Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинское законодательство
«Партнер» №5 (140) 2009г.

ЧТО ДОРОЖЕ ФОНДА?

О реформе здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

 

Говорят, новое — это хорошо забытое старое. Между тем, создание Фонда здравоохранения — это такой «изгиб» реформы, который позабудут нескоро. Тема остается остро актуальной, хотя за четыре месяца, минувших с того момента, когда Фонд стартовал, с ним, наверное, можно было сжиться, свыкнуться, а наиболее ярым противникам — смириться.

С нынешнего года Фонд управляет миллиардными финансовыми потоками в системе здравоохранения, и сбоя, о котором всё время говорили пессимисты, не произошло.

Мрачные прогнозы, правда, звучат и сегодня.

Умрут ли больничные кассы?

 

Говорится, например, о том, что Фонд здравоохранения «убьет» больничные кассы. Любопытно, что данную перспективу обрисовывают и противники новшества, и его горячие сторонники. И наконец, об этом же говорят официальные лица, так сказать, прорабы реформы. В том числе и на правительственном уровне.

Например, по прогнозу министерства экономики, в ближайшие десять лет число больничных касс (имеются в виду gesetzliche Krankenkassen) сократится до нескольких десятков. Сейчас их, напомним, 217(!), то есть сокращение как минимум в четыре-пять раз!

Причем, в отличие от панически настроенного руководства некоторых касс, министерство исходит не из того, что Фонд здравоохранения «подменяет собой больничные кассы». Так считают напуганные кассовые функционеры, утверждающие, что Фонд, подменив собою кассы, приведет их к гибели и что в ближайшем будущем останется лишь одна большая больничная касса, а именно Фонд здравоохранения... Против такой позиции резко выступило министерство здравоохранения. Ну, а министерство экономики действует с ним в одной упряжке, поэтому панических слухов не подогревает. Нет, прогноз министерства экономики основан на другом.

На чем? Роль Фонда здравоохранения состоит в том, чтобы справедливо распределять финансовые средства между больничными кассами. Все страховые взносы пациентов (нас с вами) поступают в Фонд. Сюда же с нынешнего года поступает и часть налоговых сборов. А Фонд, как мы уже разъясняли, распределяет деньги между кассами пропорционально числу застрахованных в них пациентов.

Чем меньше пациентов, тем, следовательно, меньше будет финансовая подпитка. Кассы, оставшиеся без пациентов, останутся без денег. Это мощный фактор конкуренции. Ну, а в споре сильнейших слабейшие не участвуют. Им, слабейшим, приходится сходить с дистанции. Вот почему неконкурентоспособные кассы отомрут, оставив пациентам выбор между хорошими и очень хорошими.

Обострения конкуренции боятся даже приватные кассы, которые, строго говоря, с gesetzliche Krankenkassen не конкурируют. Крупнейшая приватная касса Debeka попыталась в Федеральном конституционном суде опротестовать законодательные положения о нынешнем этапе реформы здравоохранения, поскольку, мол, они ставят под сомнение дальнейшую перспективу существования приватных касс. С одной стороны, приватные кассы обязали предлагать своим малообеспеченным пациентам дешевые тарифы. С другой стороны, качество услуг в общих кассах (gesetzliche Krankenkassen), поставленных в условия жесткой конкуренции, неизменно станет выше, тогда как взносы в эти больничные кассы всё равно останутся льготными и более низкими, чем в приватные кассы. В этом случае сама идея приватного больничного страхования, как более дорогого, но более качественного, станет абсурдной. Более высокие взносы пациентов приватных касс при сопоставимом качестве здравоохранительных услуг и гарантий — это действительно абсурд. Пол под ногами приватных касс зашатался. Отсюда и нападки на реформу, даже судебные иски.

А для пациентов общих касс открываются новые перспективы: высокое качество услуг и гарантий при сравнительно низких взносах. Ведь что такое качество функционирования касс? Это надежность в охране здоровья. Как будут поделены деньги — об этом пусть размышляют кассы. Пациент заботится о своем здоровье. И новая структура — Фонд здравоохранения — способна разделить с ним эту заботу. Фонд, в отличие от кассы, не заинтересован в том, чтобы взять с пациента побольше. Фонд не «живет» с этих денег. Он «живет» с эффективного использования распределенных средств. Слухи о «гигантской структуре гигантского фонда», которая-де «сожрет» деньги пациентов, оказались несостоятельными. На самом деле Фондом управляет всего 21 сотрудник министерства здравоохранения.

Чувствуете?! Мы докопались до совершенно другого ответа на вопрос:

Почему всё же Фонд?

 

Здоровье дороже денег. Если Фонд здравоохранения — это всего лишь «распределитель денег между больничными кассами», значит здоровье дороже Фонда. Но почему именно Фонд поставлен во главу угла нынешней реформы?

В министерстве здравоохранения разъясняют так. Современная медицина располагает такими методиками лечения и лекарствами, которые еще тридцать лет назад нельзя было себе вообразить. В прежние годы диагноз «лейкемия» был практически равнозначен смертному приговору, сегодня шансы на излечение лейкемии в детском возрасте весьма высоки. Трансплантация органов еще недавно была делом редким и опасным, сегодня — это ежедневные рутинные операции.

Однако возможность воспользоваться современными достижениями медицины стоит денег, и немалых. И тем не менее каждый член общества, независимо от личного финансового положения, возраста, пола и прочих обстоятельств, должен иметь гарантию доступности самых эффективных средств современной медицины для защиты своего здоровья. Всё это должно быть профинансировано на солидной базе.

