Елена Гринберг (Франкфурт-на-Майне)

Туберкулез и история борьбы с ним

В то утро, 10 декабря 1905 года, солнце вставало поздно и неохотно. Но в конце концов оно неярко пробилось из-за туч, чтобы приветствовать событие года, которого ждала шведская столица. Жителям Стокгольма уже были известны имена тех, кого будут чествовать король и королева Швеции и представители Шведской королевской академии наук. Естественно, им также было известно имя одного из будущих лауреатов, избранного шведским Каролинским институтом за важнейшее открытие в области медицины и физиологии. Конечно, шестидесятидвухлетний Роберт Кох был своевременно оповещен о времени вручения ему столь престижной премии.

 

И вот в нарядном зале торжественно гремят фанфары. Входит королевская семья во главе с королем, за ними в строго выверенном порядке шествуют правительственные чиновники самых высоких рангов, а далее – уже сами лауреаты в сопровождении академиков Шведской королевской академии наук. Лауреатов усаживают согласно традиции: вначале физики, затем химики, третьими следуют биологи. Представители академии по очереди рассказывают о каждом лауреате. Особы королевской крови и остальные присутствующие стоя заслушивают речи, повествующие о заслугах и научных достижениях награждаемых ученых.

Наконец, под сводами старинного здания звучит имя Генриха Германа Роберта Коха, награждаемого «За исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза». Ученый, посвятивший долгие годы кропотливой и настойчивой работе по выявлению причин, приводящих к неизлечимому тогда туберкулезу, откровенно заявил, что в этом деле «... сделаны только первые важнейшие шаги». Работа Роберта Коха (и это он отметил в своей речи) предваряла предстоящий долгий путь исследователей, но заслуги лауреата трудно было переоценить.

Когда знаменитый немецкий ученый и врач Роберт Кох начинал свои поиски возбудителя туберкулеза, от этого считавшегося тогда роковым заболевания умирал каждый седьмой человек. Поэтому понятен тот высочайший триумф, которого был удостоен Р.Кох, когда после многолетнего упорного труда исследователь объявил об открытии бациллы, вызывающей эту смертельно опасную болезнь. Это произошло 24 марта 1882 года. К этому времени на счету великого микробиолога и эпидемиолога уже были серьезные успехи в борьбе со многими опаснейшими заболеваниями и многочисленные открытия, определившие основные направления современного ему здравоохранения. В 1891 году специально для Роберта Коха в Берлине был открыт Институт инфекционных болезней. Однако средств борьбы с туберкулезом пока найдено не было. Выделенный им туберкулин оказался не лекарством от этого заболевания, а лишь диагностическим средством, определявшим инфицированность человека. Тем не менее, благодаря усилиям Р.Коха в открытии бактерии, названной по имени ее первооткрывателя «палочкой Коха», мог состояться следующий шаг на пути преодоления туберкулеза.

Вакцину от туберкулеза, представляющую собой ослабленный вид возбудителя – микробактерию бычьего типа, создали лишь в 1919 году французские ученые Альберт Кальметт и Камиль Герен. В ее названии BCG, или в русской транскрипции БЦЖ, зашифрованы имена ее создателей: bacillus Calmette Guerin. Трудно переоценить это столь важное для человечества открытие. В то время вакцинация имела целый ряд противопоказаний: сыворотка, хоть и редко, но вызывала в месте введения гнойники и даже воспаления местных лимфатических узлов.

Сегодня в мире ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, а умирают – от трех до четырех млн. заболевших. Как правило, заболевают люди, имеющие хронические болезни, ослабляющие иммунитет, или страдающие иммунодефицитом по другим причинам. В настоящее время прививки против туберкулеза обязательны в 64 странах мира, а в 118 странах они являются рекомендованными. Как правило, вакцинируют новорожденных, чтобы у ребенка как можно в более раннем возрасте вырабатывался иммунитет против туберкулеза. Поскольку палочки Коха выделяются больным при разговоре, кашле и чихании (их находят при микробиологическом исследовании мокроты), вероятность инфицированности тех, кто находится в окружении больного, чрезвычайно высока. Положительным моментом является то, что заболевают лишь от 5% до 15% заразившихся. Вакцина BCG способствует приобретению устойчивого иммунитета к туберкулезу. Как правило, привитые если и заболевают, то в легкой форме, при этом исключаются особо опасные виды заболевания, такие как туберкулезный менингит.

