Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма

Елена Шлегель (Пассау)

Медицина в XXI веке значительно сократила список неизлечимых болезней. Рассказать о революционных возможностях современной медицины – цель новой рубрики «Как лечат неизлечимое». Начнем с церебральной аневризмы – грозного недуга, при котором малейшее напряжение может обернуться кровоизлиянием в мозг. Люди носили «бомбу с часовым механизмом» у себя в голове – кто знает, когда она сработает?! Но вот появилась методика, позволяющая безболезненно и надежно разрядить "бомбу".

Болезнь миллионов

Новую методику называют койлингом (Coiling), или эндоваскулярной обтурацией аневризмы. В Германии операции по такой методике проводятся со второй половины 90-х годов ХХ века. Аневризму нейтрализуют особыми спиралями (койлами).

Чтобы понять, как «работают» такие спирали, необходимо взглянуть на природу недуга. Церебральная аневризма диагностирована в Германии более чем у двух миллионов человек. Риск возникновения церебральной аневризмы существенно возрастает после сорока лет. Известны, однако, и случаи поражения у молодых людей. У женщин это заболевание встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин.

С течением времени стенки сосуда на определенном участке кровеносной системы могут настолько ослабнуть, что давление крови «надувает» их, как воздушный шарик. Аневризма – это выпячивание, мешковидное расширение артерии. Ее стенка теряет эластичность, утончается. Разрыв аневризмы означает внутреннее кровотечение и связанное с ним поражение определенных отделов организма.

Можно ли «сдуть» аневризму?

Устранить аневризму можно только хирургическим путем. Если поражен жизненно важный сосуд, например аорта, средства современной хирургии позволяют «отремонтировать» выпятившуюся стенку. Ее либо стягивают бандажем, либо укрепляют изнутри стентом (особой каркасной трубочкой), либо ставят на ее место сосудистый протез.

Если аневризма образовалась на второстепенном сосуде, его просто выключают из кровообращения. Распространенная методика – установка клипсы на участке перед аневризмой. Клипса перетягивает сосуд, кровь больше не проходит через «мешок», ликвидируется опасность его разрыва.

Жизнь под дамокловым мечом

Особый случай – церебральная аневризма – расширение сосуда головного мозга. Заклипсовать такой сосуд можно только в ходе сложной нейрохирургической операции, с трепанацией черепа. Во многих случаях хирургическое вмешательство исключено, если сосуд расположен в не терпящей травмирования зоне мозга.

Пациенту с такой аневризмой прописывали полный покой. Оставалось лишь надеяться, что «пронесет» и при полном покое аневризма сохранит свою целостность долгое время. Но это – дамоклов меч, готовый в любой момент обрушиться.

Если стенка аневризмы не выдерживает давления, то сквозь образовавшийся разрыв кровь устремляется во внутримозговое пространство головного мозга, что ведет к тотальным нарушениям деятельности центральной нервной системы. В лучшем случае это – пожизненная инвалидность, а в половине случаев разрыв церебральной аневризмы ведет к смерти.

Микрокатетер – отведенная угроза

Создание новейших инструментов – сосудистых микрокатетеров – позволяет вести «починку» расширившегося сосуда изнутри, без хирургического травмирования соседних тканей и наружных покровов организма. Микрокатетеры отличаются особой тонкостью и прочностью. Они снабжены рабочими насадками, позволяющими производить тонкие хирургические действия внутри зоны проникновения.

Микрокатетер можно безболезненно вводить в сосудистые участки самых разных органов, в том числе головного мозга. При этом функции мозга не нарушаются. Для нейтрализации мозговой аневризмы применяют тончайшие платиновые спирали – так называемые спирали Гульельми. Койлинг – это, собственно, введение спиралей в мозговой сосуд.

Слово «операция» не совсем уместно. Перед началом процедуры спираль под действием слабого электротока распрямляют в нить. Микрокатетером спираль вводят по сосудистым каналам в мозг, прямо в аневризму. Мозговая деятельность при этом не нарушается.

Спирали образуют внутренний каркас аневризмы. Он собирает на себе тромбоциты крови. Постепенно участок становится непроницаемым для кровотока. Кровь идет по соседним артериальным ветвям, полноценное питание мозга не нарушается. А вот опасность разрыва аневризмы ликвидируется!

Правда, требуется последующий курс лечения, так как наличие инородного тела в сосуде может спровоцировать спазматический эффект. Поэтому пациенту дают препараты, поддерживающие сосудистый тонус.

Процесс закрытия сосуда с аневризмой контролируется современными методами компьютерной ангиографии (СТА). Операция проводится амбулаторно, под местным наркозом. Пациент встает на ноги в тот же день, когда ему произвели койлинг.

Плату за койлинг перенимает больничная касса.