Почем здоровье немецкой нации?

Увлеченная футбольными страстями, публика в Германии практически не заметила, что ее правительство, засучив рукава, взялось за, пожалуй, самую сложную из политических строек – кардинальную реформу немецкой системы здравоохранения.

Реформа назрела давно, поскольку система трещит по швам. Медицина становится всё дороже, население ФРГ стареет, соответственно чаще хворает, и взносы в больничные кассы грозят превысить все разумные пределы.

Разные подходы

Когда прошлой осенью социал-демократы с консерваторами вырабатывали программу действий для правительства большой коалиции, то тему здравоохранения «вынесли за скобки». Слишком различны были подходы тех и других.

Социал-демократы выступали за всеобщее гражданское страхование, основанное на принципе солидарности здоровых с больными, а богатых с бедными. То есть, кто может, должен вносить больший вклад в охрану здоровья нации.

Консерваторы же, напротив, своей моделью поголовного страхования де-факто ратовали за приватизацию системы здравоохранения, при которой каждый застрахованный, вне зависимости от его заработка, ежемесячно вносит в больничную кассу некую сумму, которой по идее должно хватать на его собственное лечение.

Компромисс казался невозможным. И всё же правительству, похоже, удалось скрестить коня и трепетную лань. Министр здравоохранения Ула Шмидт после очередного заседания межпартийной согласительной комиссии заявила, что, по единодушному мнению ее участников, еще до летних парламентских каникул они завершат переговоры по реформе.

«Мы твердо намерены за это время выработать ее краеугольные принципы», - заявила Ула Шмидт.

Фонд здоровья

Министр Ула Шмидт темнит. Согласовать осталось только детали. О фундаменте же будущей системы немецкого здравоохранения коалиционеры уже договорились. Им станет единый для всей страны фонд, в который, а не в различные больничные кассы, все застрахованные и их работодатели будут вносить, как и сейчас, определенный процент зарплаты. Фонд может пополняться и за счет бюджетных, то есть налоговых средств, чтобы, например, и далее оставить бесплатным медицинское страхование детей.

И именно из этого центрального фонда кассы станут получать деньги на лечение своих клиентов, скажем, по 160 евро за каждого среднестатистического потенциального пациента. Если человек хронически болен, то сумма выше. Но в любом случае она не зависит от его доходов. Соответственно, при равном числе клиентов и финансовое обеспечение у касс будет также равное.

Надежда на конкуренцию

На первый взгляд кажется, что для самих застрахованных и их работодателей ничего не изменится – как отчисляли долю зарплаты, так и дальше будут отчислять. По мнению экспертов, однако, фондовая модель приведет к большей конкуренции на рынке медицинских услуг. А конкуренция давит на цены.

Если касса содержит раздутый административный аппарат, широкую сеть представительств и уйму средств тратит на рекламу, денег из фонда ей явно не хватит, дефицит придется восполнять за счет дополнительных взносов от своих клиентов. А вот рачительная касса в конце года может и поделиться частью сэкономленных средств с застрахованными в ней. Но это, конечно, вряд ли, учитывая стремительный рост цен в медицине.

Охрана здоровья будет и далее дорожать, что бы там ни говорила Ула Шмидт: «Пусть знают так называемые маленькие люди: реформу мы делаем для них, для пациентов и больных, для обеспечения квалифицированного лечения. Нет никакого противоречия в том, чтобы были хорошие врачи при бережном, по возможности, обращении с кошельками застрахованных».

Прощай, привычные услуги!

Ключевые в этой цитате слова – «по возможности». И чтобы такая возможность была, от некоторых ставших привычными в Германии услуг больничных касс, по всей видимости, придется отказаться. Ну, например, от выплат по бюллетеню тем, кто болеет дольше шести недель. Только по этой одной статье расходов кассы могли бы экономить шесть миллиардов евро в год. Обсуждается также вариант отмены оплаты лечения травм, полученных по собственной вине или глупости. Например, кто тебя заставлял лезть на переполненную трибуну? Смотрел бы футбол по телевизору!

То же самое касается болезней, вызванных неуемным желанием быть красивой. Плати сам за лечение после неудачной косметической операции, воспалительного процесса, вызванного пирсингом, или из-за нанесения татуировки.

Пока совершенно открытым остается вопрос о частных больничных кассах, в которых застрахованы примерно десять наиболее обеспеченных процентов жителей Германии. Заставить и их делать отчисления в центральный фонд не так-то просто – Конституционный суд, строго стоящий на страже свободного частного рынка, не позволит. Но социал-демократы твердо намерены так или иначе потрясти и толстосумов во благо общего здоровья нации, которой, однако, всё равно придется настроиться на повышение отчислений.

Канцлер Ангела Меркель честно сказала:

«Я знаю одно. Даже если мы мобилизуем все потенциалы экономии, при дальнейшем медицинском прогрессе, требующем все новых вложений, налицо тенденция к удорожанию системы здравоохранения. И в такой ситуации от политиков невозможно требовать, чтобы всё менялось, но никто этого не чувствовал. Это просто исключено».

Александр Карин (Берлин)