Д-р Дмитрий Серов (Кёльн)

Птичий грипп: кто виноват и что делать?

Призрак бродит по Европе, призрак... птичьего гриппа. Начиная с 1997 года, когда в Гонконге от него умерло 6 человек, все мы с тревогой наблюдали за тем, как волны инфекции прокатывались по Азии и Восточной Европе. И вот 14 февраля с.г. птичий грипп пришел в Германию: на острове Рюген, что в Балтийском море, обнаружены тушки сотен погибших водоплавающих птиц. Незамедлительно последовавшее исследование погибших животных подтвердило худшие опасения - птицы пали от опасного и для человека штамма H5N1. Теперь все выпуски новостей на радио и телевидении начинаются с информации о событиях на севере Германии. Передачи напоминают военные сводки: для сбора погибших птиц задействованы 250 солдат бундесвера; на дорогах, ведущих с острова, организованы дезинфекционные кордоны; люди, едущие на работу, вынуждены простаивать в пробках по 4 часа. В голосах обозревателей слышна напряженность, в речах специалистов и чиновников всех уровней проскальзывают панические нотки. Тиль Бакхауз, министр сельского хозяйства земли Мекленбург-Передняя Померания, в которой обнаружены мертвые птицы, выступая на телеканале RTL, сказал даже, что, по его мнению, ситуация в регионе вышла из-под контроля.

Один из ведущих специалистов-эпидемиологов, директор Института вирусологии им. Ивановского РАМН, академик Дмитрий Львов в своем интервью газете "Комсомольская правда" предполагает: в случае возникновения пандемии птичьего гриппа "погибнет 80 % населения земного шара, то есть до 4 млрд. человек и более."

Почему же современная медицина, победившая такие грозные заболевания, как чума и натуральная оспа, холера и сыпной тиф, вдруг бьет тревогу по поводу какого-то гриппа, да еще и со странным эпитетом "птичий"?

Прежде всего, конечно, потому, что в отличие от перечисленных опасных, но контролируемых инфекционных заболеваний, грипп вызывается не бактериями, а вирусами. Бактерии ведут себя в организме больного как довольно неприятные, но всё же сравнительно бесхитростные вредители: они поселяются на поверхности пораженной ткани и, размножаясь, постепенно пожирают его клетки. При этом они остаются более или менее открытыми для воздействия разнообразных лекарственных средств: от простого раствора йода до современных антибиотиков. Механизм же действия вируса гораздо более глубокий и потому очень коварный. Крохотные, даже по сравнению с бактериями, вирусы проникают внутрь клетки и встраивают свой генетический материал в святую святых любого организма, в его ДНК. Зараженные клетки "ошибаются" и вместо необходимых для жизнедеятельности продуктов начинают синтезировать белки и нуклеиновые кислоты, из которых будут строиться тысячи новых вирусов. Бороться с такой инфекцией чрезвычайно трудно, свои же собственные клетки превращаются в фабрики по производству вируса.

Именно поэтому человечество не может уже в течение более двух десятков лет изобрести лекарство против СПИДа, заболевания тоже вирусной природы. Поскольку к антибиотикам вирусы нечувствительны, бороться с ними организму приходится самостоятельно. На чужеродный белок "агрессора" иммунная система вырабатывает антитела, которые способны препятствовать размножению вируса. У видов, постоянно обитающих в определенном регионе, иммунитет на "местные" возбудители инфекционных болезней вырабатывается постепенно и сохраняется в течение всей жизни. Поэтому острые вирусные заболевания среди аборигенов редки. А вот если животные совершают длительные миграции, шансы встретиться на новом месте с "незнакомым" вирусом, против которого иммунитет еще не выработался, резко возрастают.

С тем, что птичий грипп переносится перелетными водоплавающими, связана и другая опасность этой инфекции. Представьте себе, что где-нибудь на планете вспыхнет очаг холеры или натуральной оспы. Моментально будут приведены в действие отработанные годами механизмы карантина: пораженный район перекроют для въезда и выезда, остановятся поезда, перестанут летать самолеты, прекратятся почтовые отправления. На границе изолированного региона встанут регулярные войска - конституции большинства стран мира (и Германии в том числе) позволяют использовать вооруженные силы для поддержания режима карантина. А как остановить сезонную миграцию птиц? Кто встанет на пути перелетных стай, преодолевающих не сотни, а тысячи километров, и приносящих в Западную Европу вирусы опаснейших заболеваний из, например, Индокитая? Вот эти факторы и заставляют эпидемиологов с нарастающей тревогой следить за распространением вируса птичьего гриппа.

