Катастрофическая ситуация в сфере ухода за пожилыми людьми

За всю свою 30-летнюю историю государственная система страхования на случай потребности в постороннем уходе за пожилыми и больными людьми (gesetzliche Pflegeversicherung), вызванная к жизни 22-го апреля 1994 года тогдашним федеральным министром труда христианским демократом Норбертом Блюмом (Norbert Blüm), впервые переживает сегодня кризис такого размаха, который, как считают некоторые политики и эксперты, завершитcя её полным крахом. По мнению других экспертов, она не может обанкротиться. Самое страшное, что ей угрожает – это катастрофическая нехватка финансовых средств в страховых кассах по уходу (Pflegekassen), которая весьма болезненно может отразиться на тех, кому нужна постоянная помощь. Но нуждающимся в уходе людям, амбулантным службам и домам для престарелых и немощных (Pflegeheime) не нужно бояться внезапной остановки или тотальной задержки платежей. Их финансовые претензии защищены законодательно.

Пугающая статистика

Чтобы читатель осознал глубину и масштаб кризиса, стоит привести некоторые статистические данные.

▪ За последние два десятилетия число нуждающихся в уходе пожилых и больных людей в Германии возросло более чем в 2 раза: с 2 млн в 2001-м до 4,1 млн к концу 2019-го и до 5 млн в 2021-м. А к концу 2023-го достигло 5,2 млн человек в системе государственного и 350 тыс. в системе частного страхования по уходу. При этом надо понимать, что из-за стремительного старения населения ФРГ эта тенденция продолжает набирать обороты и, согласно самым скромным подсчётам, число нуждающихся в уходе людей возрастёт в ближайшие 25 лет до 6,8 млн, а по прогнозам больничных касс – до 7,5 млн.

▪ В то же самое время количество сотрудников в этой сфере увеличивается гораздо медленнее, чем это необходимо для качественного ухода, хотя потребность в новых кадрах, разумеется, нарастает из года в год. Если в 2019-м в сегменте ухода трудились 1,62 млн чел., то потребность в таких кадрах к 2034-му возрастёт до 1,74 млн, а к 2049-му – до 2,15 миллионов. Однако из-за демографической ситуации и выхода поколения бэби-бумеров на пенсию число трудящихся в этом сегменте будет сокращаться:до 1,48 млн в 2034-м и до 1,46 млн в 2049-м году.

Таким образом, дефицит кадров (то есть, число вакансий) к 2034-му возрастёт до 350.000, а к 2049-у – до 690.000 человек. Иными словами, если в 2019-м году на каждого сотрудника сферы по уходу приходилось 2-3 старых и больных человека, то в 2049-м каждый работник должен будет обслуживать 5 пациентов. То есть нагрузка на него/неё возрастёт почти в два раза, что может привести к дальнейшему оттоку рабочих кадров из этого сегмента.

▪ Печальна и финансовая ситуация. В конце прошедшего 2024-го дефицит достиг 1,5 млрд, а к концу 2025-го, согласно прогнозам, вырастет до 3,5 млрд евро. Это отразится в первую очередь на обитателях домов для престарелых, а во вторую – на тех, за кем амбулантные службы осуществляют уход на дому.

Среднестатистический житель дома престарелых уже сегодня должен доплачивать за проживание и уход в учреждении около 3.000 евро в месяц (monatliche Zuzahlung), то есть на 300 евро больше, чем год тому назад. Согласно официальной статистике больничной кассы AOK, ежемесячная доплата в сентябре 2023-го года составляла в среднем 2.708 евро: 1.330 евро за самостоятельно оплачиваемые услуги по уходу (pflegebedingte Eigenanteile), 898 евро за проживание плюс питание и 480 евро за так называемые Investitionskosten (инвестиционные затраты или расходы, которые дом для престарелых должен сделать для инвестиционных активов, чтобы поддерживать свою повседневную деятельность). Тут, пожалуй, стоит спросить законодателя, с какого перепугу старики должны оплачивать эти бизнес-затраты. Хотя надеяться на вразумительный ответ вряд ли стоит.

Короче говоря, финансовое бремя для обитателей домов для престарелых стало настолько тяжёлым, что многие из них уже не могут обойтись без помощи семьи или социальных служб, поскольку пенсии пожилых людей и их денежные резервы не в состоянии перекрыть финансовый голод учреждений по уходу.

Тут стоит ещё заметить, что цены в некоторых резиденциях для пожилых людей (Seniorenresidenz), как красиво называет дома для престарелых немецкий истеблишмент, просто зашкаливают. В наступившем году в Берлине они подскочили на 22%, в Ганновере – на 24%, а в Мюнхене – на 30%.

Особенно катастрофическая ситуация наблюдается в земле Северный Рейн-Вестфалия, где пришедшие на помощь старикам и их семьям муниципальные бюджеты трещат по швам. Например, в Дуйсбурге 82% жителей домов для престарелых могут и далее проживать в этих учреждениях только потому, что львиную долю их содержания оплачивает государство. В Оберхаузене этот показатель равен 73%, а в Гельзенкирхене – 71%. Спикер фракции SPD земельного ландтага Торстен Клюте (Thorsten Klute) заявил в недавнем интервью Deutsche Presse Agentur, что «к 30-летию государственной системы страхования по уходу мы должны констатировать:цель, поставленная во время её введения в 1995 году по предотвращению бедности из-за потребности в уходе, увы, достигнута лишь отчасти», поэтому вся система нуждается в тотальном реформировании.

