Zeitschrift "Partner"
Zeitschrift blättern
Gesundheit >> Kennen Sie Ihren Körper
Partner №10 (97) 2005
Жизнь и работа при расстройствах сердечного ритма
Всем известно, что сердце – полый мышечный орган, который ритмичными толчками продвигает кровь по сосудам, несущую кислород и питательные вещества к каждой клетке нашего тела. И вполне понятно, что когда строгая ритмичная работа этого «вечного» мотора вдруг разлаживается, человек ощущает серьезную тревогу. Общение с теми, кого эта тревога коснулась, побудила меня к написанию этого небольшого очерка.
Когда необходимо тревожиться, а когда не стоит
Одна моя добрая знакомая при каждой нашей встрече с беспокойством в голосе сообщает: „Не знаю, что и делать. У моего Миши – брадикардия“.
Я смотрю на этого Мишу, шестнадцатилетнего спортивного вида гимназиста, и говорю ей: «Ну и хорошо, что брадикардия, это свойство тренированного сердца». Но по ее глазам вижу, что она мне не поверила. И Мишу тащат к кардиологам, те исследуют сердце всеми доступными методами. А кто ищет, тот находит. И нашли у парня с помощью ультразвука совершенно миниатюрное отверстие в межжелудочковой перегородке. Теперь Миша будет вечным пациентом у кардиологов, хотя эта случайная находка никакой связи с брадикардией не имеет.
Поговорим о сердечных мышцах
Начну с элементарного. Ритмичное возбуждение сердечной мышцы – фундаментальное изначальное свойство каждого мышечного волокна, из которых построен этот орган. Хотя сердечная мышца состоит из поперечно-полосатых волокон, подобно скелетной мускулатуре, мы не можем ею осознанно управлять, ее движения непроизвольны (граф Калиостро из фильма-сказки «Формула любви» Г. Горина и М.Захарова, менявший по заказу частоту сердечных сокращений, - редчайшее исключение). Биение сердца обнаруживается даже у эмбрионов на самых ранних стадиях их развития. Помещенное в экспериментальную питательную жидкость, изолированное мышечное волоконце тоже будет самостоятельно сокращаться, ибо оно для этого и создано. Но в цельном органе эта анархичная ритмика неуместна, она подавлена и отрегулирована особой проводящей системой сердца, которую - скорее метафорично - называют «нервом сердца», хотя она к нервной системе не относится.
Все зависит от электрических импульсов
Если бы каждое мышечное волокно сокращалось автономно, самостоятельно, насосная функция сердца была бы невозможна. Наступил бы полный хаос в работе, как это бывает при мерцании желудочков. Поэтому в сердце существует – используем модное словечко, оно здесь вполне уместно – властная вертикаль, благодаря которой все индивидуальные волокна подчиняются единому центру. Это скопление особых клеток расположено в правом предсердии и называется синусовым узлом. Право быть шефом у него вполне законное, т.к. он обладает наивысшей степенью автоматизма. Принцип здесь прост, всё зависит от частоты спонтанных электрических импульсов. Автоматизм синусового узла 60 – 70 импульсов в минуту и потому все другие клетки сердца должны ему безропотно подчиняться, их автоматика ниже по частоте и застает клетку уже возбужденной «сверху» и еще неспособной к повторному сокращению.
В предсердиях проводящая система разбросана диффузно под эндокардом, при переходе к желудочкам найдено второе скопление клеток - предсердно-желудочковый узел, который служит своеобразным фильтром-контролером поступающих сюда импульсов.
Далее проводящая система спускается пучком к желудочкам (пучок Гиса), разделяясь попутно на две (правую и левую) ветви; эти образования действительно внешне напоминают нервные стволы, но состоят, как и вся проводящая ткань, не из нервных элементов, а из особых мышечных волокон, и называются ножками пучка Гиса. Благодаря такому устройству сердце сокращается как единый аппарат, правда с соблюдением определенной последовательности, необходимой для перемещения крови внутри самого сердца. Предсердия должны чуть опережать желудочки.
Расстройства ритма – следствие анатомических или функциональных изменений сердечной мышцы. Все они могут быть разделены на три группы: брадикардии, экстрасистолии и тахикардии. Главные симптомы аритмий сводятся к ограниченному числу проявлений: ощущениям кратких или длительных сердцебиений (толчков) и замираний (пауз) в области сердца. Брадикардию нужно считать существенной, если частота пульса снижается ниже 40 ударов в мин. Тахикардия опасна, если число сердечных сокращений превышает 150 в мин. Как резкое замедление, так и резкое учащение пульса приводят к снижению объема крови, необходимого мозгу. Иногда это проявляется в форме головокружений, потемнений в глазах или даже (в крайних случаях) потери сознания и исчезновением пульсовых ударов.
Такие состояния нечасты, но являются очень тревожными признаками.
Учащение биений сердца ниже приведенной критической цифры (т.е. менее 150 в мин.) нередко связано с внесердечными причинами, например, с лихорадкой или с усилением функции щитовидной железы. А это требует совсем иные лечебные подходы.
