Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Menu Menu

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинские кассы и страхование
«Партнер» №7 (154) 2010г.

Не лекарства, а лечат

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Что такое Heilmittel, Hilfsmittel? Какие права имеют пациенты на их получение и использование?

Есть старый анекдот про деревенскую бабушку, пришедшую к врачу пожаловаться на здоровье. Врач поставил ей градусник. Бабушка расцвела: "Вот спасибо тебе, милок, сразу полегчало!"

Можно смеяться над темной бабушкой. Но можно призадуматься кое над чем всерьез. Градусник, конечно, лекарством не является. Но без него невозможно представить себе врачебный кабинет, больничное учреждение или чье-то личное домашнее хозяйство.

Есть множество других, подобных градуснику, нелекарственных предметов, устройств или методик, без которых невозможно успешное лечение.

В наших статьях мы нередко обращались к вопросам лекарственного и вообще медикаментозного обеспечения пациентов в Германии. Какие лекарства пациенту достаются бесплатно (и почему), за какие он платит, за какие только доплачивает? В этом нужно хорошо разбираться, ибо, увы, здоровья без преодоления болезней не бывает.

Есть смысл поговорить и о нелекарственных лечебных средствах, а также о вспомогательных средствах, в которых нуждаются пациенты, чье состояние осложнено теми или иными заболеваниями. Что из этих средств пациенту положено и почему? На каких основаниях он может пользоваться тем, что ему положено? Конечно же, важным (и, как в случае с лекарствами, весьма специфическим!) является вопрос оплаты. Кто платит за положенное: сам пациент или больничная касса?


Heilmittel


Это большая группа материалов, предметов, устройств и методик, оказывающих лечебное воздействие на пациентов с теми или иными проблемами со здоровьем или применяющихся для профилактики заболеваний.

До XIX века слово Heilmittel было синонимом слова Arzneimittel (медикаменты, лекарства). То есть медицинская практика не разделяла медикаментозные и немедикаментозные средства. Собственно, так было не только в Германии, но и во всем мире.

Однако в ХХ веке именно Германия начала впервые осуществлять дифференцированный подход к лечебным средствам медикаментозного и немедикаментозного характера. Так, Heilmittel выделились в самостоятельную группу лечебных средств, получившую к тому же интенсивное развитие.

В пятом томе Гражданского кодекса Германии (Sozialgesetzbuch V, или SGB V) определено, что Heilmittel - это персонально назначаемые, в рамках врачебных предписаний, медицинские услуги, осуществляемые специалистами с соответствующей медицинской подготовкой (Gesundheitsfachberufe), а также предметы и оборудование, применяемые для этих целей.

Перечня услуг, относящихся к Heilmittel, Гражданский кодекс не дает. Однако исчерпывающие указания содержатся в так называемых правовых линиях немедикаментозных лечебных средств (Heilmittel-Richtlinien), разрабатываемых Совместной Федеральной комиссией (Der Gemeinsame Bundesausschuss, или G-BA). Это высший орган объединенной системы самоуправления в здравоохранении Германии.

Согласно инструкциям G-BA, к Heilmittel относятся средства:

     физиотерапии (данное понятие в немецком медицинском праве включает в себя не только различные виды электротерапии, но и лечебные массажи, гидротерапию, термотерапию, бальнеотерапию и многое другое);

     подиатрии (podologische Therapie), занимающейся лечением стоп и голеней;

     логопедии (со всеми ее многочисленными разветвлениями, направленными на коррекцию языковых отклонений и произношения, постановку голоса, коррекцию глотательных движений, преодоление речевых проблем, связанных с недостатками слуха, и т.п.);

     эрготерапии (это тоже широкий раздел, включающий как комплексы лечебной гимнастики, направленной, например, на устранение проблем в моторной или психосоматической функции организма, так и различные средства психосоциальной адаптации для людей с отклонениями умственного развития).

