Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Menu Menu

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинские кассы и страхование
«Партнер» №5 (92) 2005г.

Медицинское обслуживание получателей пособий

 

 

 

 

В последнее время многие пожилые люди обнаружили в почтовых ящиках письма своей социальной службы, призывающие их застраховаться в одной из государственных больничных касс. В письмах подчеркивалось: страхование – это в интересах самих получателей пособий и потому сделать это нужно как можно быстрее.

 

Люди недоумевали: уже свыше года они прикреплены к одной из касс, имеют пластиковые карточки, точно такие же, как у других ее членов, аккуратно выплачивают приходящуюся на них долю расходов на лечение (напомним: с января 2005 года – это примерно 80 евро в год для обычных пациентов и 40 евро для хронически больных), и вроде бы никаких проблем с медицинским обслуживанием не имеют. В редакцию посыпались письма и телефонные звонки с недоуменными вопросами: В чем здесь дело? К чему такая спешка, и что грозит в случае невыполнения указаний социальной службы?
 
Дело, оказывается, в давнем споре между правительством и страховыми компаниями по поводу медицинского страхования получателей социальных пособий, а нынешние действия социальных служб являются не чем иным, как очередным раундом в цепи этого длительного противостояния. Но как тогда вести себя в данной ситуации самим адресатам – пожилым получателям пособий, нежданно-негаданно для них превратившихся в объект спора государственных структур и больничных касс?
 
Очень просто: неукоснительно выполнять все указания курирующей их социальной службы. Ведь следует помнить, что содействие ведомству, выплачивающему пособие – Mitwirkungspflicht, – непреложная обязанность каждого получателя пособия. Но! Выполняя указания, нужно помнить и о другом, самом важном: чем бы ни закончилась данная акция, удастся ли социальной службе застраховать того или иного получателя социального пособия или нет, никто из пожилых людей без медицинской помощи не останется. Немецкое законодательство (Fünftes Kapitel SGB XII) надежно гарантирует нуждающимся, живущим за счет государственной помощи согражданам право на все виды медицинского обслуживания. Так что никаких поводов для волнений у пожилых людей нет.
Ну, а теперь рассмотрим суть застаревшей проблемы страхования и влияние на нее прошедших в стране за последние годы крупных социальных преобразований.
 
Кому платить за лечение «социальщиков»

Оплата медицинского обслуживания получателей пособий осуществляется местными социальными службами либо путем выплаты за них страховых взносов в больничную кассу, либо, если страховки нет, возмещением расходов за лечение по фактической стоимости. Для самих пациентов первый вариант предпочтительней – всегда считалось, что медперсонал относится лучше к члену кассы, чем к предъявителю квартального Krankenschein`а, свидетельствующего о том, что его предъявитель - клиент Sozialamt`а. Но это не главное. Основная проблема государства: скудеющие социальные бюджеты больше не в состоянии выделять миллиардные суммы на лечение нуждающихся людей. Правительство в лице Федерального Министерства здравоохранения уже давно настойчиво пытается переложить эти затраты на больничные кассы, застраховав «социальщиков» и выплачивая за них только страховые взносы. Ну, а у касс, естественно, свой резон: зачем им пациенты, вносящие минимальные взносы (размер взноса зависит от доходов застрахованного) и одновременно претендующих на полный спектр медицинских услуг. Тем более, что в последние годы практически все медицинские страховые компании с трудом сводили концы с концами. На стороне касс оказались и врачи: им выгодней, чтобы оплата их услуг осуществлялась социальными службами, которые, в отличие от касс, не так строго контролируют выставленные счета.
 
В этой непростой ситуации судьбы иммигрантов и поздних переселенцев сложились по-разному. Одним удалось в период посещения языковых курсов, последующей профессиональной переподготовки или трудовой деятельности получить и сохранить медицинскую страховку, другим, особенно пожилым людям, такой возможности не представилось и они так и остались на «иждивении» социальной службы. Нужно иметь, однако, в виду, что представители русскоязычной иммиграции составляют только небольшую часть общего числа не застрахованных получателей социальных пособий. В целом же по Германии в конце 2003 года таких людей насчитывалось 540 тысяч, а  расходы на их лечение составили 1,2 миллиарда евро.
 
Влияние реформы здравоохранения

Основной целью реформы, вступившей в силу с 2004 года, являлось стремление привлечь население страны к компенсации части затрат на собственное лечение. Однако вовлечь в этот процесс получателей социальной помощи оказалась непросто, поскольку средства этой категории лиц выдаются, как известно, в количестве, необходимом только для «поддержания жизни». Ведь формально, понеся любые расходы на лечение, получатель пособия мог по закону потребовать затем у социальной службы соответствующее возмещение, например, в виде единовременной помощи. Чтобы этого не происходило, чтобы поставить живущих на помощь государства в равные с другими жителями страны условия, и было принято решение изменить ранее действовавший порядок. Выдаваемые Sozialamt`ом и гарантировавшие оплату ежеквартальные Krankenschein`ы были отменены, а все незастрахованные «социальщики» были прикреплены к больничным кассам с выдачей пластиковых карточек и оплатой лечения через кассы. Однако, по сути при этом менялась только видимая часть процедуры, а все расходы местные социальные службы полностью возмещали больничным кассам, добавляя еще 5 % за услуги за обработку счетов. Сами же получатели пособий стали обладателями единых пластиковых страховых карточек с той лишь особенностью, что в нижней части карты у них был проставлен статус 4 или 5, что означало не действительное членство, а только «режим обслуживания» кассой - Betreuung. У тех, кто действительно застрахован, проставлен статус 1 – 3.
 