Запредельное учащение сердцебиений встречается при пароксизмальных тахикардиях. Они возникают при некоторых аномалиях проводящей системы, например, при наличии дополнительных путей проведения, по которым импульс к возбуждению совершает круговые движения - в одну сторону - в обычном направлении, а по дополнительному пути - в обратную сторону. Начало и конец таких эпизодов обычно внезапны. Теоретически пароксизм может продолжаться неограниченное время, но на практике приступ прекращается от самых неожиданных причин (кашля, резкого толчка, напряжения). Иногда сами больные случайно находят способ рефлекторного обрыва приступа. Мне встретился пациент, работавший слесарем по газовым приборам, и когда он брал свой тяжелый рабочий чемоданчик с ключами и отрезками труб, у него возникал приступ тахикардии. Нам удалось в момент обследования при приступе оборвать тахикардию нажатием пальцем одной точки на боковой поверхности шеи, где проходит крупный вегетативный нерв. С этого времени больной научился самостоятельно снимать приступ с помощью этого же приема. Аналогичные «рефлексы» можно получить при нажатии на глазные яблоки, искусственными позывами на рвоту и т.п.
Исследование и лечение
Нередко, однако, приходится больного госпитализировать и проводить медикаментозное купирование приступа и даже применять электрическую дефибрилляцию коротким импульсом высокого напряжения.
Основным методом исследования при расстройствах сердечного ритма является электрокардиография, предложенная в 1903 г. голландцем Эйнтховеном (Нобелевская премия). Это исследование возможно в любом общетерапевтическом праксисе и часто дает исчерпывающую информацию о характере нарушения ритма. Сейчас метод обогащен новыми приемами. В кардиологических праксисах и отделениях применяется 24-часовая электрокардиография, которая позволяет выявлять даже кратковременные нарушения, которые не улавливаются при однократном стандартном исследовании. Прибор сам подсчитывает число аномалий ритма в сутки и этим помогает уточнять диагноз и прогноз. Особое значение имеет ЭКГ-исследование после нагрузки. Помимо стандартных 12 отведений применяются также еще и специальные, например, пищеводные, которые позволяют более подробно изучать электрические процессы в предсердиях. В самых сложных случаях помогает регистрация ЭКГ внутрисердечным электродом, вводимым через катетер в полость сердца.
Медикаментозное лечение применяется при острых ситуациях часто, хотя идеального, совершенно безопасного антиаритмического средства еще не найдено. Такая терапия должна проводиться опытным кардиологом-реаниматологом, готовым быстро среагировать при появлении признаков осложнения.
Во всех менее острых ситуациях показан физический и психический покой, доброе слово и успокаивающие средства. Аритмические препараты лучше избегать, это оружие обоюдоострое. Доброкачественная аритмия может перейти за счет угнетения проводящей системы в опасную (т.н. «проаритмический эффект»). При длительных хронических аритмиях стараются перевести быструю форму в замедленную, которая не дает столь неприятные ощущения.
Альтернативой медикаментозным средствам являются электрические воздействия, но они годны только при некоторых формах, например, мерцании предсердий. В последнее время при мерцательной аритмии успешно пользуются особыми хирургическими методами - химическим разрушением элементов проводящей системы в стенке предсердий (аблация).
В общем, действительно правило: при здоровой сердечной мышце аритмии менее опасны, чем при склеротических, рубцовых или воспалительных изменениях в ней. Окончательное слово принадлежит врачу.
Многие пациенты, узнав, что у них доброкачественный характер нарушения ритма, интересуются, можно ли им заниматься спортом. Не всем и не при любой аритмии. Тренированное сердце лучше переносит нагрузки, но в каждом случае следует посоветоваться с врачом.
Можно ли водить автомашину? Если расстройство ритма не вызывает головокружений, заторможенности или обмороков, оно не является препятствием для вождения. Если стрессовые ситуации обостряют аритмию, разумнее избегать вождения машины в часы пик и на длительные расстояния.
Что следует учитывать при питании? Недостаток калия и магния усиливает нарушения ритма. Поэтому при сильном потоотделении, при поносах возможны учащения аритмий. Обычно человек получает эти электролиты с пищей. Но при низких показателях калия и магния в крови следует добавлять их в различных аптечных формах.
Не вреден ли кофе и алкоголь? Кофе в умеренных количествах не может сильно повредить, но от алкогольных напитков следует воздерживаться, особенно если вы страдаете мерцательной аритмией.
Не опасны ли супружеские отношения? Если антиаритмическая терапия успешна или вообще не нужна, то запреты здесь излишни.
Можно ли при аритмиях ездить на курорты, в туристские походы? При пароксизмальных приступах аритмии нужно соблюдать большую осторожность. Приступ где-нибудь на чужбине чреват опасностями. Но если вы на это решитесь, не забудьте о медицинской страховке и возьмите с собой врачебное заключение с необходимыми рекомендациями. Захватите также копии старых электрокардиограмм.
При серьезных, опасных формах аритмий больной снабжается специальными электронными устройствами. Но об этом – в следующем очерке.
Проф., др. мед. Максим Рейдерман, Кёльн
член Европейского кардиологического общества
Die Administration der Seite partner-inform.de übernimmt keine Verantwortung für die verwendete Video- und Bildmateriale im Bereich Blogs, soweit diese Blogs von privaten Nutzern erstellt und publiziert werden.
Die Nutzerinnen und Nutzer sind für die von ihnen publizierten Beiträge selbst verantwortlich
Es können nur registrierte Benutzer des Portals einen Kommentar hinterlassen.
Zur Anmeldung >>