Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях



Menu

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Болезни
«Партнер» №9 (96) 2005г.

Болезнь Паркинсона

 

 

Английский сельский врач, хирург, аптекарь и палеонтолог Джеймс Паркинсон (1755 – 1824), работавший в пригородах Лондона, опубликовал в 1817 году небольшую книжечку под названием «О дрожательном параличе». В ней заключались наблюдения над шестью больными, страдавшими до того неизвестной врачам болезнью. С этого момента началась длительная история исследований заболевания, вошедшего в литературу как болезнь Паркинсона (синдром Паркинсона, паркинсонизм).

 

Мышечное дрожание было описано Паркинсоном в качестве ведущего признака  болезни, сразу бросающегося в глаза. Выраженное замедление всех активных движений трактовалось Паркинсоном как своеобразный паралич, но последнее его утверждение было – паралича у этих больных, как правило, нет.
 
Болезнь Паркинсона - одно из самых распространенных неврологических заболеваний, причем его частота несомненно увеличивается с возрастом. Подсчитано, что на каждые 100.000 жителей приходится 20 новых случаев  в год, а среди 100.000 лиц старше 65 лет находят более 700 больных паркинсонизмом. В Германии сейчас насчитывается 250.000 таких больных.
 
Паркинсонизмом страдал скончавшийся недавно Папа Римский Иоанн Павел II. Мне встретились убедительные данные, что паркинсонизмом болел Гитлер, что, впрочем, тщательно скрывалось (фюрер прятал дрожавшую руку в кармане), но это сделалось особенно очевидным в последние месяцы его жизни.
 
Паркинсонизм - это прогрессирующая и инвалидизирующая болезнь, пациенты постепенно теряют возможность совершать действия, необходимые для элементарного  самообслуживания. Сама по себе болезнь Паркинсона не приводит к смерти, но она отягощает течение многих заболеваний старости. До начала применения современных методов терапии смертность среди страдавших паркинсонизмом превышала втрое  смертность лиц аналогичных возрастных групп, но без паркинсонизма.
 
Причины болезни Паркинсона пока еще не раскрыты, но уже многое известно о механизмах двигательных нарушений при ней.
 
 Для того чтобы совершить целенаправленное движение, сначала должен зародиться в головном мозгу электрический импульс, который по нервным путям проводится к мышцам-исполнительницам. Нервные стволы часто сравнивают с проводами, но, в отличие от непрерывного электрического провода, нервные волокна местами прерываются, в них имеются участки, где электрическое проведение передается с одного волокна на другое химическим путем. Эти места переключений называются синапсами, и в них образуются особые биологически активные  вещества-переносчики возбуждения (трансмиттеры). К ним относятся допамин (в российской литературе – дофамин), ацетил-холин, серотонин. В послесинаптических участках имеются специфические приемные молекулы, в которых под влиянием трансмиттеров вновь возникают электрические импульсы, идущие к мышце-исполнительнице.
 
Выяснено, что у больных паркинсоновой болезнью допамин образуется в недостаточном количестве и передача нервных импульсов в синапсах задерживается или прекращается вовсе, этим и обусловлена картина болезни. Допамин вырабатывается в мозгу особыми клетками, содержащими темный пигмент меланин, но при болезни Паркинсона большая часть этих клеток по неизвестным причинам погибает. Даже простым глазом на срезах здорового мозга обычно видны темные участки скоплений этих черных клеток. У больных паркинсонизмом под микроскопом видно исчезновение многих участков этих пигменто-содержащих клеток и замена их рубцовой тканью. К моменту появления первых клинических  признаков болезни недосчитываюся около половины этих активных клеток, так что процесс к этому времени имеет уже 10 –15-летнюю давность. Замечена также важность сохранения равновесия в образовании допамина и другого трансмиттера ацетил-холина. При паркинсонизме ацетил-холин заметно преобладает над допамином.
 
