Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Новое в медицине
«Партнер» №11 (98) 2005г.

Прибор управляет работой сердца

 

 

В пятидесятые годы минувшего века, когда многие исследовательские коллективы были нацелены на поиск новых медикаментозных антиаритмических средств, шведские кардиологи пошли по иному пути.

 

Используя данные физиологов об электрических процессах, сопровождающих мышечное сокращение (у колыбели этого направления стоял великий Джузеппе Гальвани), они предложили прибор, в какой-то мере заменяющий естественный водитель сердечного ритма, т.е. синусовый узел. Так был впервые создан «протез» синусового узла - искусственный водитель ритма (ИВР), или пейсмейкер. Первый прибор был еще несовершенен, размерами он был со стиральную машину, электроды от него к сердцу проводились cквозь кожу, при этом постоянно сохранялась опасность проникновения инфекции.
 
История сохранила имя первого пациента, подключенного к новому прибору. Это был Арне Ларссон, страдавший предсердно-желудочковой блокадой с переходами в полную остановку желудочков. Такие больные ранее жили не более года от начала заболевания, так что операция была сделана по жизненным показаниям и прошла успешно. Больной прожил с ИВР 40(!) лет, в течение которых ему несколько раз подшивали всё более совершенные аппараты. А прогресс, стимулированный первыми успехами, шел по восходящей. Сам прибор становился всё меньше и легче, достигнув величины спичечного коробка и веса около 30 грамм. Запас энергии батарей, напротив, увеличивался и в настоящее время позволяет продлить их бессменную вахту до 7-8 лет. В десятки раз обогатились функции искусственного водителя. Он не только «дирижирует» сердцем, но также воспринимает и анализирует электрические сигналы, исходящие от этого органа, включаясь лишь тогда, когда в этом возникает необходимость. Частота импульсов в первых моделях была жестко постоянной, около 80 в минуту, в то время как «живое» сердце гибко ее меняет, приспосабливаясь к возникающим нагрузкам - то реже, то чаще.
 
Современный ИВР научился и этому. Титановую коробочку, содержащую сложную электронную начинку, под местным обезболиванием помещают под кожу груди несколько ниже левой ключицы. Несложная операция может быть осуществлена даже амбулаторно. Вблизи этого участка расположена большая вена, через которую электроды вводятся в полость сердца. Сами электроды представляют в некотором смысле тоже чудо техники, ведь им приходится испытывать миллионократные сгибания-разгибания в течение многих лет, и они находятся в достаточно агрессивной среде человеческого тела. Поэтому провода выполнены из многожильной легированной стали и заключены в силиконовую или полиуретановую оболочку. Концы их различными способами прочно фиксируются в полостях сердца с помощью особых зацепов. Функция введенного прибора проверяется немедленно после подключения, а затем на следующий день – повторно. В дальнейшем контроль проводится регулярно по графику. Здесь недопустимы никакие  случайности.
 
Показаниями к применению ИВР являются медленные ритмы (ниже 40 в мин), вызванные либо угнетением самого синусового узла, либо блокадой проведения импульса от предсердий к желудочкам. Непосредственным поводом являются обычно кратковременные расстройства кровоснабжения мозга, которые проявляются внезапными головокружениями, обмороками или даже приступами судорог, как при эпилепсии. В последние годы ИВР используются еще и при некоторых формах сердечной недостаточности, протекающей с нарушениями синхронной работы желудочков сердца. Но это особые приборы.  Их провода подсоединены сразу к двум или даже трем полостям сердца (многокамерная стимуляция) и они обеспечивают нужную синхронизацию работы отделов этого органа.
 
Современный кардиостимулятор имеет более 100  регулируемых параметров. Регуляция осуществляется дистанционно и безболезненно, без нарушения кожного покрова. При регулярном контроле исключается возможность внезапного истощения батарей, чего больше всего опасаются некоторые пациенты. При снижении запаса энергии заменяют не батареи, а весь стимулятор целиком, оставляя в неприкосновенности только идущие к сердцу электроды. Это осуществляют примерно за полгода до полного истощения батарей.
 
Сам пациент работы стимулятора не ощущает, в редких случаях могут возникнуть мышечные подергивания, но это нежелательное явление должен устранить специалист, курирующий больного.
 
Человек, имеющий кардиостимулятор, очень быстро возвращается к своему обычному образу жизни. Более того, он становится более уверенным и спокойным, поскольку приступы уходят в прошлое. Качество жизни таких больных ничем не ограничено в пределах его физических возможностей.
 
