Больничная касса прекратила выплаты по временной нетрудоспособности

Игорь Шалмиев (Берлин)

Что предпринять

Нередко причиной прекращения больному выплат по нетрудоспособности становится халатность, допущенная в период лечения. Продолжить выплаты или прекратить их больничная касса, как правило, решает на основании уже предоставленного ей медицинского заключения. Если выплаты прекращены, а пациент с этим не согласен, он может оспорить принятое решение, обосновав свою позицию.

Независимая консультация пациентов в Германии (Unabhängigen Patientenberatung Deutschland – UPD) в качестве примера приводит такой случай. У Юрия П. сложная грыжа позвоночника. Врач постоянно продлевает 42-летнему мужчине больничный. После шести недель болезни ему установили пособие по временной нетрудоспособности (Krankengeld). Но некоторое время спустя больничная касса известила его, что вновь рассмотрев его дело, признала его трудоспособным и со следующей недели больничные деньги – пособие по временной нетрудоспособности – не будут выплачиваться. Юрий П. был возмущен. Как касса могла признать его здоровым, если до сих пор его наблюдал только лечащий врач и тот неизменно признавал его нетрудоспособным, соответственно продлевая больничный.

«Многие из тех, кого это коснулось, полагают, что страховая компания, чтобы усомниться в нетрудоспособности пациента, должна провести специальное медицинское обследование, – говорит Тамила Бринкема (Tamila Brinkema) из UPD. – В действительности в большинстве случаев вовсе не диагноз является причиной прекращения выплат по нетрудоспособности». Основанием для принятия такого решения может послужить, например, тот факт, что жалобы пациента длительное время не прекращаются, а необходимое лечение почти или вообще не проводится».

Если у страховой компании появились сомнения в нетрудоспособности пациента, она может обратиться в медицинскую службу больничных касс (MDK), а та, со своей стороны, может запросить результаты обследований и медицинские заключения у пациента или у лечащего врача.

«На основании предоставленных актов и выносится решение о трудоспособности. Только в исключительных случаях назначается дополнительное обследование», – добавляет Бринкема.

Решение больничной кассы можно опротестовать. Для этого нужно попросить прислать заключение MDK. Врач может также потребовать у страховой компании проведение повторной экспертизы (Zweitgutachten). Но это не значит, что выплаты автоматически возобновятся.

Чтобы пациенты не оказались в такой ситуации, им следует быть более активными в период лечения. Например, если домашний врач постоянно продлевает больничный, а лечение или направление к узкому специалисту отсутствует, то следует попросить его об этом. В случае длительного недомогания пациенту следует постоянно уточнять у лечащего врача, какие дальнейшие действия будут предприняты в ходе лечения.

Более подробная информация о пособии по временной нетрудоспособности дана на сайте UPD-Spezial www.patientenberatung.de/krankengeld.

Если у вас возникли вопросы, вам помогут русскоязычные консультанты UPD по бесплатному телефону: (0800) 011 7724 (пн. и ср. 10-12 и 15-17).

По материалам UPD