Обещанного три года ждут… и еще три года

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Будут ли введены в оборот электронные медицинские карточки? И что это принесет пациентам?

Несколько лет назад на Международной компьютерной выставке CEBIT в Ганновере тогдашний министр здравоохранения Улла Шмидт представила новую электронную медицинскую карточку для пациентов больничных касс. Пластиковый прямоугольник, который она держала в руках, был снабжен на лицевой стороне ее собственным фотопортретом. Так сказать, карточка-удостоверение. Министр объявила, что в течение нескольких лет новыми карточками будут обеспечены практически все пациенты общих касс (gesetzliche Krankenkassen).

Но годы идут. Уже и министр другой, а карточек всё нет. В чем задержка? Появятся ли, наконец, в ходу новые образцы "пластикового здоровья"? И что конкретно они будут означать для пациентов?

Подкоп под врачебную тайну?

В конце минувшего года новый министр здравоохранения Филипп Реслер провел переговоры с руководством Федерального объединения кассовых врачей (Kassenarztliche Bundesvereinigung) и Верховным объединением общих больничных касс (GKV-Spitzenverband). Обсуждался вопрос о дальнейшем развитии так называемой телематической инфраструктуры здравоохранения (Telematikinfrastruktur fur das Gesundheitswesen). Название, конечно, сложное, но тесно увязано с реалиями XXI века. Информационные технологии активно внедряются во все жизненные пласты и, конечно же, в медицину.

Телематическая инфраструктура - это универсальный канал обмена информацией о пациентах, состоянии их здоровья, врачебных назначениях, индивидуальных реакциях на те или иные медикаменты, а также, например, сведения об условиях медицинского страхования и многих других вещах, исполненных практического смысла для врачей, больничных касс, да и самих пациентов.

Универсальный канал для обмена такой информацией - новые электронные медицинские карточки.

Вопрос с ними, уже неоднократно решенный, в том числе на законодательном уровне, оказался более сложным, чем представлялось шесть лет назад, когда принимались первые решения и давались первые обещания.

Положение о том, что страховые пациентские карточки должны быть дополнены фотографией владельца, а также дополнительными персональными и административными данными, заносимыми в электронный чип, было внесено в Закон о модернизации системы здравоохранения (Gesundheitsmodernisierungsgesetz) еще в 2003 году. С января 2006 года положение о новых электронных картах вступило в силу.

Говорят, обещанного три года ждут. В данном случае ожидание составило два раза по три года, но проект до конца еще не реализован. Министр лишь договорился с представителями врачебного и кассового самоуправления об условиях "перепроверки проекта развития телематической инфраструктуры и об условиях его окончательной реализации". Окончательные сроки пока не называются. Маленькая карточка оказалась самым большим препятствием на пути реформы. Сказываются не технические сложности (на техническом уровне новинка хорошо разработана, да и на промышленном - тоже освоена), а общественное мнение. Многие политики и социальные группы встречают идею "карточного" обмена пациентской информацией в штыки. Сможет ли карточка явиться твердой гарантией сохранения врачебной тайны?! Разработчики проекта заверяют, что сможет, однако вынуждены учитывать критику в свой адрес.

Оттого и затянулась организационная фаза столь амбициозного проекта. Оттого и тонут в тумане финишные сроки.

Казалось бы, раз новых карточек нет, то не стоит о них и говорить? Нет, стоит. Во-первых, рано или поздно они придут на смену старым карточкам. И нужно знать, что же, собственно, мы положим в отделения для визиток своих бумажников.

Во-вторых, в экспериментальном порядке электронные карты введены в ряде регионов. 63 тысячи пациентов ими уже владеют. К испытаниям привлечены 190 врачей, 115 аптек, 11 больниц. Министр Реслер договорился с руководством врачебного и кассового самоуправления о дальнейших испытательных фазах. То есть эксперимент будет разрастаться, вовлекая новых участников. В их числе может оказаться любой читающий эти строки.

Где проводятся испытания

В настоящее время - в семи регионах. Последними по времени, в ноябре минувшего года, подключились Бохум и Эссен в Северном Рейн-Вестфалии.

До этого в сентябре стартовал Фленсбург в Шлезвиг-Гольштейне.

Выборочным порядком электронные карточки были запущены также в Хайльбронне (Баден-Вюртемберг), Ингольштадте (Бавария), Лебау-Циттау (Саксония), Трире (Рейнланд-Пфальц), Вольфсбурге (Нижняя Саксония).