На основе правовых линий G-BA ведется Каталог немедикаментозных лечебных средств (Heilmittelkatalog), в котором определен порядок их назначений, то есть, упрощенно говоря, перечни болезней, которым противостоит та или иная терапия. Что против чего назначать - всё это регламентировано в каталоге.


Права пациентов больничных касс


В общем и целом, они имеют право на получение необходимой помощи любыми средствами, относящимися к разряду Heilmittel. Однако повторяем: назначает подобное лечение только врач.

При наличии соответствующих врачебных назначений больничная касса перенимает плату за лечение. Проконсультироваться о возможных назначениях, о том, какие виды терапии определяет в случае болезни Heilmittelkatalog, и о вопросах оплаты можно как у домашнего врача, так и в больничной кассе.

 

Пациентская доплата


Необходимо считаться с возможными требованиями такой доплаты. Порядок примерно такой же, как и при покупке выписанных врачом лекарств: не всё оплачивает касса, часть расходов пациент должен нести сам.

В стандартном случае пациент доплачивает 10 % стоимости назначенной процедуры (комплекса процедур) плюс 10 евро за назначение. Если назначение подразумевает несколько однотипных сеансов, то десятиевровая плата взимается одноразово, как за одно назначение. Если же назначение подразумевает разнотипные сеансы (например, массажи и Fango, то есть лечебные грязи), то каждое такое назначение считается отдельно и за каждое взимается по 10 евро.

При низком уровне доходов имеет смысл проконсультироваться в больничной кассе о возможности получения освобождения от доплаты (Befreiung).

 

Hilfsmittel


Это, как явствует из названия, средства помощи больному, которые, однако, в медико-правовом смысле отличаются от медикаментов (Arzneimittel) и немедикаментозных лечебных средств (Heilmittel).

История такая же, как и с выделением немедикаментозных лечебных средств из группы медикаментов. Еще сто лет назад всё это рассматривалось в едином правовом поле. Однако в 1914 году в Германии впервые Heilmittel были законодательно выделены в самостоятельную группу лечебных средств. Впоследствии из этой группы была выделена еще одна категория: Hilfsmittel - предметы и оборудование, предназначенные для помощи больным и инвалидам.

В настоящее время эта категория законодательно определена так: "Предметы, необходимые в конкретном случае для закрепления результатов лечения, предотвращения угрозы инвалидности и компенсации ущерба, нанесенного инвалидностью" (параграф 33 SGB V). При этом оговорено, что речь идет о специфических предметах, в обычной потребительской практике не представленных.

Что имеется в виду? Например, в супермаркете вы можете купить очки для чтения, являющиеся продуктом серийного производства и массового потребления (таким же как, например, зубная паста или средства для полоскания рта, выставленные на соседнем стеллаже). То есть предметы обычной потребительской практики. Совсем другое дело, если в специализированном магазине вам делают очки по индивидуальному рецепту. Такие очки относятся к разряду Hilfsmittel.

Перечень предметов и средств, отнесенных к данному разряду, тоже довольно широкий. Это, например:

     компрессионные и ортопедические чулки (Kompressionsstrümpfe, orthopädische Strümpfe), применяемые, в частности, при варикозном расширении вен;

     протезы и ортезы (так называемые ортопедические протезы - Orthese применяются, в отличие от протезов, не для замены, а для поддержки и облегчения функционирования поврежденных конечностей, суставов и т.п.);

     очки и прочие средства зрительной помощи;

     слуховые аппараты;

     измерительные приборы (давления, уровня сахара в крови и т.д.).

 

Перечислять все позиции не имеет смысла: их много, к тому же если они не относятся к "вашему" случаю, то могут быть и совершенно непонятными. Отметим лишь, что обеспечение пациентов, нуждающихся в помощи, соответствующими устройствами носит в Германии разветвленный и глубоко детализированный характер. Поэтому при самых разных пациентских проблемах можно рассчитывать на получение адекватной помощи. Даже, например, специальные памперсы (Inkontinenzhilfe) отнесены к Hilfsmittel - их применяют при энурезе или энкопрезисе.

