Катастрофическая ситуация в сфере по уходу. Что делать?

В январском номере журнала мы рассказали о том, какая жуткая ситуация сложилась сегодня в системе Pflegeversicherung, а также о причинах, которые к этому привели. То есть ответили на сакраментальный вопрос «Кто виноват?». В настоящем выпуске мы расскажем о планируемых законодателем мероприятиях и предложениях независимых экспертов.

Pflegereform 2017

Но сперва – пара слов о реформе системы по уходу, проведённой правительством Ангелы Меркель в 2017 году. Тогда законодатель превратил три степени ухода (Pflegestufen) в пять уровней ухода (Pflegegrade), включив в категорию получающих государственные пособия более широкий круг лиц (в первую очередь умственно отсталых и страдающих деменцией). Это, по мнению аналитиков из больничной кассы Barmer, привело к положительным результатам. Проанализировав группу нуждавшихся в уходе и недавно умерших, они выяснили, что представители первой группы, для которых действовали старые правила, прожили с того момента, как им стал необходим уход (Pflegebedürftigkeit), в среднем 3,9 года, а представители второй группы, для которых действовали новые правила, – более 7 лет.

Кроме того, в период с 2015-го по 2023-й значительно выросли заработные платы в этом сегменте: вспомогательного персонала (Hilfskräfte) – на 59%, а дипломированных специалистов (Fachkräfte) – на 53%. Среднестатистическая зарплата специалиста по уходу достигла в 2023-м году 3.900 евро, превысив среднестатистическую зарплату работающих по найму в ФРГ на 400 евро, поскольку рост зарплат в других сегментах экономики достиг только 23%.

Однако ликовать по этому поводу не стоит, так как эти качественные изменения были куплены за высокую цену. Среднестатистический расход на одного нуждающегося в уходе человека вырос за этот период с 50.000 до 76.000 евро, так что кто-то должен был щедро финансировать придуманную законодателем реформу. Кто именно?

▪ Прежде всего, сами обитатели домов для престарелых и инвалидов, чьи доплаты за проживание и уход в учреждении росли из года в год в арифметической прогрессии, достигнув к сегодняшнему дню 3.000 евро в месяц.

▪ Рядовой налогоплательщик, поскольку государство было вынуждено вливать в систему по уходу всё большие и большие суммы.

▪ Ну и, конечно же, родственники больных и старых людей, которые ухаживают за ними на дому.

Ещё один печальный результат реформы Меркель, который политики предпочитают замалчивать, – многочисленные случаи банкротства в этой отрасли. Согласно еженедельнику Stern, со ссылкой на отраслевую службу «Pflegemarkt», за последние два года в ФРГ закрылись более 100 Pflegeheim‘ов и несколько сотен амбулантных служб по уходу. Поэтому сегодня поиск места в доме для престарелых и инвалидов или сиделки на дому фактически превратился в лотерею.

Так что в конечном итоге Pflegereform 2017 привела в прошедшем году к 1,5-миллиардному дефициту в кассах по уходу, который в 2025 по самым скромным прогнозам вырастет до 3,5 млрд евро и будет стремительно нарастать в последующие годы.

Учитывая вышесказанное, многие аналитики и экономисты требуют от законодателя провести тотальную реформу системы по уходу, которая решит проблемы на многие десятилетия вперёд. Но вместо капитального ремонта власть имущие продолжают выставлять подпорки и подкрашивать фасад.

Принимаемые государством меры

Опять обобрать работодателей и работающих по найму. Одним из таких шажков является закон PUEG с трудно переводимым на русский язык названием Pflegeunterstützungs- und Entlastungsgesetz, краеугольным камнем которого являются регулярные поборы.

До 30-го июня 2023 отчисления от зарплаты в кассы по уходу (Pflegeversicherung) составляли 3,4% для бездетных и 3,05% для лиц, имеющих хотя бы одного ребёнка. С 1-го июля 2023 размер взносов поднялся до 4,0% для бездетных и 3,4% для остальных. Попутно замечу, что если работающие по найму делят эту финансовую нагрузку со своими работодателями, то с пенсионеров этот побор взимается в полном объёме.

