Олег Филимонов (Пассау)

Телемедицина: ее возможности и перспективы

Приступая к теме «Лечение по телевизору», можно предвидеть язвительные усмешки или ностальгические воспоминания о канувшей в Лету «эпохе Кашперовского».

Поговорим о вещах предметных, а не эзотерических. Тем более, что шаманизм, в какие бы формы он ни рядился, всегда был шаманизмом, не более того. А что касается телемедицины, то, по заключению Министерства здравоохранения Германии, она обещает стать важной и неотъемлемой частью здравоохранения XXI века. Особо важны преимущества телемедицины для населения, живущего вне городов. Многие врачебные практики, особенно специализированные, а также клиники и стационары сосредоточены в городах. Загородному населению телемедицина дает возможность прямого доступа к врачу любого профиля, независимо от расстояния, которое их разделяет.

 

 

Не телевизором единым

С одной стороны, возможность телевизионных контактов понятным образом подкрепляет идею «врача, который всегда с тобой». С другой стороны, телевизионный экран еще не обеспечивает прямого контакта с врачом. Если врач не имеет возможность пощупать пульс или живот пациента, измерить ему температуру, оценить цвет лица или языка, попросить сказать «А-а», заглядывая в горло, то как он может сделать конкретные назначения? Или опять всё сводится к туманным «установкам» и «заряжению»? К тому же и телевизор не всегда с тобой. Одно дело дома, другое – в поездке, на прогулке, на природе. Так в чем же реальные преимущества? Ну, а что касается телевизора, то с ним особых проблем нет: он к телемедицине почти не относится. Телемедицина развивается отнюдь не в рамках зрительского телевидения, а как одно из направлений телематики.

Что такое телематика?

Это - комбинированный раздел современной техники, сочетающий в себе возможности телекоммуникаций и информатики. Отсюда и название: теле – матика. В общем и целом, телематика сконцентрирована на передаче и обработке больших специальных информационных массивов. Используются, стало быть, компьютерная техника и цифровые средства связи, в том числе мобильные. Телевизионная техника применяется тоже для передачи изображения, если это необходимо. То есть функция телевизионной техники скорее вспомогательная. Ведь главное в телематике - не лицо партнера на экране (хотя возможна и такая картинка), а связь и согласованное действие ваших с партнером информационных устройств. Точно так же и в телемедицине главным является не лицо врача или обнаженный торс пациента на экране, а согласованное действие соединенных в единую систему информационных устройств. Одно из этих устройств передает врачу данные о состоянии пациента. Другое устройство, на стороне врача, позволяет обрабатывать и анализировать полученные данные, делать необходимые назначения.

Контакт! – Есть контакт!

Возможно, кто-то из читателей (например, гипертоники, проходившие системное лечение в Германии) уже опробовали на себе некоторые из таких новинок. Ну например, система круглосуточного контроля давления. В кабинете врача тебе надевают мобильный тонометр с передающим устройством. Пациент идет домой. Через установленные промежутки времени тонометр автоматически включается, а результаты измерений передаются в цифровом формате, как с мобильного телефона, на компьютер врача.

 

 

В результате образуется файл, позволяющий проследить динамику сердечно-сосудистой деятельности, скачки и спады давления в разное время суток, в разных ситуациях, во взаимосвязи с конкретными изменениями физического и психологического состояния пациента. Диагноз, сделанный на основе такого мониторинга, более точный, что позволяет назначить более эффективное лечение.

 

 

Кроме мобильных систем непрерывного контроля давления, применяются сейчас и аналогичные устройства для кардиограмм и энцефалограмм. Как видим, данные инструменты телемедицины, обеспечивающие постоянный аппаратный контакт с пациентом, позволяют преодолевать не только расстояние, но и время, вести мониторинг, сканирование функций тех или иных зон организма в режиме реального времени.

Теледиагностика. И другие «теле...»

То, о чем рассказано выше, дает новые представления о возможностях диагностики, дистанционной и синхронной. Теледиагностика развивается в Германии бурными темпами. Оснащение пациента комбинированными датчиками (если это необходимо) позволяет вести комплексный синхронный контроль за его состоянием. В данном случае системная передача и оценка данных постоянного измерения сродни космической телеметрии. При этом надо подчеркнуть, что телеметрия – один из компонентов телемедицины, элемент технического фундамента, на котором она развивается.