 

Кассовая оплата


Принципиальное положение таково: кассы перенимают оплату средств, отнесенных к Hilfsmittel, при наличии врачебного назначения, а главное - при безоговорочной необходимости в данном средстве.

Есть, однако, целый ряд специфических деталей, осложняющих картину в глазах пациента. Так, касса может отказать в оплате сверх определенной границы стоимости, которой она придерживается. Касса может отказать пациенту в обеспечении тем или иным устройством от конкретного производителя, на котором настаивает пациент. Обычно кассы оплачивают продукцию, изготовляемую их договорными партнерами. Если производитель, на котором настаивает пациент, не относится к партнерам кассы, то она может и перенять оплату, но лишь в пределах цен на аналогичную продукцию, поставляемую партнерами кассы. Допустим, устройство от производителя, на котором настаивает пациент, стоит дороже. В этом случае ценовую разницу предстоит покрыть самому пациенту. Наконец, некоторые виды Hilfsmittel, например, очки, пациентам старше 18 лет кассы не оплачивают - только в случаях особо тяжелого повреждения зрения.

Поэтому прежде чем обращаться к врачу за назначением Hilfsmittel, выясните все детали оплаты в больничной кассе.

 

Доплата


В случае с Hilfsmittel также предусмотрена пациентская доплата из расчета 10 % общей стоимости, но не более 10 евро и не менее 5 евро. При этом пациент не платит более общей стоимости продукта. То есть если общая стоимость продукта менее пяти евро, то с пациента возьмут фактическую цену.

Взимается также доплата за расходные материалы, которые следует постоянно обновлять (Inkontinenzhilfe, инсулиновые шприцы, вставки в дыхательные аппараты и т.д.). В этом случае доплата составляет 10 процентов стоимости стандартной упаковки, но не более 10 евро за месячную норму потребления.


<< Назад | №7 (154) 2010г. | Прочтено: 1150 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Уважаемые посетители, в связи с частым нарушением правил добавления комментариев нашими гостями, мы вынуждены оставить эту возможность только для зарегистрированных пользователей.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Медицинское страхование пенсионеров

Прочтено: 2191
Автор: Пуэ Т.

Подстрахованный студент

Прочтено: 1286
Автор: Филимонов О.

Не лекарства, а лечат

Прочтено: 1150
Автор: Филимонов О.

Кто заплатит за клиента?

Прочтено: 1091
Автор: Филимонов О.

Лечение без омрачения

Прочтено: 942
Автор: Филимонов О.

Если больничная касса разорилась

Прочтено: 941
Автор: Филимонов О.

У AMNOG много ног

Прочтено: 936
Автор: Филимонов О.

ЗАСТАВИТЬ РАСКОШЕЛИТЬСЯ БОЛЬНИЧНУЮ КАССУ

Прочтено: 927
Автор: Филимонов О.

Генерика – недооткрытая Америка

Прочтено: 823
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Новые положения

Прочтено: 749
Автор: Миронов М.

НЕ ТАК СТРАШЕН ФОНД, КАК ЕГО МАЛЮЮТ

Прочтено: 731
Автор: Филимонов О.

Электронный паспорт здоровья

Прочтено: 709
Автор: Миронов М.

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТЫ

Прочтено: 632
Автор: Абрахамс И.

Если б знать где упадешь...

Прочтено: 530
Автор: Носова М.

Медикаменты без доплат

Прочтено: 509
Автор: Попко Д.

Протезирование зубов. Что меняется с 2005 г?

Прочтено: 498
Автор: Миронов М.

Слухами зубы не вылечишь

Прочтено: 490
Автор: Зуев А.

Станет ли больничная страховка дороже

Прочтено: 402
Автор: Миронов М.