Новое слово в диагностике рака предстательной железы

Новый метод диагностики рака предстательной железы

Рак предстательной железы (простаты) обычно не имеет симптомов и проявлений. До недавнего времени одним из методов его диагностики являлся тест на определение в крови простатического специфического антигена (ПСА). Этот белок вырабатывается предстательной железой. При образовании в простате злокачественных клеток ПСА возрастает, и по его количеству в крови судят о наличии злокачественной опухоли. Но уровень ПСА в сыворотке крови не дает надежную оценку из-за его чувствительности ко многим факторам, среди которых наличие инфекции, воспалительные процессы, доброкачественная опухоль, изменение количества мужских половых гормонов (андрогенов) и другие. Поэтому в настоящее время тест на ПСА используется только на первоначальной стадии диагностики рака предстательной железы.

Диагностику онкологических заболеваний, особенно на ранних стадиях, уже более 10 лет проводят с помощью компьютерной томографии. Но не обычной, а комбинированной – в которой компьютерный и позитронно-эмиссионный томографы объединены в одно устройство – ПЭТ/КТ сканнер. С помощью компьютерного томографа (КТ) получают четкие послойные изображения внутренних органов. Позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ) позволяет получить трёхмерную картину функциональных процессов, происходящих в организме, с помощью радиоактивных контрастных веществ. Для диагностики рака простаты таким веществом служит холин (органическое вещество, относящееся к витаминам группы В). У быстро растущих раковых клеток существует огромная потребность в холине. Поэтому этот маркер до недавнего времени и являлся основным для поисков злокачественных образований предстательной железы.

Но так как холин вырабатывается в организме человека и входит в состав некоторых пищевых продуктов, то это может повлиять на точность диагностики.

Антиген, да не тот

Буквально пару лет назад в ведущих онкологических клиниках Германии для диагностики рака предстательной железы стал использоваться новый метод, получивший название ПСМА - ПЭТ/КТ (PSMA - PET/CT). От известного ранее метода ПЭТ/КТ с холином он отличается антигеном. В новом методе используется другой радиоактивный маркер – простатический специфический мембранный антиген (ПСМА). Этот поверхностный белок в нормальных условиях имеется на здоровых клетках простаты. На опухолевых же клетках количество ПСМА значительно увеличивается. Попадая в организм молекула ПСМА буквально пронизывает клеточную стенку, при этом одна часть этого белка располагается снаружи клетки, другая – в ее толще, третья – внутри. Этот антиген способен обнаружить не только пораженные клетки простаты, но и метастазы, что позволило использовать ПСМА для визуализации злокачественной опухоли на ПЭТ/КТ. Для того чтобы определить дислокацию раковых клетки этот антиген вводят в организм. Но сами молекулы белка ПСМА не светятся, поэтому к ним добавляют трассер, например Ga68. Этот изотоп галлия почти не дает гамма-излучения, имеет период полураспада чуть больше часа и поэтому применяется для коррекции в позитронных эмиссионных томографах (ПЭТ) в качестве источников позитронов.

С целью диагностики небольшое количество ПСМА, помеченное изотопами Ga68, вводят в вену. После инъекции маркер через систему кровеносных сосудов попадает на пораженные ткани, где его излучение сканируется и обрабатывается с помощью ПЭТ/КТ. Визуализация опухоли и метастазов получается в три раза четче, чем при диагностике ПЭТ/КТ с холином. А поскольку изотоп Ga68 имеет малый период полураспада, то это позволяет сократить время облучения.

С помощью маркера ПСМА с Ga68 можно очень точно определить границу между пораженными и здоровыми тканями и выявить наличие злокачественных клеток даже при уровне ПСА ниже 1,0. Такой результат получить с помощью ПЭТ/КТ с холином невозможно, а поскольку простатиты тоже могут накапливать холин, этот метод применяется лишь для уточняющей диагностике.

Что касается метода ПСМА ПЭТ/КТ, то его чувствительность настолько высока, что с его помощью диагностируются самые мельчайшие метастазы в кости. Это говорит о том, что новый метод принесет пользу не только пациентам с рецидивом, но и тем людям с подозрением на рак, у которых в образце взятой ткани до сих пор выявить опухоль не удавалось. Метод ПСМА ПЭТ/КТ позволяет не только очень точно выполнить диагностику, но и планировать дальнейшую терапию. То есть позволяет определить нуждается ли пациент в разовом локальном лечении (например облучении) или требуется проведение цикла химиотерапии или гормонотерапии.

В каких случаях проводится обследование методом ПСМА ПЭТ/КТ?

• При подозрении на злокачественную опухоль, даже при отрицательных результатах биопсии
• Как уточняющая диагностика в случае спорных данных предыдущих исследований
• Для конкретной локализации опухоли
• Для планирования терапевтических мероприятий в случае обнаружения опухоли и метастазов
• Для исключения, а также контроля метастазов лимфатических узлов, костей и внутренних органов
• При подозрении на рецидив опухоли или появлении метастазов.

Как подготовиться к обследованию

Этот метод не требует ни каких особых приготовлений. Поэтому разрешается прием пищи и необходимых лекарств, за исключением антигормональных средств, которые можно будет принять после обследования.

Обследовании проводится амбулаторно, в положении лежа и длится примерно 30 минут. Пациент помещается между кольцами, что имеет большое значение для людей, страдающих клаустрофобией. За время применения метода побочных действий не обнаружено. С учетом всех приготовлений и обсуждения результатов, длительность нахождения в клинике составляет примерно три часа.

Ю. Шкляр (Дортмунд)