Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинские кассы и страхование
«Партнер» №4 (139) 2009г.

НЕ ТАК СТРАШЕН ФОНД, КАК ЕГО МАЛЮЮТ

Олег Филимонов (Пассау)



Продолжаем цикл статей о реформе здравоохранения

С нынешнего года финансирование здравоохранения Германии выстроено по-другому. Во всяком случае, в той части, которая касается общегарантированного законом медицинского страхования (gesetzliche Krankenversicherung). А это, как-никак, касается сорока миллионов пациентов. Каждого второго жителя страны! Полагаю, что сюда же относится и большинство читающих эти строки.

Практическую сторону этих изменений мы пока еще не ощутили. Платим, как и раньше, взносы в больничную кассу (разве что величина взносов у всех одномоментно сравнялась и подскочила до 15,5 процента брутто-заработка).

Что же нового принесла нам реформа здравоохранения? На этот вопрос без запинки ответит любой бухгалтер, подсчитывающий зарплату персонала: взносы теперь поступают не в больничную кассу, а в Фонд здравоохранения (Gesundheitsfonds) — совершенно новую организацию, которая с 1 января этого года направляет работу больничных касс.

«Ну, пусть кассы и вникают в новую систему взаимоотношений, мне-то какое до этого дело!» — скажет иной плательщик. И, конечно, он будет не прав. Ибо если мы не осознаем, как работают (или должны работать) наши деньги в изменившейся системе, то вряд ли сумеем воспользоваться всеми сегодняшними гарантиями защиты здоровья. Итак, Фонд здравоохранения...

Что он дает застрахованным

Основная причина, по которой был организован Фонд здравоохранения, — это необходимость сделать больничные кассы прозрачными. В прежних условиях прозрачности кассам не хватало. Выбирая кассу, мы могли судить о ее достоинствах и недостатках лишь по величине страховых взносов. Мы видели, что есть кассы дешевые и дорогие. Но это ничего не говорило о качестве услуг, о широте и надежности гарантий, которые дает та или иная касса.

Пациенты действовали методом проб и ошибок. При этом на возможность сменить кассу, если она тебя не устраивала, налагался целый ряд ограничений. Пробы и ошибки учили нас, пациентов, тому, что некоторые кассы при более высоких взносах предлагают более широкий круг услуг, а некоторые дешевые кассы явно уступают в этом отношении. Были, однако, и сравнительно дешевые кассы, которые давали вполне приличный набор услуг. Наоборот, были и дорогие кассы, которые не отличались качеством своих услуг.

Всего этого «снаружи» не увидишь. Теперь, при наличии Фонда здравоохранения, все различия должны проступить наружу. И вот почему. Мы, пациенты, больше не финансируем кассы напрямую. Наши деньги поступают в Фонд, он направляет их в кассы. Но Фонд платит кассам не «сколько те запросят» (именно так и было, когда мы платили кассам напрямую), а на основе стандартных норм, т.е. пропорционально числу пациентов, застрахованных в кассе, а также пропорционально числу пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями.

И вот теперь пациент, выбирая кассу, стоит перед выбором. Он видит, какая касса выгодней для него. Это касса, предоставляющая больше услуг, причем именно таких услуг, в которых лично он, пациент, нуждается. Раз ставки страховых взносов уравнены, то за одни и те же деньги ты получаешь в одних кассах больше, в других — меньше. На этом и строишь свой выбор.

Стоп, здесь требуется оговорка! По закону, если кассе не хватает денег, полученных от Фонда здравоохранения, то она имеет право взимать дополнительную плату с пациентов. Эта плата не должна превышать одного процента месячного брутто-заработка. Пациент, если с него истребована дополнительная плата, имеет право немедленно, без предварительного уведомления за два полных календарных месяца (в прочих случаях это обязательно!), выйти из этой кассы и вступить в другую.

Кассы теперь находятся в условиях жесткой конкуренции, от которой выигрываем мы, пациенты. Кассы поставлены в такие условия, когда им выгодно бороться за пациентов, привлекать их более качественными услугами, а не «высасывать» пациентские деньги.

Этот вопрос тоже требует специальной оговорки. Не надо думать, что одна касса «лечит больше», а другая «меньше»; что одна касса оплатит твой визит к врачу, а другая заставит расплачиваться пациента.

Базовые страховые гарантии у всех gesetzliche Krankenkassen одинаковые! Если касса не обеспечивает своим пациентам базовые гарантии, то ее, мягко говоря, закроют. Таковы были старые требования. Такими же они остались и в новом законе, принятом в 2007 году, и на основе которого реализуются нынешние направления реформы здравоохранения. Это так называемый Закон об укреплении конкурентных начал в деятельности касс законодательно гарантированного медицинского страхования — Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz, или GKV-WSG).

В чем проявляются различия

Некоторые полагают, что с ходом реформы базовые страховые гарантии больничных касс будут уменьшены. Это не так. Наоборот, перечень базовых гарантий будет расширяться. Например, GKV-WSG предусматривает введение в число базовых гарантий реабилитационные мероприятия после тяжелого заболевания, семейные курсы курортного лечения (так называемые Mutter-Vater-Kind-Kuren), расширение списка оплачиваемых кассой профилактических прививок. Некоторые кассы и сейчас осуществляют такие мероприятия за свой счет. Но они пока не относятся к обязательным. Это так называемые «посильные» страховые гарантии. Поэтому у одних касс они есть, у других нет. Не всем они по силам. Но в недалеком будущем эти гарантии тоже станут обязательными для всех без исключения gesetzliche Krankenkassen!

