Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинское законодательство
«Партнер» №3 (150) 2010г.

Платить или не платить, вот в чем вопрос...

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Как отвечают на него больничные кассы


Есть в Регенсбурге глазная клиника, в которой лечатся пациенты едва ли не со всей Германии. В одной из ее палат лежал, например, экс-вратарь сборной Германии Оливер Кан.

Один мой знакомый лечился в соседней палате. Но дело не в Кане, а в той загадке, которую мне загадал этот знакомый по поводу регенсбургской больницы. Загадка, собственно, была загадана ему самому. А он попросил помочь найти разгадку.

Первый раз в эту клинику он попал лет восемь назад. Привезли его туда на такси, а поездку (между прочим, около ста километров!) оплатила больничная касса. Впоследствии время от времени возникала необходимость обращаться в эту больницу. Каждый раз лечащий врач выдавал ему точно такое же направление. То есть ездил туда пациент не по своей прихоти. Но дорогу ему больше не оплатили ни разу. Пожалуйста, за свой счет!..

Вопрос: почему?

Ответить на него несложно. С 2004 года, в рамках реформы здравоохранения, для оптимизации финансовой базы больничных касс были, в частности, отменены компенсации дорожных расходов, которые несут пациенты при поездках к месту лечения.

Выслушав этот ответ, знакомый сказал: - Но я точно знаю, что некоторым пациентам их касса всё же возместила дорожные расходы. Я знаю, по крайней мере, двоих таких счастливчиков. Причем один из них живет от Регенсбурга гораздо дальше, чем я. Так в чем же дело? Почему кассу не устраивает именно мой маршрут?

Вот тут в двух словах уже не ответишь. Однозначно можно лишь сказать, что дело вовсе не в расстоянии.

А в чем? Давайте разбираться.

В материалах данной рубрики мы уже неоднократно рассказывали о том, что наиболее важной целью реформы здравоохранения является стирание различий. Условия и гарантии, которыми пользовались пациенты разных касс (имеются в виду gesetzliche Krankenkassen) еще в недавнем прошлом, заметно различались.

Величина страховых взносов варьировалась от кассы к кассе. В прошлом году, с организацией Фонда здравоохранения, взносы были уравнены. Пациенты платят и сейчас неодинаковые суммы, но эти суммы составляют одинаковую процентную долю их брутто-доходов, в этом и состояло стирание различий.

Практически стерты различия в гарантиях охраны здоровья, предоставляемых разными кассами. Раньше "гарантийные наборы" хоть и не принципиально, но всё же различались от кассы к кассе. К сожалению, при данном стирании различий была отменена часть базовых гарантий, дававшихся любыми кассами. Случай с дорожными компенсациями - как раз из этого ряда. И всё же восторжествовал принцип: "При одинаковом уровне страховых платежей - одинаковые кассовые гарантии".

Но есть определенные, весьма специфические области, где различий, наоборот, стало больше. И тут ничего не поделаешь. Основные правила, по которым строятся взаимоотношения пациентов, врачей, больниц, аптек и больничных касс, упрощаются, становятся прозрачней. Но выявляется очень важная закономерность.

Чем проще правила, тем больше исключений

А как иначе? Ведь нельзя всех причесать под одну гребенку. Особенно в таком тонком и сугубо индивидуальном деле, как защита здоровья.

В случаях, когда одним пациентам компенсируются расходы на проезд к месту лечения, а другим нет, как раз и проявляется не только общее правило, но и весьма многочисленные исключения из него.

  Ведь нельзя всем без разбору отменить право на компенсацию. Есть больные и есть тяжелобольные. Они отнюдь не в одинаковом положении. И значит, нельзя их в равной мере лишать гарантий, пусть даже речь идет не о гарантии лечения (которая, само собой, остается неизменной), а "всего лишь" о гарантии доставки к отдаленному месту лечения.

Есть необходимые лечебные процедуры, а есть жизненно важные. И здесь тоже не может быть "равенства положений": жизненно важные процедуры должны быть пациенту доступны, любые помехи, включая затруднения в оплате проезда, должны быть исключены.

Поэтому касса и поступает по-разному: то платит за дорогу, то нет. Как сформулированы эти различия в законе?

Льготы для "aG", "Bl", "H"...

Общее положение таково. Больничные кассы перенимают плату за проезд к месту лечения, если данное лечение является, по медицинским показаниям, неотложным и крайне необходимым (aus medizinischer Sicht zwingend notwendig). Имеются в виду не только доставка в больничный стационар, но и жизненно необходимые процедуры амбулаторного лечения (то есть больной находится дома, но периодически ездит в специализированную клинику на процедуры). К таким процедурам относятся, например, облучение или сеансы химиотерапии для онкологических больных.

Перечень медицинских показаний, при которых касса перенимает плату за проезд к месту лечения, содержится в специальных инструкциях Совместной федеральной комиссии(Gemeinsamer Bundesausschuss, или G-BA). Мы уже писали об этом органе, являющемся важным звеном в самоуправлении врачебных сообществ и больничных касс. Многие действия больничных касс основаны на его решениях.

Так, больничные кассы перенимают плату за проезд к месту лечения (в том числе амбулаторного) инвалидам (Schwerbehinderte), имеющим соответствующие удостоверения, которые отнесены к категориям:

      aG (außergewöhnliche Gehbehinderung - серьезные затруднения в движении);

      Bl (blind - слепой)

      H (hilflos - беспомощный)

Аналогичным образом оплачивается проезд пациентам, нуждающимся в уходе 2-й и 3-й степени (Pflegestufe 2, 3).