Почему же птичья болезнь стала вдруг опасной для человека? Вообще говоря, птичий грипп существует на Земле, по всей видимости, практически столько же, сколько существуют на ней птицы. Впервые случай массового заболевания пернатых гриппом был зафиксирован в Италии еще в 1878 году. Назвали эту болезнь тогда, правда, птичьей чумой и занимались ею исключительно орнитологи и птицеводы. Так как людям инфекция не передавалась, то внимание медиков она не привлекала. Чаще всего вирус обнаруживался у представителей отряда гусеобразных (к нему относятся хорошо известные всем водоплавающие: гуси, утки, лебеди и казарки) и отряда ржанкообразных - чайки, крачки, кроншнепы и некоторые другие птицы, жизнь которых также неразрывно связана с водоемами. Объясняется это, видимо, тем, что в организме птицы вирус развивается в основном в кишечнике, выделяется с пометом и лучше всего распространяется именно по воде. Вирус птичьего гриппа может многие десятилетия циркулировать в природных популяциях, не вызывая у птиц видимых симптомов недомогания. Срабатывает выработанный тысячелетиями иммунитет. А вот при попадании возбудителя вместе с перелетными птицами в регионы, где пернатые с ним еще незнакомы, и возникают крупные эпизоотии, сопровождающиеся массовым падежом птиц.

Нечто аналогичное происходит и при проникновении вируса в чуждый ему и потому совершенно не защищенный природным иммунитетом организм человека. Впервые в современной истории произошло это в 1918 году, когда весь мир переболел неизвестным и крайне тяжелым гриппом, вошедшим в анналы под названием "испанка". Тогда от него умерло около 50 млн. человек. Сейчас уже установлено, что возбудителем болезни был штамм H1N1 того же птичьего гриппа. Вторая волна (штамм H2N2) пришла в 1957 году из Китая. Поэтому этот вариант вируса, унесшего только в США около 70.000 жизней, получил название азиатского. Гонконгский грипп 1968-1969 годов, я думаю, памятен многим читателям. Вирус (H3N2), его вызывающий, лишил жизни уже 34.000 заболевших и до сих пор циркулирует в человеческой популяции.

Стоит ли мир на пороге новой пандемии? По данным Всемирной организации здравоохранения, на 20 февраля 2006 в мире зарегистрировано 170 случаев заболеваний штаммом H5N1. 92 из заболевших скончались: 42 человека во Вьетнаме, 19 - в Индонезии, 14 - в Таиланде, 8 - в Китае, по 4 - в Камбодже и Турции, один - в Ираке.

Болезнь развивается обычно стремительно: вирус уже на вторые-третьи сутки приводит к таким тяжелым поражениям, как внутренние кровотечения, острая пневмония, энцефалит. Смертность от птичьего гриппа H5N1 составляет около 60 %. Особенно тяжело это заболевание протекает в неокрепшем организме или у людей с пониженным уровнем иммунитета, у детей и стариков. Учитывая, однако, что от "обычного" гриппа в мире умирает около 250.000 человек ежегодно, о пандемии птичьего гриппа говорить, наверное, преждевременно. Призрак остается пока, к счастью, только призраком. На сегодняшний день вирус H5N1 передается человеку только при непосредственном контакте с больной птицей или продуктами ее жизнедеятельности. Случаев заражения человека от человека еще не зафиксировано. Известно, однако, что именно этот штамм гриппа отличается повышенной способностью к мутированию, т.е. изменению своей генетической информации. Поэтому нельзя исключать возникновение вариантов вируса, которые будут передаваться от человека к человеку. Тогда волна инфекции прокатится по современным густонаселенным городам со скоростью снежной лавины.

Когда, где и в какой форме произойдет мутация вируса - это и есть ключевой вопрос, который может определить судьбу многих миллионов жизней. Наиболее вероятный вариант, который рассматривают специалисты - это одновременное заражение человека как "обычным", так и птичьим гриппом. Развиваясь в одних и тех же клетках организма-хозяина, вирусы могут рекомбинировать, т.е. обмениваться своей генетической информацией. В результате может возникнуть такой вариант вируса, который будет нести в себе признаки обоих штаммов. С одной стороны, он будет легко передаваться от человека к человеку, как "обычный" грипп воздушно-капельным путем. Это означает, что стоит заболевшему чихнуть или закашляться в переполненном автобусе, и значительная часть пассажиров понесут вирус в свои семьи, офисы и магазины. С другой стороны, такой вирус-убийца будет приводить к той тяжелейшей форме течения заболевания, которая характерна для птичьего штамма.

