Лечение в Германии

Александр Иванов (Дортмунд)

По данным Всемирной федерации диабета, в мире насчитывается более 246 миллионов больных этим заболеванием. Это лишь те, кому диагноз поставлен официально. Многие тысячи людей не знают, что у них годами развивается диабет и обнаруживают его «внезапно» во время рутинного посещения врача.

Диабет диабету рознь

У многих людей, далеких от медицины, в связи с диабетом возникают прочные ассоциации: неизлечимая болезнь, обреченность на инсулиновые уколы, постоянный страх диабетической комы и т.п.

Однако же такие ассоциации справедливы в отношении лишь 10-15% людей, больных диабетом, а именно диабетом первого типа. В остальных случаях течение заболевания, его излечимость, наличие осложнений напрямую связаны с разновидностью диабета.
Наиболее распространенные типы диабета:

Около 90% больных страдают диабетом второго типа, поддающимся излечению.

Как развивается

Диабет 1-го типа чаще развивается в детском или подростковом возрасте. Начинается заболевание с того, что собственная аутоиммунная система человека начинает атаковать бета-клетки островков Лангерганса – особого отдела в поджелудочной железе, где непосредственно и вырабатывается инсулин. Со временем аутоиммунная система добивается своего – поврежденные бета-клетки не могут вырабатывать инсулин, следовательно, организм нуждается в ежедневной помощи «извне», то есть введении инсулина.

При диабете 2-го типа картина совсем иная. В более чем половине случаев он диагностируется у людей в возрасте 65 лет и старше. Заболевание начинается с того, что чувствительность клеток организма к инсулину постепенно снижается (инсулинорезистентность). Диабет второго типа на начальных стадиях не имеет внешних симптомов и развивается очень медленно: порой проходят годы до постановки диагноза или манифестации заболевания. Причем, как говорит профессор Вернер Шербаум (Werner Scherbaum), директор клиники эндокринологии, диабетологии и ревматологии университетской клиники Дюссельдорфа (Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie des Universitätsklinikum Düsseldorf), 15 % больных при постановке диагноза «диабет» уже имеют осложнения, например, диабетическую ретинопатию.

Причины

Если процесс развития диабета сегодня описан во многих учебниках, то о причинах развития заболевания ученые гадают до сих пор. Почему аутоиммунная система начинает атаковать бета-клетки? Почему при диабете второго типа клетки перестают реагировать на инсулин? Пока ученые выдвигают лишь предположения, более или менее обоснованные. В чем эксперты единодушны – так это в том, что в возникновении диабета обоих типов значительную роль играет наследственность. Однако нельзя всё списывать на гены и сетовать на «злой рок». Профессор Шербаум подчеркивает:

– Да, это генетически обусловленное заболевание. Но гены играют не основную роль. Например, есть исследование, в котором наблюдали однояйцовых близнецов. Если один однояйцовый близнец имеет диабет 1-го типа, то в половине случаев и второй близнец заболевает. В случае с диабетом -2 заболевают даже до 80 % близнецов. Но есть и другой феномен. Самый высокий в мире процент заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа установлен у индейцев племени Пима, живущих в Аризоне. Около 70 % из них больны диабетом второго типа, генетически обусловленным. Они живут в резервации в США и получают от государства компенсацию за некогда отнятые земли. Индейцы-пима, некогда скотоводы и земледельцы, сегодня, как и многие американцы, питаются фастфудом, ведут малоподвижный образ жизни, что дает толчок к развитию диабета. Однако эта проблема лишь частично обусловлена генетически. В Мексике живет также племя индейцев-пима, по-прежнему занимающихся скотоводством и земледелием, и там заболеваемость диабетом второго типа практически отсутствует. Те же гены, но одни живут на всем готовом: получают еду и квартиры, другие все ещё сами возделывают землю и добывают пропитание. Т.е. при манифестации диабета образ жизни играет большую роль. Гены служат только базисом. Развитие диабета 1-го типа уже больше зависит от генов, но, очевидно, и от провоцирующих факторов. Иначе 100% братьев и сестер однояйцовых близнецов, заболевших диабетом 1-го типа, были бы тоже диабетиками.

Диагностика

В случае диабета первого типа ранняя диагностика позволяет «оттянуть» манифестацию заболевания на год-два, однако предотвратить его наступление невозможно. При диабете второго типа вполне реально предупредить дальнейшее развитие заболевания, если диагноз поставлен на ранней стадии. Учитывая, что диабет часто протекает скрыто, важно проходить профилактические обследования. Для диагностики диабета существует два основных анализа:

Определение концентрации глюкозы в плазме крови – забор крови утром натощак. Этого анализа часто недостаточно, чтобы выявить скрытые стадии диабета, поэтому дополнительно рекомендуется глюкозотолерантный тест – более чувствительный и специфичный метод. Он позволяет выявить скрытые нарушения обмена глюкозы, а вернее – нарушение толерантности тканей к глюкозе. Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов голодания. Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Затем определяют концентрацию сахаров в плазме через 1 час и спустя 2 часа после употребления глюкозы. За 2 часа ее уровень должен значительно снизиться. Если же этого не произошло, – диабет более чем вероятен.

Терапия

Лечение диабета зависит от типа заболевания. В любом случае цель врачей – удерживать уровень глюкозы в крови максимально приближенным к норме. При диабете первого типа – с помощью регулирования уровня глюкозы путем инъекций инсулина.

При сахарном диабете типа 2 начальная терапия сосредоточена на естественном уменьшении сахара в крови через снижение веса, увеличение физических нагрузок, соблюдение диеты. Во многих случаях на начальных стадиях только этих мероприятий достаточно, чтобы урегулировать уровень сахара в крови и избавиться от диабета. Если же этих мер недостаточно, назначаются сахароснижающие медикаменты.

Много надежд возлагается на стволовые клетки. Однако пока клеточная терапия находится на стадии экспериментов и говорить о ее применении в медицине слишком рано.

Профилактика

При диабете первого типа говорить о профилактике не приходится, а вот в случае с инсулинонезависимым типом диабета профилактика разумна. Уже более 30-ти лет проводится клиническое наблюдение Nurses’ Health Study за жизнью более чем 100 000 женщин, медсестер. Согласно результатам этого исследования, избыточный вес тесно связан с риском возникновения диабета, а при ожирении отмечались особенно частые случаи развития заболевания. Поэтому среди основных мер профилактики – поддержание веса в норме, а значит – сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки. Важным аспектом по-настоящему здорового образа жизни является и избавление от излишнего негативного стресса, умение расслабляться. Доказано, что стресс – один из прямых факторов риска возникновения диабета второго типа.

При наличии факторов риска (семейный диабет, избыточный вес, повышенное кровяное давление) необходимо регулярно проходить профилактические обследования.