Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Никто не застрахован от врачебной ошибки. Как должен реагировать пациент на неправильное лечение?

Квалифицированная помощь в одолении или предотвращении недугов - основное назначение врача. Как и медицины в целом. То есть в широком смысле профессиональная задача врача состоит в том, чтобы делать добро. Но всегда ли сделанное добро по-настоящему доброе?

Недоверчивое, а уж тем более подозрительное отношение к врачам - дело в пациентском смысле совершенно бесперспективное. Какой толк в лечении, если пациент заранее убежден, что его калечат? Возможность выздоровления в значительной мере зиждется на доверии. И всё же полностью исключать возможность врачебной ошибки нельзя. Действуя даже из самых лучших побуждений, врач может избрать неверный путь. Польза обернется пустышкой. А то и принесет вред.

Правильно реагировать на такие ситуации, суметь защитить свои интересы - дело пациентской грамотности. Не тотальной подозрительности, а именно правовой подкованности. Да и житейской сообразительности, если уж на то пошло.

 

Часто ли случаются ошибки?

 В принципе вольные или невольные врачебные ошибки, любые случаи лечебной "неловкости" - дело исключительное. Но не столь уж редкое.

Сообщество пациентской безопасности (Aktionsbündnis Patientensicherheit) приводит следующие данные: в Германии ежегодное число смертей, обусловленных врачебными ошибками, составляет 17 тысяч. Министерство здравоохранения не опровергает эти цифры. Более того, оно опирается на эти данные в собственных оценках состояния дел в медицинской отрасли.

Следовательно, приведенные данные можно взять за основу. Реальное число врачебных ошибок, естественно, гораздо выше. Не всегда ведь дело доходит до трагедии. Значительно большее число людей живут (а не умирают) с последствиями врачебной ошибки. Точных данных, разумеется, нет. Не всегда последствия бывают выявлены. И даже выявленные последствия не всегда бывают объявлены.

Но при всех пробелах статистики необходимо признать, что вероятность среднестатистического пациента пострадать от врачебной ошибки не столь уж микроскопическая.

Значит, щепетильную ситуацию необходимо примерить и на себя. Хотя бы для профилактики. Но прежде чем обдумывать линию поведения, нужно уяснить себе:

 

Что такое врачебная ошибка?

В немецкой медико-юридической практике применяется несколько иное понятие: "ошибка лечения" (Behandlungsfehler). Министерство здравоохранения приводит следующую развернутую формулировку данного понятия, основанную на выдержках из соответствующих правовых норм (§§ 280, 611, 823 Abs. 1, 2 BGB):

 

Behandlungsfehler - это необоснованные, в частности недобросовестные, неправильные или несвоевременные действия врача. Данные просчеты могут быть допущены во всех областях врачебной деятельности. Ошибка может носить чисто медицинский характер, основываться на организационных вопросах или может идти речь об ошибках подчиненного или дополнительно привлеченного персонала. К ошибкам лечения относится также недостаточное или неправильное, непонятное или неполное разъяснение смысла предпринимаемых медицинских действий и связанного с ними риска.

 

Как видим, врачебная ошибка не квалифицируется исключительно как причиненный пациенту ущерб. Любые необоснованные, неправильные, несвоевременные действия, как врачей, так и других сотрудников медицинских учреждений, относятся к категории Behandlungsfehler. Если пациенту (в случае недееспособности пациента - его законному представителю) не объяснили или недообъяснили смысл предпринимаемых лечебных действий и возможных последствий, - это тоже Behandlungsfehler.

Отсюда первый практический вывод: попав в больницу или иное лечебное учреждение, спрашивайте себя сами: понятно ли вам, что с вами происходит, что вам назначено и каких дальнейших действий следует ожидать? Если на лечении находится член вашей семьи или просто родственник, не способный по той или иной причине разобраться в обстановке, требуйте необходимых разъяснений от его имени и в его интересах. Не исключено, например, что вас как пациента или как его представителя попросят подписать согласие на операцию (Einwilligung).

Понятно ли вам содержание этой бумаги? Сознательно ли вы ставите подпись? Следует, например, знать, что подписанный Einwilligung в определенной мере снимает с хирурга ответственность за неблагополучный исход операции. Конечно, этот документ не дает врачу права на ошибку. Но, с другой стороны, неподписанный Einwilligung не оставляет хирургу права на проведение операции, даже если она крайне необходима.

Так что всё приходится взвешивать. И очень тщательно!

