БОЛЕЗНЬ НЕРЕАЛИЗОВАННЫХ ЭМОЦИЙ

Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

Сегодня гипертоническая болезнь является одним из наиболее социально значимых заболеваний во всем мире. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран и служит ведущей причиной утраты трудоспособности и инвалидности. Повышенное артериальное давление — фактор риска многих патологических состояний: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной, сосудистой и почечной недостаточности. Доказаны «родственные» связи гипертонической болезни и атеросклероза, базирующиеся на нарушении механизмов саморегуляции сосудистого тонуса.

Причины возникновения, формирование и течение, методы лечения и профилактики гипертонической болезни многие годы являются предметом пристального изучения специалистами, однако вплоть до настоящего времени коварное заболевание сохраняет за собой печальное первенство в списке заболеваний и весьма неохотно сдает «завоеванные позиции».

Механизмы развития

Согласно нейрогенной концепции гипертонической болезни, разработанной известными русскими клиницистами Г. Ф. Лангом и А.Л.Мясниковым, решающая роль в становлении заболевания принадлежит эмоциональному перенапряжению и психической травматизации. Теория получила разностороннее экспериментальное подтверждение и широкое признание.

О психогенном происхождении гипертонической болезни писал в своих трудах также один из основателей психосоматической медицины, американский ученый Ф. Александер. На основании многочисленных клинических наблюдений и теоретических предпосылок, почерпнутых из психоанализа, ученый пришел к выводу, что в основе гипертонической болезни лежит конфликт — стремление человека совершать поступки, исключающие друг друга. То есть имеются потенциальная готовность действовать и эмоциональное напряжение, однако сами действия не реализуются потому, что их направленность противоречит моральным и этическим принципам данного человека. Причиной эмоционального напряжения у страдающего гипертонической болезнью может быть, например, неудовлетворенная потребность властвовать, диктовать свою волю другим. Если эта потребность реализуется, эмоциональное напряжение спадает, а уровень артериального давления нормализуется.

Однако в реальной жизни агрессивность и властность далеко не всегда одобряются окружающими, и человек воспитывается в убеждении, что эти проявления его личности недопустимы. Это убеждение становится важной составной частью его моральных норм, нарушение которых привело бы к потере самоуважения. В результате агрессивность, властность, лидерские тенденции подавляются и могут даже не осознаваться самим человеком, а артериальное давление растет. Многие из нас считают, что неудовлетворенная потребность вызывает лишь психологический дискомфорт, и не догадываются, что страшнее душевного беспокойства являются нарушения на биохимическом уровне, ведущие к конкретному соматическому заболеванию.

Действие стресса

Что происходит с нами во время неприятных ситуаций: семейной ссоры или разбирательств с начальством? Лицо краснеет, ритм сердца ускоряется, появляется неприятный привкус во рту из-за интенсивного выделения желчи, а «взбесившиеся» от стресса надпочечники усиленно выбрасывают адреналин, повышая артериальное давление и принуждая нас буквально трястись от переживаний. Длительное психоэмоциональное перенапряжение создает условия для стойкого повышения артериального давления, механизмы саморегуляции сосудистого тонуса постепенно истощаются, что со временем приводит к развитию гипертонической болезни.

Психотравмирующий фактор является основной причиной формирования гипертонической болезни. Но нельзя не упомянуть и о роли других факторов риска: наследственной предрасположенности, зрелом возрасте, профессиональных вредностях, низком уровне материального благосостояния, несбалансированном питании (в частности, ожирении), нарушениях сна, гиподинамии, одиночестве; вредных привычках: курении и злоупотреблении алкоголем.

Клинические проявления

Заболевание сравнительно редко начинается у лиц моложе 30 и старше 60 лет, протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения.

Первая (легкая) стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160-179 мм рт.ст. для систолического (верхнего) и 95-104 мм рт.ст. для диастолического (нижнего) давления. Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха постепенно наступает его спонтанная нормализация, однако заболевание уже фиксировано и неизбежно возвращается. Больных беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение работоспособности.