Для примера упомянем  бывшего канцлера Германии Гельмута Шмидта или известного эстрадного певца Элтона Джона. Даже большая физическая активность никакого влияния на запас энергии в батареях не оказывает. Не следует отказываться и от радостей супружеской жизни. В принципе сохраняется возможность самостоятельного вождения личного транспорта, но обсудить с лечащим врачом этот вопрос всё же нужно, т.к. проблема требует индивидуального подхода. Ремень безопасности следует надевать на ту сторону, где нет стимулятора. Срочный ремонт автомашины следует осуществлять только при выключенном моторе, т.к. работающий двигатель может создавать магнитное поле, вредное для функций стимулятора. В супермаркетах с электронной проверкой покупателей не следует задерживаться в контролирующей установке.
 
Серьезных возражений против участия пациентов с ИВР в путешествиях и экскурсиях нет. В большинстве стран имеется возможность при необходимости проконтролировать  работу прибора. Разумно избегать посещения стран с низким уровнем медицинского обслуживания, но перечень таких стран с каждым годом уменьшается. При неотложных операциях следует предупредить хирургов о неблагоприятных последствиях использования электроножей. Впрочем, вопрос об электростимуляторе «запрограммирован» в предоперационной анкете. Следует избегать магнитно-ядерной томографии и дробления мочевых камней электромагнитным методами. Рентгеновские и ультразвуковыеисследования обычно не влияют на работу кардиостимулятора.
 
Теперь еще коротко - о лечебном применении родственного прибора - электрического дефибриллятора. Они появились лет на 10 позже, чем кардиостимуляторы. Область их использования  - приступообразные нарушения ритма с резко ускоренной частотой сердечных сокращений. Наиболее опасная форма – мерцание желудочков с почти неизбежным смертельным исходом. В Германии ежегодно внезапно умирают по этой причине более 60 000 человек.
 
Если для кардиостимуляции нужны токи малого напряжения (1-2 милливольта), то для дефибрилляции используется «шоковая терапия» мгновенным электрическим ударом с напряжением около 700 вольт. Это воздействие сразу подавляет все вышедшие из подчинения очаги возбуждения, после чего автоматически восстанавливается нормальный ритм.
 
Современный дефибриллятор внешне не отличается от стимулятора, он  может быть использован и как водитель ритма, для чего имеет специальную систему регистрации и анализа спонтанного сердечного ритма. Он рассчитан на 5-6 лет работы, после чего подлежит замене. Стоимость имплантируемых приборов колеблется от 10.000 до 20.000 евро, но страховые кассы принимают на себя эти расходы.
 
Дефибрилляторами для наружного применения оснащены все машины скорой помощи. Сейчас проводится работа по установке этих приборов в местах больших скоплений людей: на вокзалах, аэродромах, увеселительных заведениях. Работе с ними обучаются тысячи людей, не имеющих медицинского образования.
 
Ничего не поделаешь: мы живем в век техники, когда даже такие библейские чудеса, как оживление мертвых, сводятся к более или менее сложной инженерной задаче, которую можно доверить не только человеку, но и бездушному автомату.
 
 
Наши авторы: Проф., д-р.мед. Максим Рейдерман, Кёльн
 

член Европейского кардиологического общества


<< Назад | №11 (98) 2005г. | Прочтено: 705 | Автор: Рейдерман М. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Филиппины. В клинике хилера Перлито Алказара

Прочтено: 3054
Автор: Нудельман М.

Новое в лечении мерцательной аритмии

Прочтено: 3033
Автор: Рейдерман М.

Сохранение кости после удаления зубов

Прочтено: 2446
Автор: Лисевич И.

Стволовые клетки и регенеративная медицина

Прочтено: 2314
Автор: Вайнбойм П.

APTOS – технологии нитевого омоложения

Прочтено: 1794
Автор: Синицына Т.

Фитонциды - победители микробов

Прочтено: 1696
Автор: Воробьёв Р.

Металл, керамика, пластмасса...

Прочтено: 1307
Автор: Гуткин Р.

Голливудская улыбка

Прочтено: 1247
Автор: Лисевич И.

ЛЕЧИТЬСЯ НА РОДНОМ ЯЗЫКЕ

Прочтено: 1237
Автор: Айзенберг Е.

Страничка врача-гомеопата

Прочтено: 1181
Автор: Фолльнер Т.

Врач, который всегда с тобой

Прочтено: 1067
Автор: Филимонов О.

Страничка врача-гомеопата

Прочтено: 1067
Автор: Фолльнер Т.

Бессмертие: миф или реальность?

Прочтено: 1053
Автор: Левицкий В.

Лечение зубных каналов

Прочтено: 977
Автор: Лисевич И.

ГИПНОЗ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

Прочтено: 951
Автор: Krause W.-R.

Ботокс против морщин

Прочтено: 947
Автор: Лисевич И.

Эти «гениальные» стволовые клетки

Прочтено: 934
Автор: Вайнбойм П.

Зубные имплантаты – это надежно и красиво!

Прочтено: 907
Автор: Лисевич И.