Классический вариант болезни Паркинсона настолько характерен, что распознать ее может даже человек, не имеющий медицинского образования, если только он хоть раз встречал подобного больного. Это чаще всего уже немолодые люди с маскообразным, лишенным мимики  лицом, с замедленной, беззвучной, неразборчивой речью. Верхняя часть тела, шея и голова наклонены вперед из-за повышения тонуса сгибательной мускулатуры. Руки тоже часто согнуты в локтях. Такие больные  производят впечатление резко сутулых, почти горбатых. Походка тоже особая: мелкими шажками, шаркающая. И главная черта – постоянное дрожание рук, ног, подбородка, на что и обратил внимание доктор Паркинсон. Дрожательные движения умеренной амплитуды, 4 - 6 в минуту, непрерывны, стереотипны. Пальцы рук постоянно как будто скатывают мелкие шарики теста («верчение пилюль») В отечественной литературе эти движения сравнивают со счетом монет, купюр. Мышечный тонус, по сравнению с нормой, заметно усилен.
 
Становятся затрудненными, а затем невозможными тонкие механические действия: застегивание и расстегивание пуговиц, вывинчивание и ввинчивание электрической лампочки, завязывание шнурков, чистка зубов и т.д.
 
Изменяется почерк (и это используется врачами для диагностики), начальные буквы предложения больной пишет крупно, дальнейшие - всё мельче и мельче, наконец  – совсем неразборчиво (симптом микрографии). При попытке начертить прямую линию или спираль видна мелкая волнистость, и это тоже стало диагностическим тестом.
 
Болезнь по тяжести подразделяется на пять степеней: при первой и второй степенях дрожание может быть односторонним, при третьей – всегда двустороннее, далее возникают нарушения равновесия, частичная потеря трудоспособности, при четвертой степени больной еще может ходить, но самообслуживание уже резко затруднено, и при пятой – больной совершенно беспомощен и передвигается только в кресле.
 
Темпы развития болезни варьируются в широких пределах: иногда она тянется годами без заметного прогрессирования (доброкачественная форма), лечение очень эффективно, но встречаются быстро прогрессирующие формы, резистентные к современным медикаментозным средствам.
 
Интересно отметить, что психические нарушения могут полностью отсутствовать (пример - Папа Иоанн Павел II), но встречаются и психическая угнетенность, и тяжкие депрессии. У одной пятой больных следует считаться с возможностью медленного развития деменции (слабоумия). Эти психические сдвиги плохо поддаются лечению.
 
Основные инструментальные методы обследования мозга – электроэнцефалография, компьютерная томография, магнитный резонанс при паркинсонизме практически бесполезны. Их применяют лишь в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие заболевания мозга. В основе диагностики, как и сто лет назад, лежат клинические проявления заболевания.
 
В вопросах лечения, напротив, современная наука достигла известных успехов.
 
При этом причинная терапия отсутствует, ибо причина болезни неясна, зато много известно о механизмах симптомов болезни, отчего и возникла симптоматическая терапия паркинсоновой болезни. Она направлена в первую очередь на  ликвидацию дефицита нейротрансмиттера допамина. Медикаментозная терапия обязательно сочетается с двигательной и логопедической терапией, с эрготерапией (физическими нагрузками) и социально-медицинским и психологическим консультированием. Такое сочетание позволяет значительно улучшить качество жизни больных паркинсонизмом.
 
Это достигается назначением веществ-предшественников допамина (L-Допа или L-Дофа), средств, уменьшающих разрушение допамина (антагонисты моноаминооксидазы - МАО) и прямым возбуждением допаминовых рецепторов в синапсах.
 
К сожалению, прямое назначение допамина не достигает цели, так как это вещество не может преодолеть физиологический барьер между кровью и мозговой тканью. Решительный прорыв произошел в 1961 году, когда были открыты предшественники допамина, для которых этот самый гемато-энцефалический барьер не представляет препятствия.
 
 В ткани мозга эти вещества превращаются в допамин, пригодный для использования по назначению. В первую очередь исчезает скованность движений, иногда уже через несколько минут после приема лекарства, но его приходится для поддержания эффекта принимать не менее трех  раз в сутки. Имеется великое множество препаратов L-допа, и ученые продолжают работать над их совершенствованием. Показано, что превращение «предшественника» в допамин иногда происходит преждевременно, еще в желудочно-кишечном тракте, в печени или в стенках мелких мозговых сосудов, что, естественно, снижает эффективность терапии. Но и с этой проблемой удалось справиться: в состав таблеток L-допа вводится особый антифермент, тормозящий эти преждевременные потери L-допы.
 
