«Умная» гигиена против «умной» заразы
Олег Филимонов (Пассау)
Закон о защите от инфекции: новые гарантии и новые требования к врачам и пациентам
Впрочем, человеку, схлопотавшему в больнице тяжелое расстройство, нет дела до того, больше или меньше его товарищей по несчастью в других странах. Его в первую очередь волнует свой собственный случай. Каковы шансы на выздоровление? Обойдется ли без последствий? Был ли факт передачи ему инфекции фатальным и неотвратимым, случайным и нелепым или по халатности? Каковы шансы у пациентов на соседних койках (или у соседей в очереди на прием к врачу), что и они не станут жертвами «медицинской» инфекции?
К тому же, разумеется, всех без исключения, и больных, и здоровых, тревожит вопрос:
Откуда инфекционная опасность в учреждениях с повышенной стерильной защитой?
Выходит, для опасных микроорганизмов не существует никаких преград? «Бактерии умней, чем обычно думают о них, – говорит Альфред Нассауер, один из руководителей подразделения прикладной инфекционной и больничной гигиены Института Роберта Коха. – Почти все они обладают способностью к защитной мутации после неоднократных контактов с антибиотиками. Гены их потомства или мембраны внешних оболочек изменяются таким образом, что конкретный антибиотик перестает действовать».
В результате мутаций под воздействием бактерицидных средств возникают так называемые мультирезистентные возбудители инфекционных заболеваний, противостоящие разным видам антибиотиков.
Это обусловливает постоянную необходимость создания принципиально новых видов антибиотиков. Но в результате их применения возникают новые виды мультирезистентных бактерий. «Замкнутый круг!» – констатирует Альфред Нассауер. Он уточняет, что единого для всех случаев антибиотика нет и быть не может. Даже многообразие бактерицидных препаратов и многоступенчатые меры больничной дезинфекции не дают стопроцентной защиты. Грамотный пациент должен знать: любая медицинская структура, любой аппарат, любое устройство, даже после многочисленных санобработок, остается фактором инфекционного риска. И зная это, вести себя с соответствующей осторожностью.
Нельзя забывать и о том, что люди, окружающие нас практически в любом медицинском учреждении, больны, и определенная их часть, безусловно, является носителями инфекции. Две трети всех случаев нозокомиального заражения относятся к разряду эндогенных. То есть инфекция распространяется от пациента к пациенту. Лишь каждый третий случай больничного заражения экзогенный – от медперсонала или медоборудования. Полностью исключить контакты между пациентами невозможно, тем более что многие виды инфекции распространяются воздушно-капельным путем. Бактерии «курсируют» между нами даже при отсутствии прямых контактов, даже если больные не пользуются общими предметами и т.п. Межпациентская передача инфекции – это фактор двойного риска. Во-первых, любой посторонний человек – носитель чужого бактериального фона. Не обязательно болезнетворного фона, но всё же. Число бактерий, живущих только в кишечнике обычного человека, превышает число клеток его организма. Но одно дело, если кишечная палочка находится «на своем месте». И совсем другое – если она попадает в открытую рану...
Во-вторых, не только носитель, но и «получатель» инфекции – человек больной. А из-за болезни у него повышенная восприимчивость к постороннему бактериальному фону. То, что для здорового человека не составит определенных проблем, больному может нанести сокрушительный удар. Наши обычные контакты с микроорганизмами постоянны и, как правило, не вызывают болезненных последствий. Ежедневно в организм «просачиваются» до двухсот видов самых разных бактерий. Но иммунная система успешно противостоит им: здоровый человек остается здоровым. Если же человек болен, его иммунная система ослаблена. И тут каждая «микроатака» на организм может оказаться роковой.
Вот почему даже сверхстерильные стены больничных палат, постели, инструменты, воздух в бактериологическом смысле могут оказаться, увы, недостаточно чистыми.
Ничего нельзя поделать?!
Это не пустые декларации. Необходимо – значит, делается. Так решается этот вопрос в Германии. Современные ведомственные предписания в сфере здравоохранения базируются на правовой основе, разработанной еще в 1976 году Комиссией по больничной гигиене и предупреждению инфекции (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention).
Сделано много...
Свидетельство о принадлежности той или иной больницы к KISS является надежной гарантией противоинфекционной защиты ее пациентов.
... но правительство ставит новые задачи
Важной вехой нынешнего этапа реформы здравоохранения стал инициированный правительством законопроект «Об изменении Закона об инфекционной защите и других законов» (Entwurf eines Gesetzes zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und weiterer Gesetze), внесенный на рассмотрение бундестага. Ожидается, что депутаты утвердят новый документ еще до летних каникул, а в силу он вступит с 1 июля нынешнего года.
Планируемые изменения Закона об инфекционной защите и связанных с ним правовых актов направлены на дальнейшее повышение гигиенических стандартов немецкой медицины. «Пациенты смогут полагаться в этом вопросе на единые всегерманские критерии, – разъясняет министр здравоохранения Филипп Реслер. – Кроме того, больничные учреждения будут обязаны публиковать качественные заключения с оценками своей санитарно-гигиенической системы. Тем самым мы укрепим права граждан на доступность интересующей их информации».
Что требует усовершенствования?
√ несоответствие стандартов в разных федеральных землях
√ недостаточная информированность пациентов о надежности-ненадежности инфекционной защиты в том или ином медицинском учреждении
Различие нормативных требований «подкреплено» сохраняющейся разницей уровня жизни в западных и восточных землях. Отсюда несовпадение некоторых важных критериев, разная степень пациентской безопасности в больницах, например, Мюнхена и Магдебурга, Дюссельдорфа и Франкфурта-на-Одере...
Вместо стандартов – единый стандарт
Отнюдь не праздное любопытство
Конечно, каждое медицинское учреждение ведет внутреннюю статистику, в которой отражены и нозокомиальные случаи. Равно как фиксируются экспертные заключения о состоянии внутренней системы инфекционной защиты. Но разглашать эти данные больницам и врачебным практикам не вменялось в обязанность. Если же не обязаны, то, конечно, и не делают: слишком болезненна любая раскрытая информация, задевающая честь мундира... то есть белого халата.
В общем, хочу – информирую, не хочу – молчу. И чаще именно молчу. Теперь центр тяжести этой «информационной свободы» перемещается ближе к интересам пациентов. Они хотят знать, насколько безопасен тот или иной больничный покой. А медики обязаны удовлетворять их отнюдь не праздное любопытство.
Мне понравилось?
(Проголосовало: 0)Поделиться:
Комментарии (0)
Удалить комментарий?
Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!
Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.
Войти >>