Такой базой и является Фонд здравоохранения. Пациент не должен зависеть от финансового здоровья своей больничной кассы. Всем — равные гарантии! И это окончательно разъясняет нам, пациентам, вопрос:

Почему выровнены страховые взносы

Строго говоря, выровнены не взносы, а ставки страховых взносов. С нынешнего года каждый платит в больничную кассу одинаковую процентную долю своего месячного дохода. В здравоохранении, наконец, тоже реализован фактор социального равноправия: как в пенсионном страховании, в страховании на случай ухода (из-за тяжелой болезни или в старости), в страховании от безработицы.

Пока в разных кассах существовали разные ставки взносов, мы над этим не задумывались. А стоило бы. Вы и ваш сосед застрахованы в разных кассах. На приеме у врача, в больничном стационаре, в аптеке вы имеете абсолютно равные медицинские гарантии. Но платили за эти гарантии по-разному, кто-то меньшую часть своей зарплаты, кто-то большую.

Несправедливо! Разработчики реформы здравоохранения задались целью отменить эту несправедливость. И отменили.

Становится ясным еще один «недоосвещенный» вопрос:

Почему Фонд выгоден всем категориям пациентов?

Равные гарантии при равных нормах оплаты — это просто и понятно.

Но ситуация не столь проста, как может показаться на первый взгляд. Равные страховые условия предоставлены, к сожалению, не всем. Нет такой возможности.

Разве могут быть одинаковыми условия, например, у работающего и безработного?

Если человек работает и получает стабильную, достаточно высокую зарплату, он самостоятельно оплачивает медицинскую страховку. Безработный живет на пособие, размер которого строго ограничен. Медицинскую страховку оплачивает за него социальное ведомство или агентство по труду. «Перешагнуть» через такое неравенство невозможно, пока существует безработица, а при рыночной экономике она будет существовать всегда.

Работники, в зависимости от характера занятости и условий оплаты труда, тоже оплачивают медицинскую страховку по-разному. Наемные работники делят расходы с работодателями. В настоящее время это происходит так: 14,6 процента месячного брутто-дохода работник и работодатель вносят в больничную кассу равными долями (то есть по 7,3 процента) и еще 0,9 процента работник вносит сам. В сумме — 15,5 процента зарплаты.

Но есть работающие на самостоятельной основе (Selbständige). Работодателя они не имеют, нагрузку страховых платежей разделить не с кем. Во многих случаях Selbständige самостоятельно, в полном объеме оплачивают медицинскую страховку. В некоторых случаях им помогают отраслевые социальные кассы. Например, Künstlersozialkasse берет на себя часть расходов по больничному страхованию художников, дизайнеров, литераторов, журналистов. Но вступить в такую кассу, естественно, не может мастер по ремонту велосипедов...

Словом, видов самостоятельной деятельности гораздо больше, чем отраслевых социальных касс. Многим Selbständige приходится считаться с тем, что доплатить за них долю больничной страховки действительно некому.

Однако больничные кассы предлагают для Selbständige особые условия. Это так называемое добровольное страхование (freiwilligе Versicherung). При всей «добровольности» оно всё равно обязательное. Но застрахованный может выбирать ступени оплаты. Например, страховка без гарантий выплаты больничного пособия (Krankengeld) стоит дешевле, чем страховка, покрытая такой гарантией.

До 1 января нынешнего года реальный выбор между такими страховками был затруднен. Одни кассы предлагали оба вида страхования, другие — какой-то один вид. Пациенты-Selbständige вынуждены были подчиняться или искать другую кассу.

С нынешнего года, когда финансы касс стабилизированы Фондом здравоохранения, любая касса обязана предоставить пациентам-Selbständige реальную свободу выбора между дорогой страховкой с Krankengeld и дешевой без данного пособия. Каждый такой пациент может застраховаться применительно к своим доходам, к своему состоянию здоровья. Это тоже выигрыш!


<< Назад | №5 (140) 2009г. | Прочтено: 503 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Лекарства в вашем багаже

Прочтено: 10762
Автор: Филимонов О.

Пациент всегда прав...

Прочтено: 2254
Автор: Филимонов О.

Вы ждете ребенка

Прочтено: 2236
Автор: Тусина М.

Здравоохранение. Две хорошие новости

Прочтено: 2146
Автор: Филимонов О.

Профилактика детей от U до J

Прочтено: 1849
Автор: Филимонов О.

Медицинское страхование пожилых иммигрантов

Прочтено: 1607
Автор: Миронов М.

Там, где кончается страховка…

Прочтено: 1599
Автор: Филимонов О.

Право на знание и незнание

Прочтено: 1477
Автор: Филимонов О.

Милосердие без мошенничества

Прочтено: 1462
Автор: Хавронин А.

Чтобы тело и душа были молоды

Прочтено: 1375
Автор: Филимонов О.

Больной в статусе

Прочтено: 1334
Автор: Филимонов О.

Загадка GKV

Прочтено: 1289
Автор: Филимонов О.

Профилактическая диагностика

Прочтено: 1239
Автор: Иванов А.

Больные-хроники, для вас эти хроники!

Прочтено: 1190
Автор: Филимонов О.

Уход за пожилыми людьми станет лучше

Прочтено: 1176
Автор: Филимонов О.

Ария застрахованного гостя

Прочтено: 1151
Автор: Филимонов О.

Жить полной жизнью

Прочтено: 1136
Автор: Филимонов О.