Но в чем же, собственно, состоит эксперимент? В проверке того, как работает новая начинка карточки. Расскажем о ней подробней.

Что нового кроме фото

Внешне новая электронная медицинская карточка почти ничем не отличается от старых пластиковых прямоугольников. У старых и у новых - встроенный электронный чип. Только на новых, кроме электронной памяти, чип оснащен еще и микропроцессором. Как утверждают специалисты, это едва ли не компьютер (хотя и крохотный), способный вместить развернутую историю болезни пациента.

На новой помещают фотографию владельца, так что она похожа одновременно и на удостоверение личности. На обороте "впечатана" европейская медицинская карточка. Следовательно, новая карта годна для использования и в Германии, и в странах Евросоюза, а также в некоторых других странах, связанных с Германией договорами медицинского страхования. Перед заграничной поездкой уже не нужно обращаться в больничную кассу за дополнительной, европейской карточкой.

Но этим различия не исчерпываются.

Различаются даже названия. Старые (они применяются с 1995 года) называются картами медицинского страхования (Krankenversicherungskarte, или KVK). У новых название другое: электронная карта здоровья (elektronische Gesundheitskarte, или eGK). Что означает данное различие?

Старые карточки содержат в своих чипах в основном служебно-страховую информацию и минимум персональных данных о ее владельце - только самое необходимое. Вот стандартный набор, "зашитый" в чип и прочитываемый ассистенткой на приеме у врача, когда она вставляет вашу карточку в сканер компьютера:

Персональный "компьютер здоровья" будет вручен каждому пациенту с электронной карточкой.

Согласно закону, с 1 января 1995 года карточки всех застрахованных пациентов, начиная с пятнадцати лет, должны содержать фотографию владельца. Однако действие данного положения закона было приостановлено. Страховые карточки-удостоверения до настоящего времени так практически никому и не были выданы.

Как видим, страховая карточка была и остается в значительной мере анонимной. Даже пол пациента не всегда может быть идентифицирован по имени и фамилии, занесенным в чип. Что, например, можно сказать о поле человека, которого зовут Нгвами Мбога? Или Саодат Ашрафи? А таких пациентов в Германии немало.

Вопрос о личных фотографиях вновь был принят к обсуждению в связи с проектом электронных карт здоровья. Специалисты настаивают на том, чтобы карточка содержала не только страховые данные пациента, но и удостоверяла его личность. В минувшие годы сложилась довольно широкая практика использования чужих карточек. Ее, конечно же, следует пресечь. Одно дело, например, сдавать экзамены друг за друга (хотя и за это по головке не погладят), совсем другое - лечиться или проходить обследование по чужим документам. Тут последствия могут быть самыми печальными.

Кроме идентификационных данных (пол - в их числе), в электронную карту заносятся и персональные сведения, в том числе медицинского характера. Полнота этих сведений, как мы уже отмечали, является темой острейших дискуссий. Вот почему в нынешний период, пока новые карточки проходят испытания, решено ограничиться лишь первостепенными сведениями, которые непременно должны быть взяты в расчет врачом спасательной службы при оказании экстренной помощи пациенту при несчастном случае. Это, например, группа крови, принимаемые лекарства (чтобы предотвратить лекарственный конфликт при прежних и нынешних назначениях), сведения о лекарственных аллергиях и т.д.

Все эти данные заносятся в карточку только с согласия пациента. Если пациент по каким-либо причинам не хочет, чтобы элементы его личной медицинской анкеты попадали в "неведомые руки" (ну, например, не высвечивались на экране компьютера в аптеке, где он предъявляет карточку при покупке назначенных лекарств), то он не даст согласия на внесение в микропроцессор карточки своих "медико-персональных" данных.

Предусматривается также введение некоторых административных данных. Предположим, пациент, по индивидуальным условиям своего страхования, имеет право на некие дополнительные формы медицинского обслуживания. Это также фиксируется в карточке.

Вообще, дополнительные формы медицинского обслуживания - это прерогатива приватно застрахованных пациентов. Однако авторы проекта телематической инфраструктуры исходят из того, что единая форма электронных карт будет применяться и общими, и приватными кассами. Тогда канал обмена пациентской информацией станет действительно универсальным. Неважно, в какой кассе ты застрахован. Важно, что у любого врача будет один и тот же "набор ключей", чтобы приступить к лечению.