Но поскольку дефицит в сегменте Pflege продолжает нарастать, уходящий кабинет канцлера Шольца, ничтоже сумняшеся, в конце декабря решился на очередное повышение взносов с 1-го января 2025: 4,2% для бездетных и 3,6% для остальных.

Щедрые доплаты обитателям домов для престарелых и инвалидов. Чтобы увеличить долю самостоятельно оплачиваемых обитателями домов для престарелых услуг этих учреждений (Eigenanteil), страховые кассы по уходу (Pflegekasse) выплачивают пациентам с длительным пребыванием дополнительные надбавки. В первый год проживания касса перенимает 15%, во второй год – 30%, в третий год – 50%, а начиная с 4-го года –75% от той суммы, которую старики вынуждены доплачивать из собственного кармана или за счёт родственников.

Идея, наверное, хорошая, но только эта конструкция напоминает колосс на глиняных ногах, поскольку только в прошедшем году кассы потратили на это 6 млрд евро. А так как продолжительность жизни увеличивается, сумма доплат будет расти и пробивать дыры в бюджетах касс.

Дальнейший рост зарплат в системе по уходу. На сайте bundesregierung.de чёрным по белом написано, что минимальная почасовая ставка снова поднимется с 1-го июля 2025-го:

▪ для Pflegehilfskräfte (помощники медсестёр/медбратьев) с 15,50 до 16,10 евро

▪ для qualifizierte Pflegehilfskräfte (квалифицированные помощники) с 16,50 до 17,35 евро

▪ для Pflegefachkräfte (дипломированные специалисты) с 19,50 до 20,50 евро.

Непонятно только, из каких запасов будет оплачена эта щедрость законодателя.

Предложения экспертов

Эксперты единодушны: описанные выше мероприятия смогут поддержать систему по уходу на плаву в течение только короткого срока. В длительной перспективе они её не спасут. Поэтому законодатель должен, наконец, хотя бы прислушаться к другим предложениям, которые сыпятся со всех сторон.

Объединить системы государственного и частного страхования по уходу в одно целое и ввести т. н. гражданское страхование (Bürgerversicherung), куда взносы будут вносить все без исключения: и работающие по найму, и чиновники (Beamte), и предприниматели, и фрилансеры (Freiberufler).

Некоторые аналитики, правда, подвергают эту идею большим сомнениям. С одной стороны, чиновники, получающие намного большие зарплаты, чем другие категории работающего люда, могли бы за счёт своих отчислений значительно улучшить финансовое состояние касс по уходу. С другой стороны, траты на уход за ними намного выше, чем на уход за простыми пенсионерами, поскольку бывшие чиновники живут дольше, чем те, кто застрахован сегодня в государственных кассах. Так что дефицит средств гражданское страхование вряд ли сможет предотвратить.

Окончательно обобрать пенсионеров. Некоторые аналитики считают, что кассы по уходу могут сэкономить уйму денег, сократив щедрые доплаты (Zuschüsse) обитателям домов для престарелых и инвалидов (Alten-/Pflegeheim). По мнению ведущего эксперта института IW Йохена Пимпертца (Jochen Pimpertz), «субсидии должны предоставляться только тем старикам, которые не имеют сбережений. Семь из десяти пенсионеров, – продолжает свою мысль Пимпертц, – могут покрыть расходы на стационарное лечение одного человека в течение пяти лет за счет собственных доходов и активов». И так как, по данным католической благотворительной организации Caritas, люди, нуждающиеся в уходе, в среднем проводят в Pflegeheim‘ах не более 25 месяцев, а каждый третий живёт там менее года, подавляющее большинство стариков могут спокойно обойтись без дотаций со стороны касс по уходу. Но такую непопулярную меру вряд ли смогут взять на вооружение политики, поскольку огромная часть избирателей уже является пенсионерами или выйдет на пенсию в ближайшее время.

Дополнительное страхование по уходу. Многие эксперты предлагают рассмотреть биржу как второй столп страхования по уходу. Одна из таких моделей, разработанная профессором Кёльнского университета Юргеном Васемом (Jürgen Wasem), заключается во введении обязательного дополнительного страхования по уходу (Pflegezusatzversicherung), куда в зависимости от возраста сотрудника работодатели и работающие по найму будут отчислять ежемесячно от 39 до 52 евро, которые будут вложены в акции, облигации, ETF и прочие финансовые продукты. Однако в конечном итоге – это снова дополнительные поборы.

