Реформа страхования по уходу. Очередной этап
Больше денег на уход за пожилыми людьми и инвалидами
М.Миронов (Дортмунд)
Бундестаг утвердил очередной этап реформы страхования по уходу – ZweitePflegestärkungsgesetz (PSG II)
Новый закон, вступивший в силу с января текущего года, предусматривает коренное преобразование системы немецкого социального и приватного страхования по уходу. По мнению министра здравоохранения Германа Грёэ, организация амбулаторного и стационарного обслуживания пожилых и инвалидов претерпела спустя 20 лет после своего введения в Германии существенные изменения. Впервые все соискатели помощи получат равный доступ к различным видам ухода независимо от того, страдают они физическими или психическими недугами.
Наряду с расширением спектра предлагаемых услуг новый закон гарантирует лучшую социальную защиту ухаживающим родственникам и повышение качества обслуживания пациентов профессиональными сиделками и санитарами. Министр расценивает новые положения как важную историческую веху в развитии ухода, причем не только как страховой услуги, но и как составную часть социальной помощи, которая предоставляется малоимущим гражданам, не имеющим страховки.
В течение года больничные кассы, службы амбулаторного ухода и стационары должны подготовиться к введению новых положений, которые начнут действовать с 2017 года. Но уже сегодня можно получить все требуемые консультации, подать необходимые заявления и подготовить важные индивидуальные решения.
В настоящее время 2,7 миллиона человек охвачены в Германии системой социального и приватного страхования по уходу. Однако лица, страдающие старческой деменцией, душевными и психическими расстройствами, зачастую не могут воспользоваться этой помощью, т.к. считаются физически достаточно здоровыми, чтобы нуждаться в уходе. В настоящее время старческая деменция диагностирована примерно у 1,6 миллиона человек, а по прогнозам к 2050 году это число удвоится. Для родственников борьба с нарушениями психики близкого человека оказывается подчас гораздо сложнее, чем с его физическими недугами. Эта давно установленная истина побудила законодателя по-новому определить понятие нуждаемости в уходе и иначе подойти к оценке объема помощи, требуемой в каждом отдельном случае в зависимости от психофизического состояния пациента. Новый подход позволит, по оценкам правительства, обеспечить уходом дополнительно 500 тысяч человек, страдающих главным образом старческой деменцией и другими расстройствами психики.
Финансирование реформы будет осуществляться за счет увеличения размеров страховых взносов в кассы по уходу. Уже с начала 2015 года взносы были подняты на 0,30 процентного пункта – с 2,05 на 2,35% брутто-дохода (2,60% для бездетных). К моменту введения новых положений произойдет дальнейший рост взносов еще на 0,2 пункта до 2,55% (2,80%). Оба повышения принесут кассам свыше пяти млрд евро. Однако для обеспечения планируемых изменений необходимо иметь 4,4 млрд евро уже к началу 2017 года. Эти средства предполагается взять из накоплений больничных касс, которые к середине прошедшего года достигли 6,6 млрд евро. По нынешним оценкам, общая финансовая ситуация в социальном страховании по уходу даст возможность «удерживать» размер взносов неизменным до 2022 года, т.е. на два года дольше, чем предполагалось ранее.
Суть изменений
При определении нуждаемости в уходе впредь будут приниматься во внимание не только физические ограничения лица, претендующего на помощь, но в равной мере его душевное и психическое состояние. Наряду с учетом затраты времени на выполнение таких традиционных операций ухода, как помощь в принятии пищи, одевании, гигиенических процедурах и т.д., будет оценено также влияние психики пациента на его способность обслуживать себя в повседневной жизни. Прежние три ступени ухода (Pflegestufe I – III) преобразуются в пять степеней ухода (Pflegegrad 1 – 5), при назначении которых будет приниматься во внимание их активность во всех основных сферах жизнедеятельности: мобильность, способность к самообслуживанию, умение самостоятельно преодолевать нагрузки, вызванные болезнью и применяемой терапией, поддерживать контакты с окружающими, когнитивные способности.
Для подавляющего большинства лиц, уже получающих помощь по уходу, новый подход означает увеличение объема предоставляемых услуг, и только у небольшого числа лиц уровень ухода останется без изменений. Возможность ухудшения положения какой-либо категории пациентов, по заверениям правительства, полностью исключена.
Лицам, страдающим исключительно физическими ограничениями, при переводе в новую классификацию будет автоматически присвоена последующая, более высокая градация нуждаемости в уходе. Например, вместо Pflegestufe I – Pflegegrad 2, а вместо Pflegestufe III – Pflegegrad 4. Пациенты, у которых диагностированы наряду с физическими нарушениями душевные и психические расстройства, «перепрыгнут» на две позиции в сторону увеличения потребности в уходе (например: из Pflegestufe 0 в Pflegegrad 2 , из Pflegestufe II в Pflegegrad 4 – Табл. 1).
Низшая степень в новой классификации – Pflegegrad 1 не имеет аналога в нынешней системе и введена главным образом с профилактической целью. Этот вид поддержки предназначен для лиц с минимальной потребностью в уходе с целью предотвращения дальнейшего ухудшения состояния здоровья и связанного с этим прогрессирования зависимости от посторонней помощи. В рамках Pflegegrad 1 предусмотрены все необходимые консультации, как для пациентов, так и ухаживающих родственников (последним может быть предоставлено право посещения специальных курсов), обеспечение необходимыми средствами ухода, возмещение затрат на оплату отдельных видов помощи (до 125 евро в месяц) , а также содействие в получении и дооборудовании квартир, пригодных для проживания лиц с ограниченными возможностями.
