Смерть вируса - на конце иглы

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Прививки против свиного гриппа и гарантии в области вакцинации

Один из положительных моментов медицинской реформы – расширение перечня прививок, бесплатно гарантируемых пациентам. Мы уже усвоили (в предыдущих материалах рубрики неоднократно об этом писалось), что ничего бесплатного в страховой медицине не бывает. То есть речь идет, строго говоря, о прививках, плату за которые перенимают общие больничные кассы (gesetzliche Krankenkassen), а пациент не несет никаких расходов.

Еще десяток лет назад по поводу прививок (за исключением разве тех, которые обязательны в детском возрасте) постоянно возникали сомнения. «Возьмут ли с меня плату за укол? Или всё-таки заплатит касса?» У общих касс не было единства взглядов на этот вопрос. У каждой кассы был свой (и не всегда широкий) перечень прививок с перенимаемой оплатой.

После 2004 года перечни расширили и их практически полностью унифицировали. То, что гарантируется пациентам одной кассы, практически в том же наборе гарантируется пациентам прочих касс.

И поэтому, когда нынешней осенью стартовала кампания вакцинации против свиного гриппа, ни у кого, собственно, не возникло вопроса, за чей счет будут делаться уколы. Ясно, что за счет касс! Дискуссия, развернувшаяся в обществе, сразу же приняла другое направление.

Нужно ли прививаться против гриппа A/H1N1

 Болезнь опасная – и, казалось бы, вопрос возникать не должен. Лучше обезопасить себя от вируса, чем рисковать. Ноябрь – осенний месяц, то есть подходящее время для прививок перед началом основной волны гриппа.

Однако не все врачи столь уж категорически советуют делать поголовные прививки против нового вируса. Они высказывают следующие мнения. Тем, кто регулярно прививается осенью против гриппа, вполне достаточно такой «стандартной» прививки. Дополнительная прививка, именно против свиного гриппа, как бы теряет смысл. К тому же вакцина против A/H1N1 не прошла длительных испытаний, не хватает точных характеристик как в плане надежности, так и в части побочных действий.

И всё-таки определенным категориям населения рекомендуется сделать прививку против свиного гриппа. Это так называемые группы риска, в которых либо повышена вероятность заражения опасным вирусом, либо наиболее высока опасность критических последствий заболевания.

Кто относится к группам риска

Перечень не столь уж велик. Это:

Хватит ли вакцины?

Беспокоиться нечего. Согласованными действиями федеральных земель еще к середине октября был сформирован запас в 50 миллионов доз вакцины. Первоначально считалось, что этого хватит для вакцинации 25 миллионов человек. То есть заведомо хватило бы для групп риска и для немалого числа пациентов сверх того. Однако ныне специалисты утверждают, что повторной прививки против свиного гриппа не требуется. Достаточно одного укола, как при стандартной прививке против обычного сезонного гриппа. Значит, группа потенциальных «прививочников» значительно расширяется.

Словом, службы здравоохранения подчеркивают, что прививку может сделать любой желающий.

С эпидемиологической точки зрения, чем выше число инфицированных, тем ниже вероятность дальнейшего движения инфекции. Как и прочие вирусы, A/H1N1 постоянно мутирует. Каковы будут дальнейшие генные модификации вируса и каковы связанные с ними опасности, сегодня не берется предсказать никто. Средой обитания (и, прежде всего, средой мутации) для вирусов гриппа является человеческий организм. В организме, обладающем иммунной защитой, они развиваться и мутировать не могут. Следовательно, массовая вакцинация – это не только индивидуальная защита для получивших прививки. Это еще и оружие против дальнейших генетических «уловок» пандемии свиного гриппа.

Только нужно спешить. Ноябрь – последний месяц в календаре оптимальной противогриппозной вакцинации. Позже, с наступлением зимы, когда опасность заражения наиболее высока, прививка может «не сработать», поскольку после укола требуется несколько недель, чтобы в организме выработался соответствующий иммунитет. Если заражение наступило раньше, до окончательного закрепления иммунитета, человек всё равно заболеет.