Улучшить условия ухода на дому. Поскольку 80% нуждающихся в уходе больных и немощных людей получают помощь в домашних условиях от своих родственников, государство, по мнению ведущего немецкого эксперта в сегменте по уходу Кристиана Граггабера, должно как можно скорее пойти на следующие шаги:

▪ налоговые льготы для тех, кто ухаживает за родственниками на дому

▪ бесплатные средства по уходу

▪ обязательное обучение, поскольку подавляющее большинство ухаживающих за близкими людьми родственников не имеют медицинского образования.

Тотальное пресечение финансовых злоупотреблений в Pflegeheim‘ах, которые постоянно вскрывает Немецкое общество по защите прав потребителя VzBv (Verbraucherzentrale).

Еженедельник Focus сообщает, что «руководство учреждений по уходу взимает со своих подопечных большие суммы за совершенно незначительные услуги», часть из которых вообще не должна оплачиваться стариками. Например, побор за маркировку белья (Gebühr für Wäschekennzeichnung). Поскольку стирка вещей производится не индивидуально, вещи обитателей домов для престарелых и инвалидов необходимо маркировать (штрих-код), за что взимается единоразовая сумма в размере 65 евро при длительном пребывании или 25 евро при коротком пребывании в Pflegeheim‘е.

Следующий пример – побор за управление наличкой (Gebühr für Bargeldverwaltung). Обитатели домов для престарелых получают карманные деньги от своих опекунов (Betreuer) или руководства учреждения. Так вот, эта услуга, как оказалось, не бесплатна: со стариков ежемесячно взимают по этой статье минимум 15 евро.

Ещё примеры? Пожалуйста. Побор за доставку лекарств (Gebühren für Medikamentenbesorgung), платное сопровождение к врачу (die kostenpflichtige Begleitung zum Arzt), плата за косметический ремонт при смене учреждения по уходу (Übernahme von Schönheitsreparaturen) и т. д. и т. п.

Немецкое общество по защите прав потребителя давно уже пытается положить этому конец. «Изучая договоры учреждений по уходу с их обитателями, сотрудники VzBv очень часто находят там параграфы, согласно которым старики обязаны оплачивать услуги Pflegeheim‘ов, которые должны предоставляться бесплатно, – подчёркивает еженедельник Focus. – Это в равной степени относится как к нанесению штрих-кодов, так и к выдаче карманных денег».

Почему же тогда жители Pflegeheim‘ов не пытаются защищаться? Из-за страха, что дом для престарелых и инвалидов разорвёт с ними договор и выбросит их на улицу. «Однако Pflegeheim не имеет права расторгать отношения только потому, что жильцы жалуются на договор или другие вещи», – подчёркивает спикер Общественной организации BIVA –Pflegeschutzbund.

В заключение стоит заметить, что все уже введённые и планируемые законодателем мероприятия, а также перечисленные выше предложения можно классифицировать лишь как кажущийся успех или мираж. Даже в том случае, если на каком-то этапе они приведут к положительным результатам. «Такие маленькие успехи, – ехидно подметил недавно еженедельник Stern, – очень напоминают историю о пирровой победе. Разгромив римское войско с жуткими потерями, царь Пирр грустно заметил: „ещё одна такая победа, и я останусь без войск“».

Так что политикам надо, наконец, перейти от мелких шажков к глобальным решениям.

Эдуард Мармер (Ганновер)

Читайте также:

1. Катастрофическая ситуация в сфере ухода за пожилыми людьми. Журнал «Партнёр», № 1 / 2025. Автор Э. Мармер
2. Pflegereform 2023. Очередная реформа системы по уходу. Журнал «Партнёр», № 7 / 2023. Автор Э. Мармер
3. Реформа страхования по уходу. Очередной этап. Журнал «Партнёр», № 4 / 2016. Автор М. Миронов
4. Об уходе за пожилыми людьми на дому. Журнал «Партнёр», № 8 / 2009. Автор Р. Александрова