Хотя L-допа считается «золотым стандартом» лечения паркинсонизма, его не рекомендуют принимать во всех случаях. Например, молодым пациентам эти препараты не показаны, им назначают лечение другими средствами и переходят на L-допу лишь при безуспешности лечения этими лекарствами.
 
L-допа слабо влияет на такой тягостный симптом паркинсонизма, как  мышечное дрожание. Имеются и другие слабые места этой терапии, побочные эффекты, например, болезненные мышечные спазмы, падение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства.
 
L-допа не может применяться больными с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, а это – немалый круг лиц.
 
Поэтому были начаты поиски аналогов допамина, так называемых допамин-агонистов. Они воздействуют на дофпаминовые рецепторы аналогично допамину. Эффективность этих препаратов сравнима с эффективностью допамина, но побочные явления встречаются реже. Назовем несколько препаратов: алмирид, сифрол, кабасерил. Но и эти препараты имеют свои побочные эффекты, которые предсказать трудно. Естественно, что назначенное лечение может проводиться только под постоянным врачебным наблюдением.
 
Врачи пытаются воздействовать не только на дефицит допамина, но и на возникающий при этом избыток ацетил-холина. Предложен ряд антихолиновых веществ, которые могут с успехом снижать проявления паркинсонизма.
 
Существенной частью лечения паркинсонизма является использование   немедикаментозных средств – лечебной физкультуры, массажей. Целью лечебной физкультуры является сохранение оставшейся свободы движений и восстановление утерянных навыков и гармонии движений, важных для самообслуживания. Программа лечебной физкультуры намечается таким образом, чтобы она не была пациенту в тягость и учитывала его реальные возможности. Больной должен четко понимать свои задачи, для чего сложные движения, к примеру, вставание с постели, разбивается на отдельные компоненты, которые разучиваются отдельно и после достижения успеха осуществляется их интеграция.
 
Важное значение приобретает логопедическая помощь для восстановления четкости речи. Больной должен сам приспособиться к своей болезни и приспосабливать болезнь к условиям окружающей обстановки. К нейрохирургическим операциям при паркинсонизме прибегают лишь в редких случаях.
Комплексное лечение позволяет  больным этим тяжелым недугом достаточно долго сохранять свою трудоспособность и жизнеспособность, чтобы не становиться обузой для окружающих.
 
 
Проф. Максим Рейдерман, Кёльн
 

член Европейского кардиологического общества

 


<< Назад | №9 (96) 2005г. | Прочтено: 1168 | Автор: Рейдерман М. |

Поделиться:




Комментарии (0)

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Заболевания височно-челюстного сустава

Прочтено: 2493
Автор: Лисевич И.

Головокружение у больных сахарным диабетом

Прочтено: 2403
Автор: Фурман В.

Лечить больного или болезнь?

Прочтено: 1929
Автор: Воробьёв Р.

Сколиоз и его последствия

Прочтено: 1429
Автор: Грищенко О.

Изо рта течет кровь…

Прочтено: 1328
Автор: Гуткина И.

ОСЕНЬ НАШЕЙ ЖИЗНИ

Прочтено: 1218
Автор: Грищенко О.

Болезнь Паркинсона

Прочтено: 1168
Автор: Рейдерман М.

Заболевания суставов

Прочтено: 1103
Автор: Тужиков А.

ИПОХОНДРИЯ: БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПЛОХОЙ ХАРАКТЕР?

Прочтено: 1086
Автор: Грищенко О.

Инсульт: суть болезни, судьба больного

Прочтено: 1046
Автор: Рейдерман М.

Жизнь после инфаркта миокарда

Прочтено: 1021
Автор: Цикулин А.

ЭТИ СТРАШНЫЕ БОЛИ В СПИНЕ,

Прочтено: 986
Автор: Грищенко О.

Съемное протезирование зубов

Прочтено: 939
Автор: Лисевич И.

О помощи людям с деменцией и их родственникам

Прочтено: 936
Автор: Маевская Е.

Болезни сердца и сосудов - теперь не приговор!

Прочтено: 895
Автор: Грищенко О.

Как избавиться от болей в суставах

Прочтено: 889
Автор: Редакция журнала

Сезонные страдания

Прочтено: 878
Автор: Грищенко О.