Обслуживание нуждающихся в уходе на дому

Согласно статистике, около 80% нуждающихся в уходе людей получают медицинскую и прочую помощь на дому. Однако львиная доля работы, как оказывается, падает не на амбулантные организации, которые должны обслуживать стариков и больных, а на ближайших родственников или самих нуждающихся в помощи людей. Газета Frankfurter Allgemeine недвусмысленно констатирует факт «неудовлетворённости работой некоторых амбулантных учреждений» со стороны пациентов. Но при этом многие понимают, что замена одной службы на другую вряд ли приведёт к желаемому результату. Высказывания некоторых пожилых людей вроде «все амбулантные учреждения одинаково плохи», к сожалению, соответствуют правде, а примеры некачественного ухода рано или поздно просачиваются в прессу. Кому интересно, может заглянуть на сайт Frankfurter Allgemeinewww.faz.net, где описаны два примера:

Если же говорить о родственниках, которые вынуждены ухаживать дома за своими близкими, потому что у государства нет ни средств, ни желания предоставить старым и больным людям надлежащий уход, то многие из них уже давно находятся на грани «из последних сил».

«Уход за близкими является одной из самых больших проблем нашего времени, – констатирует в интервью еженедельнику Focus один из ведущих экспертов в сегменте по уходу Кристиан Граггабер (Christian Graggaber), – эмоциональной, физической и финансовой. Однако эта проблема, с каждым годом волнующая всё большее и большее число людей, очень редко получает то внимание со стороны политиков и чиновников, которое залуживает». При этом главный вопрос заключается в следующем:кто возьмёт, наконец, на себя заботу о старом и больном человеке, если нагрузка на родственников, разрывающихся между глубокой преданностью и постоянным перенапряжением, переходит границы возможного?

«Фактически уход на дому, – подчёркивает Граггабер, – стал основой нашей системы по уходу, и если этот сегмент не получит должную поддержку от государства, то фундамент системы по уходу, поддерживаемый на плаву родственниками, может рухнуть в самое ближайшее время и привести к катастрофически непредсказуемым последствиям».

Поэтому с его точки зрения необходимы срочные политические меры:

▪ налоговые льготы для тех, кто ухаживает за родственниками на дому;

▪ бесплатные средства по уходу;

▪ обязательное обучение (verpflichtende Schulungen), поскольку подавляющее большинство ухаживающих за близкими людей не имеет медицинского образования и чаще всего действует по наитию или консультируется в Google.

Еженедельник Focus цитирует высказывание одной из читательниц, которая, работая в Home office, ухаживает за своим отцом:«Я не жалуюсь на то, что у меня больше нет личной жизни. Я просто подчёркиваю тот факт, что, в отличие от профессиональной сиделки, я дежурю не 7, а 24 часа в сутки, причём бессменно: без выходных и отпусков. И без необходимой время от времени эмоциональной дистанции. Но больше всего меня мучит страх, что отец, за которым я ухаживаю, может пострадать из-за моей ошибки!».

Причины проблем в Pflegeversicherung

В завершение стоит, пожалуй, перечислить основные причины катастрофической ситуации в системе по уходу, которые сформулированы в опубликованном недавно ежегодном отчёте больничной кассы Barmer (Pflegereport 2024).

1. Рост числа нуждающихся в уходе людей в результате демографического развития (пожилых людей из года в год становится всё больше и больше) и увеличения продолжительности жизни, которое приводит к удлинению срока по уходу (уход за пациентами, умершими до 2022-го года в среднем длился почти 4 года; сегодня среднестатистическая продолжительность ухода равна 7,5 годам).

2. Значительный рост заработных плат работников этой сферы, которые с 2015-го выросли на 52% для квалифицированных и на 59% для неквалифицированных сотрудников.

3. Только 29% работников трудятся полную неделю (Vollzeit), остальные работают в режиме неполной (Teilzeit) недели или как миниджоберы, что значительно затрудняет планирование и распределение рабочих кадров.

А вот ещё несколько причин, не упоминаемых в Barmer-отчёте:

4. Значительный рост цен на продукты питания и энергоносители, а также инфляционные процессы в других сегментах экономики, будь то транспорт или медицинские средства.

5. Финансовое трюкачество в домах для престарелых, где с пациентов в том или ином виде выкачивают дополнительные деньги за те услуги, которые, вообще-то, должны оказываться бесплатно.

6. Задержка платежей со стороны государственных структур, которые субсидируют кассы по уходу (Zuschüsseder Pflegekassen) и дома для престарелых.

Наверное, читателю хочется узнать, как мыслится выход из сложившейся ситуации и насколько эффективны принимаемые сегодня скромные меры.

Но это уже тема иной публикации.

Эдуард Мармер (Ганновер)

Читайте также:

1. Pflegereform 2023. Очередная реформа системы по уходу. Журнал «Партнёр», № 7 / 2023. Автор Э. Мармер
2. Реформа страхования по уходу. Очередной этап. Журнал «Партнёр», № 4 / 2016. Автор М. Миронов
3. Об уходе за пожилыми людьми на дому. Журнал «Партнёр», № 8 / 2009. Автор Р. Александрова