Реформа социального законодательства

Дальнейшие изменения в оплате медобслуживания произошли в связи с введением с 2005 года новых видов социальных выплат. Все работоспособные получатели социальной помощи были переведены на пособие по безработице – Arbeitslosengeld II (Alg II), а их нетрудоспособные члены семей – на Sozialgeld. В соответствии с новыми правилами они должны были в обязательном порядке застраховаться в одной из больничных касс по своему выбору, причем страховой взнос автоматически перенимался агентством по труду. А вот в отношении получателей пособия по старости – Grundsicherung im Alter все осталось без изменений: кассы по-прежнему продолжали их только «обслуживать». Однако государство не оставило своих намерений застраховать и этих людей. Предполагая, что финансовое положение страховых компаний в связи с реформой здравоохранения существенно улучшится, Федеральное министерство здравоохранения и социальной защиты настояло на введении в закон положения, дающего получателям пособий право в течение первой половины 2005 года вступить в систему добровольного медицинского страхования (§9, Abs.1, Nr.8 SGB V). А поскольку прогнозы подтвердились – первый квартал многие страховые компании действительно закончили с заметным плюсом, достигающим в целом нескольких миллиардов евро, власти на местах предприняли новые попытки «пробить» для пожилых людей действительное членство в кассах. Тем более, что число их по Германии в целом не так уж и велико. Действительно, если предположить, что из 540 тысяч не имевших медстраховки как минимум 70 % (те, кто моложе 65 лет), получив Alg II, застраховались, то остается не более 160 тысяч. А если еще учесть, что часть пожилых людей в смешанных семьях (один супруг моложе 65 лет и получает Alg II, а другой, старше 65 лет – Grundsicherung im Alter)  «подстраховалась» к своим более молодым женам (мужьям), то число их будет еще меньше. Однако, вопреки ожиданиям, кассы заартачились. Представители страховых компаний проявили недюжинную фантазию, истолковывая вышеупомянутое положение закона в свою пользу и, таким образом, обосновывают свои отказы. Но коммунальные службы, в свою очередь, тоже не желают сдаваться. В Дортмунде, например, городская администрация намерена возбудить против представленных в данном районе больничных касс судебный процесс. Возможно, и в других городах произойдет то же самое.
 
Однако, в любом случае, подчеркнем это еще раз, исход конфликта для самих получателей пособий значения не имеет. Ведь для них, в конечном счете, не важно, кто будет оплачивать медицинское обслуживание: город или больничная касса. Важно, чтобы пожилым людям была предоставлена качественная и своевременная медицинская помощь. А это в современной цивилизованной Германии им обеспечено.
 
 

М. Миронов (Дортмунд)

 


<< Назад | №5 (92) 2005г. | Прочтено: 698 | Автор: Миронов М. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Медицинское страхование пенсионеров

Прочтено: 2369
Автор: Пуэ Т.

Подстрахованный студент

Прочтено: 1330
Автор: Филимонов О.

Не лекарства, а лечат

Прочтено: 1181
Автор: Филимонов О.

Кто заплатит за клиента?

Прочтено: 1122
Автор: Филимонов О.

Если больничная касса разорилась

Прочтено: 994
Автор: Филимонов О.

ЗАСТАВИТЬ РАСКОШЕЛИТЬСЯ БОЛЬНИЧНУЮ КАССУ

Прочтено: 971
Автор: Филимонов О.

Лечение без омрачения

Прочтено: 971
Автор: Филимонов О.

У AMNOG много ног

Прочтено: 964
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Новые положения

Прочтено: 859
Автор: Миронов М.

Генерика – недооткрытая Америка

Прочтено: 851
Автор: Филимонов О.

НЕ ТАК СТРАШЕН ФОНД, КАК ЕГО МАЛЮЮТ

Прочтено: 763
Автор: Филимонов О.

Электронный паспорт здоровья

Прочтено: 753
Автор: Миронов М.

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТЫ

Прочтено: 662
Автор: Абрахамс И.

Если б знать где упадешь...

Прочтено: 561
Автор: Носова М.

Медикаменты без доплат

Прочтено: 547
Автор: Попко Д.

Протезирование зубов. Что меняется с 2005 г?

Прочтено: 530
Автор: Миронов М.

Слухами зубы не вылечишь

Прочтено: 522
Автор: Зуев А.

Станет ли больничная страховка дороже

Прочтено: 432
Автор: Миронов М.