Сравнение выплат на организацию ухода в нынешней и новой системах (Табл. 2) показывает, что главным образом от изменений выиграют пожилые люди, страдающие старческой деменцией. В то же время новые положения предусматривают снижение размера выплат постоянным обитателям домов престарелых при переводе их с прежних ступеней I и II на новые степени ухода 2 и 3. Этой группе пациентов важно знать, что данное сокращение никак не отразится на их фактическом материальном положении, т.к. в отношении них закон не будет иметь обратной силы. Нынешним подопечным стационаров будут начисляться прежние суммы, а компенсацию недостающей части возьмут на себя кассы по уходу. То же правило предусмотрено и в отношении лиц, у которых в ходе очередной экспертизы будет установлена более низкая степень потребности в уходе. Для них сохранится также прежний уровень выплат в силу защиты ранее принятого решения (Besitzstandsschutz).
Для подопечных домов престарелых важна та часть оплаты пребывания в стационаре, которую они должны покрывать из собственного кармана (Eigenteil). Сегодня эта сумма возрастает при повышении ступени нуждаемости в уходе. В новой системе доплаты пациентов уже не будут зависеть от объема оказываемой помощи. Все обитатели одного и того же заведения со степенью ухода от 2 до 5 будут вносить единую доплату. Она будет колебаться от одного стационара к другому, но в среднем по стране составит примерно 580 евро. Некоторое возрастание общей стоимости пребывания и соответственно доплаты пациентов может произойти в том случае, когда администрация заведения повысит собственные затраты, например, увеличит инвестиции или повысит зарплату персоналу.
В ходе реформы особое внимание было уделено улучшению положения ухаживающих родственников. Поскольку государство не в состоянии полностью взять на себя обслуживание нуждающихся в уходе членов общества, оно обязано поддерживать любую приватную инициативу в этой сфере, в том числе проявляемую внутри семьи. Родственники, ухаживающие за своими близкими, должны быть лучше защищены в сфере социального страхования, чтобы иметь возможность как можно дольше обслуживать своих подопечных в домашних условиях и при этом не страдать материально, если, к примеру, после длительной фазы ухода ими будет потеряно рабочее место.
По новому закону, за тех родственников, кто вынужден оставить работу из-за необходимости ухода за близким человеком, больничные кассы должны выплачивать взносы в страхование на случай потери рабочего места без ограничения срока, а не в течение шести месяцев, как это происходит сейчас, и, кроме того, перенимать взносы в пенсионное страхование, если на обслуживание близкого человека требуется еженедельно не менее десяти часов и процедура ухода проводится как минимум два раза в неделю. При этом нуждающееся в уходе лицо должно иметь как минимум Pflegegrad 2.
В заключение отметим, что повышение размера выплат на организацию ухода в системах социального и приватного страхования в соответствии с Pflegestärkungsgesetzавтоматически переносится на аналогичные выплаты в рамках социальной помощи и базового обеспечения по старости – Grundsicherung im Alter. Это означает, что от реформы выиграют также те нуждающиеся в уходе пожилые люди и инвалиды, кто не имеет медицинской страховки, а помощь по уходу получают в составе выплачиваемого им социального пособия.
Таблица 1
Соотношение градаций ухода в действующей и новой классификациях
Прежняя ступень ухода Pflegestufe |
Новая степень ухода Pflegegrad |
|
1 |
0* |
2 |
I |
2 |
I* |
3 |
II |
3 |
II* |
4 |
III |
4 |
III* |
5 |
III + особый случай (Härtefall) |
5 |
III* + особый случай (Härtefall) |
5 |
* при выраженных расстройствах психики, ограничивающих повседневную жизнедеятельность
(mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz).
Таблица 2
Размер основных выплат по уходу до и после реформы (евро в месяц)
|
Pflegestufe (2016 г.) |
Pflegegrad (2017г.) |
|||||||
0 |
I |
II |
III |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Деньги по уходу – Pflegegeld
При деменции |
123 |
244
316 |
458
545 |
728
728 |
|
316 |
545 |
728 |
901 |
Оплата услуг служб ухода на дому – Pflege- sachleistungen
При деменции |
231 |
468
689 |
1144
1298 |
1612 (1995)
1612 (1995) |
|
689 |
1298 |
1612 |
1995 |
Частичный уход в стационаре – Teilstationäre Pflege
При деменции |
231 |
468
689 |
1144
1298 |
1612
1612 |
|
689 |
1298 |
1612 |
1995 |
Постоянное пребывание в стационаре – Vollstationäre Pflege |
|
1064 |
1330 |
1612 (1995)
|
|
770 |
1262 |
1775 |
2005 |
Die Administration der Seite partner-inform.de übernimmt keine Verantwortung für die verwendete Video- und Bildmateriale im Bereich Blogs, soweit diese Blogs von privaten Nutzern erstellt und publiziert werden.
Die Nutzerinnen und Nutzer sind für die von ihnen publizierten Beiträge selbst verantwortlich
Es können nur registrierte Benutzer des Portals einen Kommentar hinterlassen.
Zur Anmeldung >>