Вместе с тем, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что если не будут предприняты дополнительные меры, то в последующие два десятилетия туберкулез унесет не менее 35 млн. человеческих жизней. Особо неутешительные прогнозы инфицированности туберкулезом имеют те, кто находится в неблагоприятных социально-бытовых условиях. Нищета и антисанитария, процветающие в странах Африки, Азии и Латинской Америки, приводят к ужасающим последствиям в части заболеваемости туберкулезом. Высок уровень заболеваемости туберкулезом и среди заключенных российских тюрем, что связано с их многократной перегруженностью.

Лечение туберкулеза весьма затратно, ведь больным с открытой формой заболевания требуется изоляция от здоровых людей. Возникают и лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. Такая ситуация особенно характерна для многих стран Африки. Следовательно, необходимы изыскания новых средств и дополнительные усилия по преодолению этой опасной болезни.

Долгие годы для лечения больных туберкулезом использовался антибиотик стрептомицин. Изобретателем первого эффективного средства от туберкулеза стал американский микробиолог, выходец из украинского города Прилуки, Зельман Ваксман. Он много лет занимался далекими от медицины исследованиями в области изучения почв. Однажды к Ваксману с просьбой, повергшей его в шок, обратилась Американская национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом. Ученому предложили изучить процесс разрушения палочки Коха в почве. После многочисленных опытов было установлено, что туберкулезные бациллы в почве погибают. Ваксман был уверен, что в почве присутствуют микроорганизмы, которые и губят смертельные бациллы. Вместе с сотрудниками исследователь изучил более десяти тысяч видов микроорганизмов, обитающих в почве, пока стали вырисовываться характеристики препарата, который можно было бы использовать в медицинской практике. В 1946 году началась новая эра в борьбе с палочкой Коха. В этом году были успешно завершены клинические испытания нового препарата, названного стрептомицином.

На церемонии награждения ученого Нобелевской премией «За открытие первого антибиотика, эффективного при лечении туберкулеза» Зельмана Ваксмана приветствовали как «одного из величайших благодетелей человечества», спасшего своим лекарством (дело было в 1952 году) тысячи и тысячи жизней. Казалось бы, проблема решена, и в развитых странах мира необходим только постоянный мониторинг – профилактические проверки вроде реакции Манту у детей или рентгенография взрослых. Тем не менее, в последние годы заболеваемость туберкулезом в мире в целом и в России и Украине, в частности, резко возросла. Особенно опасна для детей инфицированность первичным туберкулезом, поскольку влечет за собой необратимые изменения. Болезнь может поразить не только легкие и бронхи, но и суставы, органы пищеварения и даже глаза, следствием чего может быть слепота.

Бациллы туберкулеза приспосабливаются к новым, казалось бы, эффективным препаратам, и поэтому работа по совершенствованию существующих лекарств и вакцин продолжается.

Так, немецкими микробиологами создана и производится новая вакцина, имеющая меньше противопоказаний и дающая лучшие отдаленные результаты при ее своевременном применении. В странах, где существует опасность эндемий, новая вакцина, именуемая MVA85A, приходит на смену испытанному временем БЦЖ. Следует отметить, что в самой Германии вакцинация детей не проводится, поскольку рекомендована там, где инфицированные туберкулезом составляют более 1% от общей численности населения. Кроме того, ее проводят младенцам, если в их семье имеются больные туберкулезом. Немецкая медицина не использует и столь привычный для выходцев из стран бывшего Советского Союза метод диагностики, как флюорография. Немецкие врачи обоснованно считают его недостаточно объективным. Но каждый живущий в Германии должен помнить о необходимости профилактики туберкулеза. Следует обратить особое внимание на регулярное повышение вечерней температуры, так называемый субфебрилитет, а также на постоянное покашливание и похудание. Для инфицированных детей свойственна бледность кожных покровов, похудание, быстрая утомляемость, потливость.

Современный мобильный мир как будто специально создан для переноса инфекций из одного конца Земли в другой. Мы мчимся на самолетах и в скоростных поездах, возносимся на высокие этажи небоскребов. Повседневная гонка заставляет нас забывать об опасностях, невидимо присутствующих вокруг нас. Но время от времени необходимо остановиться и вспомнить о своем здоровье, регулярно проводить профилактические обследования, чтобы не давать шансы многочисленным врагам нашего здоровья.

А ученые продолжают работать над актуальными проблемами здравоохранения, в том числе и над профилактикой и лечением туберкулеза. И примером им служат имена Генриха Германа Роберта Коха и других участников борьбы с этой коварной болезнью.