 

Куда обращаться "в случае, если"?

При возникшем подозрении на врачебную ошибку первым делом рекомендуется обратиться в свою больничную кассу. Больничные кассы (gesetzliche Krankenkassen) уполномочены вести внесудебные правовые консультации, а также назначать врачебную экспертизу с привлечением Медицинской службы больничного страхования (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung).

Если вы не удовлетворены действиями больничной кассы, то надежней всего обратиться в любую из следующих организаций: О целях и задачах Независимой пациентской консультации, являющейся одним из продуктов реформы здравоохранения, мы уже рассказывали. Не лишне, однако, напомнить, что туда можно обратиться за исчерпывающей информацией не только лично, но и по телефону.

Всенемецкий бесплатный номер
UPD: 0800-0117722

Какие документы представить?

 В первую очередь понадобится полный комплект лечебной документации (Behandlungsdokumentation). Вопрос: где ее взять? Ответ весьма простой: запросить у лечащего врача. По законам Германии, пациенты имеют право на ознакомление со своей личной лечебной документацией, на снятие копий и на передачу их в третьи руки по своему усмотрению. Скорей всего, понадобятся и другие документы. Какие именно - это решается индивидуально.

Не расстраивайтесь, если вам не удастся получить полный комплект необходимых документов. В случае судебного разбирательства (если до него дойдет) это обстоятельство сыграет не против вас, а совсем наоборот.

Доводить ли дело до суда?

Вопрос, конечно, непростой. На суде вам придется доказывать, что вред, причиненный вашему физическому или психическому состоянию, обусловлен не перенесенной болезнью или травмой, а именно неправильными действиями врача. Нужна квалифицированная подача дела. А это весьма непросто. Законодательная база, привлекаемая в данном случае, рассматривается многими нормативными актами и настолько сложна, что даже для профессиональных юристов бывает не вполне обозрима. Без крепкого адвоката не обойтись. Услуги адвоката, естественно, стоят денег. Но в первую очередь нужны внятные заключения врачебной экспертизы, признавшей Behandlungsfehler в том или ином виде.

Если экспертизой признано данное обстоятельство, можно попытаться решить вопрос о компенсации причиненного вам ущерба в досудебном порядке. В простейшем случае - напрямую договориться с врачом, совершившим ошибочные действия.

Если достичь согласия с врачом не удалось, вопрос можно внести на рассмотрение в экспертную службу Врачебной или Зубоврачебной палаты той федеральной земли, в которой вы живете или проходили лечение (Gutachterstelle der Ärzte-, Zahnärztekammer). В этих организациях есть также специальные примирительные органы, которые назначают порядок удовлетворения пациентских жалоб (Schlichtungsstelle der Ärzte- und Zahnärztekammer). Если решение данных органов вас не устроит, то дальнейшая дорога прямиком ведет в суд.

Суды обычно поддерживают пациентские иски, если они подкреплены убедительными заключениями врачебной экспертизы. Недостаток документов в истории болезни, полученной от врача или больницы, проводивших лечение, трактуется в пользу пациента. Суд в данном случае исходит из того, что некие лечебные действия, требующие письменной фиксации, однако не задокументированные, действительно были некорректными, неправильными, не принесли пользу, либо заведомо причинили вред пациенту. В этом случае необходимость доказательств ложится уже не на пациента, а на врача. Ему предстоит исчерпывающе объяснить перед судом порядок своих действий и, в частности, разъяснить данное, весьма скользкое обстоятельство: почему действия не были задокументированы? Симпатии суда, выслушивающего профессиональные оправдания, будут на стороне пациента.

Конечной целью пациента является, как правило, получение материальной компенсации за причиненный ущерб здоровью, физическому и психическому состоянию (Schadenersatz, Schmerzensgeld). А цели суда, принявшего иск к рассмотрению, гораздо шире. Не только удовлетворить претензии сторон, но детально изучить обстоятельства, приведшие к врачебной ошибке и ее реальные последствия. Это необходимо не только для отправления правосудия, но и для того, чтобы исключить возможность повторения таких ошибок. А также для того, чтобы данный правовой прецедент служил установлению большей прозрачности в правовом пространстве, в котором исследуются врачебные ошибки.

Иными словами, грамотно поданный иск служит общественной пользе. И это лишний раз напоминает о том, что обращение в суд должно быть обусловлено действительно серьезными причинами, а не просто мнительностью пациента.