 

 

Итак, теледиагностика и телеметрия – важная составляющая телемедицины. Но далеко не единственный.

 

 

Можете ли вы, например, представить себе рентгенологическое или компьютерно-томографическое обследование на расстоянии? Между тем, это не фантастика, не ближайшее будущее, а реальность. Телекоммуникационная поддержка мобильных сенсоров, «просвечивающих» пациента, и стационарного рентгенологического или компьютерного оборудования позволяют резко расширить охват населения данными видами обследования. Не пациент идет в специализированную клинику, которая, возможно, расположена в сотне километров от него, и клиника «не едет» к пациенту. Все остаются на своих местах и, тем не менее, они взаимодосягаемы.

 

 

Телерадиология – так называется этот раздел – теперь уже не просто техническое достижение, но и юридически регламентированная процедура, внесенная в Правила рентгенологических обследований (Röntgenverordnung, или RöV). Методами телерентгенологии ведутся обследования грудной клетки, компьютерное и магнитно-резонансное томографирование. Возможной стала и дистанционная сонография (ультразвуковые обследования).

 

 

Телепатология – еще одна функционирующая новинка телемедицины. Не надо путать телепатологию с телепатией. Это не передача мыслей на расстоянии, а передача дигитализированных данных микроскопического и лабораторного исследования специализированному аналитическому центру. То есть патологические наблюдения на расстоянии. Лабораторные заборы у пациента (крови, мочи и т.п.), а также первичный анализ осуществляются на месте. А заключения по полученным данным делает специалист в медицинском центре, которому для этого не приходится покидать свое рабочее место. Другие ветви телемедицины, также получившие предметное развитие:

 

Быть может, скептики воскликнут: не чересчур ли?! Ну хорошо, телеконсультации – вещь понятная. В конце концов, врачи и раньше могли консультировать пациентов по телефону, если случай несложный. А вот телехирургия? Тут несложных случаев не бывает, раз требуется операция. Но как, скажите на милость, оперировать на расстоянии?!

Тем не менее, даже телехирургия – это не полет фантазии, а вполне состоявшаяся практика. Тут прослеживаются два направления. Во-первых, консилиумное соучастие хирургов в операции, которая проводится на расстоянии. Скажем, один хирург оперирует, а другие медицинские светила, следя за ходом операции по телемонитору и оценивая по телеметрии состояние пациента, «вживую» консультируют оперирующего врача.

Второе направление – это именно дистанционные операции. Методика пока только развивается. Скажем, хирургические роботы Da Vinci, применяемые уже более чем в тридцати клиниках Германии, сконструированы именно как дистанционные устройства. Они, кстати, разрабатывались первоначально для военно-полевой хирургии, чтобы врач, находясь в укрытии, мог оказывать раненым экстренную хирургическую помощь непосредственно в зоне боевых действий. В клиниках роботы Da Vinci применяются, конечно, как стационарное оборудование. Но конструкция такова, что хирург удален от операционного стола. Он работает с мониторами и датчиками, а непосредственные действия с хирургическими инструментами выполняют манипуляторы робота.

По классической схеме, расстояние между хирургом и роботом – несколько метров. Но средства цифровой связи позволяют значительно увеличить это расстояние, что, в принципе, не скажется на ходе операции и ее результатах. Так что даже дистанционная хирургия – не сказка, а быль.

 

 

Доступно ли доступное?

Это сугубо житейский вопрос. То, что доступно в принципе, может быть недоступно для меня лично, рассуждает среднестатистический пациент. Ясно, что телемедицина как суперсовременная форма врачебной помощи стоит дорого. Согласятся ли больничные кассы покрывать соответствующие расходы своих пациентов?

Ситуация пока неоднозначная. Но и небезнадежная. Многие средства теледиагностики больничным кассам вполне по карману. Поэтому мы и начали с предположения, что кто-то из читателей, даже будучи кассовым пациентом, уже опробовал эту новинку на себе. При соответствующих назначениях кассы оплачивают даже обследования в рамках телерадиологии – наиболее дорогостоящего раздела современной диагностики.

Новый Закон об улучшении структуры обслуживания пациентов в рамках страховой медицины (GKV-Versorgungsstrukturgesetz) также нацеливает больничные кассы на включение возможностей телемедицины в свои базовые гарантии. Так что – скорее, да, чем нет.