Изредка могут возникать головокружения (по типу шаткости, неустойчивости при ходьбе), носовые кровотечения.

Вторая (средняя) стадия отличается от предыдущей более высоким и устойчивым повышением артериального давления, которое в покое находится на уровне 180-200 мм рт.ст. для систолического и 105-114 мм рт.ст. для диастолического давления.

Для этой стадии более типичны гипертонические кризы. Появляются характерные изменения на электрокардиограмме сердца, глазном дне, возможны изменения со стороны почек (снижение кровотока и клубочковой фильтрации).

Третья (тяжелая) стадия соответствует тому периоду заболевания, когда в различных органах формируются артериосклеротические изменения. Артериальное давление достигает высокого уровня (200-230/115-129 мм рт.ст.) и не нормализуется спонтанно. Возможны и более высокие подъемы артериального давления, что нередко сопровождается картиной гипертонического криза. Клинические проявления на этой стадии определяются глубиной повреждения так называемых органов-мишеней — сердца, мозга, почек, сосудов глазного дна. Вместе с тем у некоторых больных, несмотря на значительное и устойчивое повышение артериального давления, в течение многих лет не наблюдается тяжелых сосудистых осложнений.

Лечение и профилактика

О том, как снизить артериальное давление, вам может поведать даже соседка по лестничной клетке, со смелостью непрофессионала ориентируясь в существующем множестве препаратов гипотензивного действия, а о лечении гипертонической болезни сегодня «знает» каждый. Да и цель настоящей публикации вовсе не в пропагандировании тех или иных лекарственных средств, влияющих на определенные тонкие механизмы патогенеза гипертонии. Хотелось бы напомнить об основном, на наш взгляд, принципе, который должен свято соблюдаться при лечении данного заболевания. Его высказал еще в глубокой древности великий Гиппократ: «Лечить больного, а не болезнь».

Однако современный врач-интернист очень редко интересуется психоэмоциональным (а попросту душевным) состоянием пациента и назначает, как правило, определенное лекарство для определенного органа или таблетку от той или иной жалобы больного, отнюдь не вникая в механизмы возникновения этой жалобы. Подобное происходит и при гипертонической болезни, когда основное внимание уделяется назначению тех или иных антигипертензивных препаратов, выбор которых на сегодняшний день поистине огромен, причем их эффективность, в плане снижения артериального давления, приблизительно одинакова.

Часто приходится сталкиваться с клиническими ситуациями, когда коррекция стойко повышенного артериального давления идет по пути наращивания количества принимаемых гипотензивных препаратов, однако артериальное давление не снижается. Почему? Потому, что причины артериальной гипертензии, как мы знаем, во многом зависят от психоэмоционального состояния пациента и обусловлены теми или иными неразрешенными психотравмирующими факторами.

В таких случаях необходимо также назначение седативных (успокаивающих) лекарственных средств. Особенно высока их эффективность на ранней стадии гипертонической болезни наряду с психотерапевтической коррекцией состояния пациента, который совместно с врачом-специалистом должен разобраться в своих проблемах и наметить пути их разрешения. Применение седативных средств в комплексной терапии оправдано и при более выраженных стадиях гипертонической болезни.

Как известно, предупреждать заболевание легче, чем его лечить. Пути профилактики гипертонической болезни сводятся к осознанному и разумному отношению каждого человека к своему психоэмоциональному здоровью и своим потребностям. Помните, что причин нездоровья, на которые мы не в силах повлиять, не так уж много. Ведь образ собственной жизни можно взять «под контроль», наследственную предрасположенность подкорректировать, зная свои «слабые» места. Остается только тщательно разобраться со своими душевными проблемами и навести порядок в «подвале подсознания», где скапливаются давние обиды, запреты, нереализованные желания и неисполненные мечты. Важно принимать жизнь такой, какая она есть, не пытаясь переделать мир «под себя» и не страдать от его несовершенства.