Ждет ли человечество при неблагоприятном мутировании штамма H5N1 такое же количество жертв, какое собрала в свое время "испанка"? Хочется верить, что всё же большинство заболевших удастся спасти. Важно иметь в виду то, что больной гриппом умирает, как правило, не от воздействия самого вируса, а от других, так называемых вторичных инфекций. Грипп сильно снижает иммунитет человека, подрывает его сопротивляемость. На такой организм легко "садятся" бактериальные инфекции, вызывающие воспаление легких, поражение почек, энцефалит. А с такими заболеваниями современная медицина, вооруженная мощнейшими антибиотиками широкого спектра действия, сражается вполне успешно. Конечно, если диагноз поставлен правильно и лечение начато вовремя.

Итак, мы поняли, что виноваты в наших возможных бедах перелетные птицы и мутирующие вирусы. Пора переходить ко второму сакральному вопросу - что делать? Пока сохраняется status quo и заражение человека вирусом H5N1 возможно только от больной птицы, основное бремя борьбы с инфекцией будет лежать на государственных организациях и административных органах. Их первейшая задача ограничить доступ людей в районы массовой гибели птиц, предотвратить заражение домашних кур и уток, закрыть импорт продуктов птицеводства из неблагоприятных регионов. Так, с 17 февраля по всей Германии запрещено свободное, вне помещений, содержание сельскохозяйственной птицы. На севере страны, где отмечена массовая гибель перелетных гусей и лебедей, идет принудительный массовый забой домашней птицы. Параллельно ведется подготовка и к развитию ситуации с птичьим гриппом по худшему варианту: федеральные и земельные власти закупают в больших количествах средства индивидуальной защиты и противогриппозные препараты.

А что важно знать о профилактике птичьего гриппа рядовому гражданину? Необходимо помнить, что заразиться им можно пока только от больной птицы. Это значит, что если вы не орнитолог и не птицевод, то причин для особого беспокойства на сегодняшний день у вас нет. Отправляясь на прогулку или за покупками, облачаться в костюм химической защиты пока не стоит. Ваши домашние пернатые питомцы: волнистые попугайчики, канарейки и прочие обитатели клеток и вольеров - абсолютно безопасны. При том условии, конечно, что они не покидают стен вашего дома. У собак вирус H5N1 также пока не обнаружен. А вот с кошками дело обстоит сложнее. В 2004 году из Азии уже поступали сведения о том, что местные кошки заражаются и болеют птичьим гриппом. 28 февраля Германский федеральный исследовательский институт по ветеринарии (Bundesforschungsinstitut für Tiergesundheit) сообщил о том, что на упоминавшемся уже острове Рюген вирус H5N1 обнаружен в погибшей кошке. По всей видимости, ослабевшие от гриппа птицы становятся легкой добычей наших домашних питомцев и заражают их, таким образом, смертельным вирусом. В связи с этим Институт им. Роберта Коха, ведущая в Германии научная организация в области эпидемиологии, советует владельцам кошек, проживающим в неблагоприятных по птичьему гриппу районах, соблюдать предельную осторожность. Категорически не рекомендовано выпускать кошек на улицу. Убирая кошачий туалет, используйте резиновые перчатки. Избегайте прямого контакта с кошачьими экскрементами, мочой или выделениями слизистой оболочки. При появлении у вашей кошки признаков недомогания немедленно обратитесь к ветеринару.

Теоретически вирус может переноситься и птицами, постоянно живущими в наших городах: голубями, воробьями, дроздами. Но поскольку контакт этих видов с перелетными птицами редок, вирус среди них пока не выявлялся. Несколько большую опасность в этом отношении представляют чайки. Они держатся вблизи водоемов и часто питаются падшей птицей. Перелетая вглубь страны в поисках пищевых отбросов, они могут принести с собой и вирус гриппа. Зараженными могут оказаться и перелетные утки, останавливающиеся для отдыха и ночевки на городских водоемах. Поэтому разумную осторожность при контакте с дикими птицами, особенно водоплавающими и околоводными, надо соблюдать даже в городах, в которых птичий грипп еще не отмечался. Помните также, что максимальная концентрация возбудителя наблюдается обычно в испражнениях больных птиц. Поэтому, смывая со своей новенькой машины свежее пятно птичьего помета, не поленитесь надеть резиновые перчатки. Классический призыв гигиенистов всех времен и народов: "Мойте руки перед едой" в эпоху птичьего гриппа становится особенно актуальным.