Естественно, следует знать:

Где сделать прививку?

Дело в том, что в разных федеральных землях вакцинация организована по-своему. Могут быть различия. Где-то, чтобы получить прививку, достаточно обратиться к домашнему врачу. Где-то для этого необходимо обращение в местное ведомство здравоохранения (Gesundheitsamt) или в другие здравоохранительные учреждения.

Исчерпывающую информацию о том, где вам сделать прививку, даст Общественная служба здравоохранения (Öffentlicher Gesundheitsdienst). Вопрос лишь в том, знаете ли вы, где находится ее ближайшее подразделение.

Чтобы не теряться в вопросах и поисках, достаточно обратиться к специальному информационному порталу Informationen zur Impfung in Ihrem Bundesland, подготовленному Федеральным министерством здравоохранения. Здесь освещены все практические вопросы вакцинации против свиного гриппа. Адрес портала: www.neuegrippe.bund.de

Прямо на стартовой странице вы увидите карту Германии с границами федеральных земель. Она действует как поисковая машина. Навигационный перечень федеральных земель выставлен также и под картой («альтернативная навигация»). Щелкните мышкой по вашей земле – и получите номера телефонов «горячих линий», адреса и телефоны местных отделений Общественной службы здравоохранения, прочие контактные данные, которые будут вам полезны.

Например, если вас интересует ситуация в земле Северный Рейн-Вестфалия, то поисковая система выведет на сайт министерства труда, здравоохранения и социального обеспечения, а также на телефон специальной «горячей линии» по вопросам вакцинации против свиного гриппа. Номер телефона: 0180-3100210 (звонить в рабочие дни с 8-00 до 18-00).

Данный телефон платный: 9 центов в минуту при звонках из базовой сети (при звонках с мобильного телефона цены разные, в зависимости от оператора связи).

В некоторых федеральных землях действуют бесплатные «горячие линии». Например, в Баварии. Здесь номер телефона: 089-31560101

Развернутая информация «общего пользования» содержится также на сайте Института Роберта Коха. Его адрес: www.rki.de

И еще о прививках

Размышляя о «надобности-ненадобности» прививок против свиного гриппа, нельзя, конечно, забывать об основной палитре вакцинации, рекомендуемой и осуществляемой в Германии.

Еще раз подчеркнем: основные обязанности по затратам на вакцинацию населения возложены на больничные кассы. Так определено Законом об усилении конкуренции общих больничных касс (GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz, или GKV-WSG). Он был принят в 2007 году, в ходе реформы здравоохранения. Вот тогда-то и был унифицирован перечень оплачиваемых кассами прививок, о чем мы уже говорили выше.

Данное положение, впрочем, не означает, что любой пациент может получить любую из существующих прививок за счет кассы. Есть исключения. Например, прививки, которые необходимо получить в связи с поездкой за границу, в ту или иную страну со специфической инфекционной опасностью, пациент, как правило, оплачивает сам. Касса, при определенных обстоятельствах, может перенять стоимость и таких прививок тоже. Но вопрос решается в индивидуальном порядке, а не автоматически.

За счет касс делаются прививки против инфекционных болезней, включенных в перечень Совместной федеральной комиссии, регулирующей, в частности, деятельность больничных касс (Gemeinsamer Bundesausschuss, или G-BA). Этот перечень составлен на основе рекомендаций Постоянной комиссии по вакцинации (Ständige Impfkommission, или STIKO) при Институте Роберта Коха. Ну, а календарь прививок вы можете узнать у своего домашнего врача. И получить от него прививочный паспорт, в котором указаны сроки вакцинации и ревакцинации.

В перечень всеобщей рекомендованной вакцинации в настоящее время входят следующие болезни:

Кроме того, в регионах, где повышена клещевая опасность, за счет касс делаются также прививки против инфекций, распространяемых клещами.