Однако кроме обязательных страховых гарантий есть еще и кассовый сервис. У одних касс он развит больше, у других меньше. Вот на качестве сервиса пациент и должен заострить свое внимание, решая вопрос, подходит ему данная касса или нет.

На каких именно деталях? Ну, например, существует ли «горячая телефонная линия поддержки» пациентов? Когда пациенту нужна поддержка? Скажем, вас вынуждают слишком долго ждать в приемной у врача. Опытный пациент потребует вмешательства больничной кассы. Каким образом? Позвонит по телефону «горячей линии». Есть ли в вашей кассе такая «горячая линия»? Знаете ли вы ее номер?

Ну, и другие детали. Внимательна ли касса к вашей семье? Проводит ли она оздоровительные мероприятия, в которых интересно участвовать всей семьей? Каковы прочие оздоровительные мероприятия, предлагаемые кассой? Всё это нужно тщательно взвешивать.

Некоторые полагают, что дело пациента — вовремя заплатить очередной месячный страховой взнос. На самом деле это не так. За свои деньги пациент имеет право рассчитывать на получение качественных услуг. Или за те же деньги уйти в другую кассу, если услугами своей нынешней кассы он не доволен.

Как меняются страховые взносы

С образованием Фонда здравоохранения страховые фонды меняются только по размеру. С января этого года взносы составляют 15,5 процента брутто-заработка, летом они должны быть снижены (к этому мы обязательно вернемся).

Взносы больничного страхования, как и прежде, удерживаются бухгалтерией по месту работы и направляются на предписанный счет, с которого попадают в распоряжение Фонда здравоохранения. Кстати, для работодателей это заведомое облегчение: до конца прошлого года бухгалтерии направляли взносы по 217 адресам (таково число gesetzliche Krankenkassen). Теперь все удержанные взносы направляются по единому адресу.

Имеют ли льготы пациенты из социально уязвимых слоев

Основная льгота при внесении месячных страховых взносов состоит в том, что за получателей социальной помощи, социального пособия по старости (Grundsicherung), пособия по безработице ALG II данные взносы платит социальное ведомство либо Агентство по труду. Новый вопрос, встающий сегодня: переймут ли они дополнительную плату (в размере до одного процента месячного брутто-дохода), если ее установит касса, где застрахован пациент? Или заставят поменять кассу? Или предложат пациенту вносить доплату из собственного кармана?

Опасения излишни. Доплата, коль скоро ее установит больничная касса, будет перенята социальным ведомством или Агентством по труду.

Меняется ли порядок семейного страхования

Абсолютно не меняется. Дети застрахованного, не имеющие собственных доходов, а также другие члены семьи, не имеющие доходов в достаточном размере для самостоятельной оплаты медицинской страховки, вносятся в страховку плательщика взносов, причем размеры взносов из-за этого не увеличиваются.

Внесение в семейную страховку взрослых детей, занятых учебой, регулируется дополнительными условиями. Так, дети-школьники и дети-студенты остаются в страховке одного из родителей. Однако дети, учащиеся в системе профессионального образования (любая форма учебы, если она относится к категории Ausbildung) обязаны заключать собственную медицинскую страховку.

***

Когда принималось решение о создании Фонда здравоохранения, было высказано немало опасений, что новая надстроечная структура утяжелит «корабль» страхового здравоохранения и ничего, кроме дополнительной волокиты, не принесет, а лечиться с января 2009 года станет невозможно.

Но вот прошел январь и февраль, наступил март. Система страховых медицинских гарантий не зашаталась и не пошла ко дну. Мы убедились: не так страшен фонд, как его малюют. Если для новой структуры и прогнозируются какие-то издержки, то пока они не проявились. А для нас, пациентов, по-прежнему — здоровье дороже.


<< Назад | №4 (139) 2009г. | Прочтено: 944 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Медицинское страхование пенсионеров

Прочтено: 2772
Автор: Пуэ Т.

Подстрахованный студент

Прочтено: 1532
Автор: Филимонов О.

Не лекарства, а лечат

Прочтено: 1372
Автор: Филимонов О.

Кто заплатит за клиента?

Прочтено: 1301
Автор: Филимонов О.

ЗАСТАВИТЬ РАСКОШЕЛИТЬСЯ БОЛЬНИЧНУЮ КАССУ

Прочтено: 1177
Автор: Филимонов О.

Если больничная касса разорилась

Прочтено: 1162
Автор: Филимонов О.

Лечение без омрачения

Прочтено: 1144
Автор: Филимонов О.

У AMNOG много ног

Прочтено: 1138
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Новые положения

Прочтено: 1113
Автор: Миронов М.

Генерика – недооткрытая Америка

Прочтено: 1040
Автор: Филимонов О.

Электронный паспорт здоровья

Прочтено: 947
Автор: Миронов М.

НЕ ТАК СТРАШЕН ФОНД, КАК ЕГО МАЛЮЮТ

Прочтено: 944
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Что меняется с 2005 г?

Прочтено: 896
Автор: Миронов М.

Будущее больниц с точки зрения закона

Прочтено: 870
Автор: Шлегель Е.

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТЫ

Прочтено: 841
Автор: Абрахамс И.

Если б знать где упадешь...

Прочтено: 754
Автор: Носова М.

Слухами зубы не вылечишь

Прочтено: 722
Автор: Зуев А.

Медикаменты без доплат

Прочтено: 654
Автор: Попко Д.