А вот употребление продуктов из мяса птицы может считаться вполне безопасным. Вирус гриппа погибает при нагревании уже до 70 градусов. Поэтому от вареной курицы или запеченных в духовке индюшачьих ножек заразиться невозможно. Следует, пожалуй, воздержаться от блюд, включающих в себя сырой яичный белок или желток, а также полусырое или копченое мясо птицы.

Особых правил осторожности надо придерживаться тем, кто выезжает на отдых или по делам в страны, неблагоприятные по птичьему гриппу. Во-первых, избегайте мест массового скопления птиц: рынков и птицефабрик. Во-вторых, откажитесь от покупок изделий из птицы: чучел, перьевых подушек и пуховых перин. Не пытайтесь ввезти такие сувениры в Германию. Это небезопасно для ваших сограждан и может оказаться весьма не дешево для вас: штраф за такое нарушение по германскому законодательству предусмотрен до 25.000 евро.

Медикаментозная профилактика птичьего гриппа находится пока в стадии разработки. Специальной прививки от штамма H5N1 для человека не существует, а прививка от "обычного" гриппа не защитит. Из имеющихся сегодня на рынке противогриппозных лекарств наибольшее распространение получил Тамифлю (Tamiflu). Федеральные власти Германии в связи с возможной эпидемией птичьего гриппа планируют закупить к концу 2006 года 8,2 млн. доз Тамифлю. Препарат блокирует метаболизм вируса таким образом, что тот оказывается не в состоянии покинуть пораженную им клетку. Распространение инфекции по организму при этом приостанавливается. Однако Тамифлю действует непосредственно на ферменты вируса. Поэтому принимать его нужно уже после попадания возбудителя в организм. В качестве профилактического средства он бесполезен. Российские медики активно рекомендуют для профилактики гриппа (как птичьего, так и обычного) разработанный в свое время еще в СССР интерферон. Этот препарат принимается в виде капель в нос и приводит к усилению защитных сил организма. Противопоказаниями к приему интерферона может быть только индивидуальная непереносимость или беременность. Всё это делает интерферон весьма перспективным для массовой профилактики птичьего гриппа. Однако на сегодняшний день достаточной информации о воздействии препарата со штаммом H5N1 не накоплено и последнее слово в этом вопросе остается за специалистами.

Если же произойдет худшее и вирус H5N1 после рекомбинации с вирусом "обычного" гриппа или в результате непредсказуемой пока мутации превратится в супервирус, способный передаваться напрямую от человека к человеку, от правительств всех стран, да и от нас тоже, потребуются исключительные усилия в борьбе с этой инфекцией. На первом этапе главной задачей станет разработка вакцины против нового вируса. Заранее сделать это, увы, невозможно, т.к. самого вируса еще не существует и свойств его предугадать нельзя. Затем необходимо будет произвести необходимое количество вакцины и распространить ее среди населения. По прогнозам эпидемиологов, этот этап займет от 3 до 6 месяцев. Возможно, будут введены ограничения на проведение массовых мероприятий, изменен режим школьных занятий. В ряде районов с особо высокой степенью заражения может быть объявлен карантин.

Гражданам придется также проявить высокую степень сознательности и осторожности. Так как, скорее всего, вирус будет распространяться воздушно-капельным путем, безусловно, будет приветствоваться ношение респираторов, марлевых повязок и прочих средств индивидуальной защиты. Частая санитарная обработка помещений также будет способствовать нераспространению вируса. Важно помнить, что первые симптомы птичьего гриппа практически неотличимы от гриппа "обычного". Это - повышенная температура, боль в горле, затруднение дыхания. В половине случаев возникает расстройство пищеварения и понос. Точный диагноз может поставить только врач, проведя соответствующий микробиологический анализ. Так как вирус птичьего гриппа в организме человека развивается с ураганной скоростью, то для повышения шансов на благополучный исход необходимо будет незамедлительно обращаться к врачу уже при первых признаках заболевания. Впрочем, совет этот безусловно актуален и на сегодняшний день.

Несмотря на всю серьезность ситуации с птичьим гриппом, сегодня хотелось бы все же надеяться на лучший сценарий развития событий...