Zeitschrift "Partner"
Zeitschrift blättern
Gesellschaft >> Internet
Partner №8 (107) 2006
Медицинский симбиоз, или три «трубы», питающие немецкое здравоохранение
Канцлер ФРГ Ангела Меркель – «сова». Самые важные решения принимает ночью, хотя, в отличие от известного московского диктатора, предпочитавшего творить свои черные дела в темное время суток, она – демократ до кончиков ногтей, и всякое решение правительства ФРГ – это плод коллективных усилий членов ее кабинета министров и лидеров представленных в нем партий – консерваторов и социал-демократов, причем, как правило, это компромисс, достигнутый в ходе жарких споров.
Когда первые лучи солнца озарили восточный портал ведомства федерального канцлера, она, уставшая, но довольная, вышла к журналистам, дремавшим в фойе в мягких креслах:
«Дамы и господа, имею честь сообщить вам, что мы достигли договоренности о будущем нашей системы здравоохранения».
Здравоохранение должно быть экономным
На первом этапе намечено изыскать внутренние резервы, то есть перетряхнуть все существующие, ставшие со временем непролазными, структуры, пресечь нерачительное расходование средств, оптимизировать финансовые потоки, расчеты больничных касс с врачами, а пациентов – с их страховыми компаниями. С этой целью, в частности, будет создан единый для всей Германии центральный фонд, в который все работающие и их работодатели будут отчислять определенный процент зарплаты, а больничные кассы – получать из него средства строго по числу застрахованных, причем одинаковую сумму за каждого, вне зависимости от его доходов.
Если какой-то нерачительной кассе денег не хватит, ей придется покрывать дефицит за счет дополнительных взносов от своих клиентов, которые в таком случае, естественно, начнут искать более экономную медицинскую страховку. Конкуренция будет давить на цены, но не сразу. Ангела Меркель признала, что к первому января 2007 года ожидаемой экономии еще не хватит, чтобы заполнить бреши в системе, «а потому с будущего года придется еще раз поднять ежемесячные отчисления в больничные кассы примерно на полпроцента».
Сейчас это около четырнадцати процентов зарплаты, которые вносят почти поровну работающие по найму и их работодатели. Затем, однако, эти взносы должны начать сокращаться благодаря второму крупному нововведению – медицинскому страхованию детей за казенный счет. Это начнется с 2008 года. Вначале на эти цели из бюджета будут выделены полтора миллиарда евро, затем сумма удвоится и будет увеличиваться в зависимости от потребности.
По подсчетам экспертов, дети обходятся немецкому здравоохранению примерно в 16 миллиардов евро ежегодно. В отличие от социал-демократов, консерваторы считают, что такие средства можно изыскать в бюджете без повышения налогов, например, подоходного, или введения к нему специальной новой надбавки на здравоохранение. Ангела Меркель однозначно исключила, что в текущем легислатурном периоде налоговый пресс на граждан снова возрастет. Непопулярные решения, очевидно, придется принимать следующему правительству.
От всего понемногу
Таким образом, будущее здравоохранение ФРГ представляет собой некий симбиоз, вобравший в себя элементы самых разных систем. От скандинавской модели взяли лечение детей за счет налогоплательщиков, от канувшего в лету социализма – централизованный фонд сбора средств на охрану здоровья нации, от страховой медицины – сохранение множества больничных касс, в том числе частных, и возможность пациентов выбирать себе наиболее подходящую.
Реакция оппозиции, как и следовало ожидать, была резко отрицательной. Лидер немецких либералов Гидо Вестервелле назвал правительственную реформу «непорядочной и безответственной». По его словам, центральный фонд здравоохранения – это «кассовый социализм и плановая экономика», сдобренные повышением налогов и отчислений. Камня на камне не оставили от проекта правительства и «зеленые» с посткоммунистами. Председатель «зеленой» фракции в бундестаге Рената Кюнаст заявила, что людей в Германии просто дурят.
Союз застрахованных в больничных кассах назвал достигнутый компромисс пугающим и в особенности – предстоящее с нового года очередное повышение отчислений в больничные кассы, что может обернуться очередным скачком безработицы. Это беспокоит и экономических экспертов, в частности, одного из народно-хозяйственных «мудрецов» Берта Рюрюпа:
«Это серьезная проблема, что для начала с будущего года фактор труда станет дороже, издержки производства за счет увеличения отчислений в больничные кассы вырастут примерно на пять миллиардов евро, чтобы потом, как обещают, порядка трех с половиной миллиардов из них постепенно начать возвращать. С экономической точки зрения такая концепция не особенно убедительна».
Единодушен и вотум немецких средств массовой информации. Комментаторы язвят по поводу пшика «большой коалиции», ей даже предрекают скорый развал и новые досрочные выборы.
Рискну не согласиться с мнением большинства. В условиях демократии и общественного контроля за работой центральной власти – я имею в виду регулярные свободные выборы – предложенная правительством система здравоохранения может оказаться довольно гибкой и эффективной.
Три «трубы»
Деньги в общий медицинский котел будут поступать по трем «трубам»: взносы застрахованных, отчисления работодателей и поток из бюджета, то есть – от всех налогоплательщиков. В зависимости от ситуации, вентили на этих трубах можно то приоткрывать побольше, то заворачивать. Так, например:
Дела в экономике идут из рук вон плохо, предприниматели не могут создавать новые рабочие места из-за высоких кадровых издержек производства. Во власти правительства будет уменьшить их долю отчислений в центральный фонд здравоохранения, увеличив за счет повышения какого-нибудь налога, дотации из бюджета или процент, который вносят сами застрахованные.
Если конъюнктура на подъеме, а в бюджете – дыра, тогда наоборот, можно прикрыть бюджетный кран, а пошире открыть кран предпринимательский.
Труднее сказать, что делать, если роптать начнут сразу все – и бизнес, и работающие, и главный казначей. Но, согласимся, что такую ситуацию мы имеем сегодня, а существующая ныне система здравоохранения не предлагает из нее вообще никакого выхода.
А. Карин (Берлин)
Die Administration der Seite partner-inform.de übernimmt keine Verantwortung für die verwendete Video- und Bildmateriale im Bereich Blogs, soweit diese Blogs von privaten Nutzern erstellt und publiziert werden.
Die Nutzerinnen und Nutzer sind für die von ihnen publizierten Beiträge selbst verantwortlich
Es können nur registrierte Benutzer des Portals einen Kommentar hinterlassen.
Zur Anmeldung >>