Если пациент имеет удостоверение инвалида, но по заключению врача нуждается в неотложных и жизненно важных лечебных процедурах, то больничная касса может компенсировать ему дорожные расходы. Для этого требуется как само врачебное заключение, так и согласие кассы. И еще нужно знать, что в этом случае касса компенсирует расходы по такой же схеме, как и плату за рецептурные лекарства. То есть к кассовой плате пациент должен сделать собственную доплату из расчета 10 процентов стоимости проезда, но не менее пяти евро (в том случае, если поездка стоит дороже) и не более десяти евро.

Таким же образом компенсируются дорожные расходы детям и подросткам до 18 лет.

Компенсация за очки

Дифференцированный подход больничных касс к компенсации расходов пациентов сказывается и в других областях. Типичный пример: плата за очки. Здесь тоже всё по-разному.

Очки в Германии, в общем и целом, - дорогое удовольствие, не считая простеньких очков для чтения, которые продаются в супермаркетах.

Но для кого-то это "дорогое удовольствие" даётся на льготных условиях, поскольку касcа компенсирует расходы, а кто-то платит за очки полностью.

Как кассы различают пациентов в этом случае?

По общему положению, право на компенсацию за очки имеют дети и подростки до 18 лет, а также взрослые пациенты, у которых особо серьезные проблемы со зрением. Причем ощутимая потеря зрения, отнесенная как минимум к первой степени тяжести по классификации ВОЗ, которая констатирована для обоих глаз.

В отношении взрослых всё тоже определено инструкциями G-BA. Право на компенсацию имеют пациенты, которым очки или особые устройства для коррекции зрения необходимы в лечебных целях. В некоторых случаях компенсируются расходы и на косметические устройства, применение которых обусловлено последствиями ранения или поражения глаз.

К особым устройствам относятся, например:

     специальные стекла или специальные контактные линзы;

     косметические имитирующие пленки, вставляемые под веки (так называемые Okklusions-Schalen);

     особые лупы для чтения;

     "очки-бинокли" (Fernrohrbrillen);

     устройства электронного увеличения;

     экраны для чтения (Bildschirmlesegeräte).

Разумеется, подобные устройства применяются в экстраординарных случаях. Что же касается очков, то их врачи прописывают довольно часто. И как действует механизм оплаты, полезно знать каждому.

Если пациенту положена компенсация за очки, это не обязательно означает, что больничная касса возьмет на себя сто процентов фактических расходов. Плата перенимается "в пределах согласованных цен" или в размере так называемых твердых кассовых взносов (Festbeträge).

Поэтому никто, кроме уполномоченного представителя больничной кассы, не может сказать, какая часть стоимости очков будет покрыта кассой в каждом конкретном случае.

Отсюда вывод: даже если вы имеете право на компенсацию за очки, обратитесь сначала в кассу, прежде чем их заказывать. Проконсультировавшись с работником кассы, вы будете точно знать границы ее денежного участия.

Во-вторых, необходимо знать, что стоимость оправы (Brillengestell) касса не перенимает. И поэтому, если вы рассчитываете на особо дорогую оправу, то заплатить за нее придется полностью из собственного кармана.

Ну а тем, кто не имеет право на компенсацию за очки, следует знать, что эти расходы можно списать с налогов в финансовом ведомстве при подаче налоговой декларации (Steuererklärung) по итогам года. Точно так же списываются расходы на медикаменты и на проезд к месту лечения. Процедура хорошо знакома тем, кто регулярно подает Steuererklärung: часть налогов, удержанных за год, возвращается налогоплательщику в размере тех его расходов, которые признаны финансовым ведомством к списанию.


<< Назад | №3 (150) 2010г. | Прочтено: 658 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Лекарства в вашем багаже

Прочтено: 10882
Автор: Филимонов О.

Пациент всегда прав...

Прочтено: 2307
Автор: Филимонов О.

Вы ждете ребенка

Прочтено: 2254
Автор: Тусина М.

Здравоохранение. Две хорошие новости

Прочтено: 2172
Автор: Филимонов О.

Профилактика детей от U до J

Прочтено: 1904
Автор: Филимонов О.

Там, где кончается страховка…

Прочтено: 1635
Автор: Филимонов О.

Медицинское страхование пожилых иммигрантов

Прочтено: 1631
Автор: Миронов М.

Право на знание и незнание

Прочтено: 1501
Автор: Филимонов О.

Милосердие без мошенничества

Прочтено: 1481
Автор: Хавронин А.

Чтобы тело и душа были молоды

Прочтено: 1392
Автор: Филимонов О.

Больной в статусе

Прочтено: 1353
Автор: Филимонов О.

Загадка GKV

Прочтено: 1307
Автор: Филимонов О.

Профилактическая диагностика

Прочтено: 1260
Автор: Иванов А.

Больные-хроники, для вас эти хроники!

Прочтено: 1214
Автор: Филимонов О.

Уход за пожилыми людьми станет лучше

Прочтено: 1203
Автор: Филимонов О.

Ария застрахованного гостя

Прочтено: 1176
Автор: Филимонов О.

Жить полной жизнью

Прочтено: 1158
Автор: Филимонов О.