднократно писали в материалах рубрики «Здоровье».

О важности говорили тоже. Почти все виды рака при раннем обнаружении излечимы, а при правильном образе жизни после лечения они почти не оставляют последствий. Безусловное достижение немецкой онкологии – исключение повышенной угрозы рака через пять лет после излечения (по некоторым видам – через десять лет). По истечении этого срока вероятность снова заболеть раком не выше, чем у обычного здорового человека. В лечении не ограничиваются полумерами: если рак устраняют, то окончательно и бесповоротно.

Но чем позже начато лечение, тем ниже вероятность благополучного исхода. Казалось бы, всё очень просто: не упускай сроки профобследований. Сроки, однако, зачастую нарушаются. Определенная доля пациентов вообще не знает о ритмике таких обследований.

Даешь план!

Развитие пациентской ответственности, мотивация на своевременную профилактику – один из разделов Национальной программы борьбы против рака, или Антиракового плана, как его официально называют (Nationaler Krebsplan). Описанная система мер была запущена в 2008 году. Кроме Министерства здравоохранения, инициировавшего программу, в ее реализации участвуют свыше двух десятков организаций, обществ, научных центров.

В нынешнем году план дополнен рядом пунктов. Это прежде всего дальнейшее совершенствование системы профилактики и ранней диагностики рака шейки матки и рака кишечника. Говорится о более плотном информационном обеспечении: пациентам будут направляться разъяснительные брошюры и приглашения на обследование. Для медиков новым проофессиональным заданием станет создание и ведение всенемецкого онкологического регистра (Krebsregister) для тщательного мониторинга всех выявленных заболеваний и более целенаправленной, комплексной работы с пациентами.