Помощь по уходу как часть социального пособия

М. Миронов (Дортмунд)

Реформа системы страхования по уходу – Pflegeversicherung в равной степени распространяется и на социальную программу помощи по уходу – Hilfe zur Pflege, которая действует в рамках базового обеспечения по возрасту и инвалидности – Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung и социальной помощи – Sozialhilfe.

К услугам Hilfe zur Pflege прибегают, как известно, пожилые люди и инвалиды, не являющиеся членами больничных касс и, соответственно, касс по уходу, а потому вынужденные получать помощь в рамках социального пособия. Оплату обслуживания этих пациентов берут на себя социальные ведомства, выплачивающие им пособия.

Претендентам на Hilfe zur Pflege важно знать, что все принятые в ходе реформы нововведения, как в части преобразования критериев нуждаемости в уходе, так и в отношении повышения уровня оплаты услуг по уходу, доступны для них ровно в той же степени, что и для членов страховых касс.

Напомним, что одним из главных результатов реформы стал новый подход к определению потребности в уходе, которая оценивается теперь не только по физическим ограничениям лица, претендующего на помощь, но в равной мере на основе его душевного и психического состояния.

Прежние три ступени ухода (Pflegestufe I – III) преобразованы в пять степеней ухода (Pflegegrad 1 – 5), при назначении которых принимается во внимание активность пациента во всех основных сферах жизнедеятельности: мобильность, способность к самообслуживанию, умение самостоятельно преодолевать нагрузки, вызванные болезнью и применяемой терапией, поддерживать контакты с окружающими, когнитивные способности.

Лицам, страдающим исключительно физическими ограничениями, при переводе в новую классификацию присваивается последующая, более высокая градация нуждаемости в уходе. Например, вместо Pflegestufe I – Pflegegrad 2, а вместо Pflegestufe III – Pflegegrad 4. Пациенты, у которых диагностированы наряду с физическими нарушениями душевные и психические расстройства, «перемещаются» на две позиции в сторону увеличения потребности в уходе (например: из Pflegestufe 0 в Pflegegrad 2, из Pflegestufe II в Pflegegrad 4 – см. табл. 1).

Низшая степень в новой классификации – Pflegegrad 1 не имеет аналога в прежней системе и введена главным образом с профилактической целью. Этот вид поддержки предназначен для лиц с минимальной потребностью в уходе с целью предотвращения дальнейшего ухудшения состояния здоровья и связанного с этим прогрессирования зависимости от посторонней помощи. В рамках Pflegegrad 1 предусмотрены все необходимые консультации, как для пациентов, так и для ухаживающих родственников (последним может быть предоставлено право посещения специальных курсов), обеспечение необходимыми средствами ухода, возмещение затрат на оплату отдельных видов помощи (до 125 евро в месяц), а также содействие в получении и дооборудовании квартир, пригодных для проживания лиц с ограниченными возможностями.

Перевод из прежней системы в новую осуществляется автоматически, специального заявления для этого подавать не нужно.

Сравнение выплат на организацию ухода в прежней и нынешней системах (табл. 2) показывает, что от изменений выиграли главным образом пожилые люди, страдающие старческой деменцией. В то же время новые положения предусматривают снижение размера выплат постоянным обитателям домов престарелых при переводе их с прежних ступеней I и II на новые степени ухода 2 и 3. Этой группе пациентов важно знать, что данное сокращение никак не отразится на их фактическом материальном положении, т.к. в отношении них закон не будет иметь обратной силы. Нынешним подопечным стационаров будут начисляться прежние суммы, а компенсацию недостающей части возьмут на себя страховые кассы или социальные ведомства. То же правило предусмотрено и в отношении лиц, у которых в ходе очередной экспертизы будет установлена более низкая степень потребности в уходе. Для них сохранится также прежний уровень выплат в силу защиты ранее принятого решения (Besitzstandsschutz).

Для подопечных домов престарелых важна та часть оплаты пребывания в стационаре, которую они должны покрывать из собственного кармана (Eigenanteil). Прежде эта сумма возрастала при повышении ступени нуждаемости в уходе. Теперь доплаты пациентов не зависят от объема оказываемой помощи. Все обитатели одного и того же заведения со степенью ухода от 2 до 5 должны вносить единую доплату. Она будет колебаться от одного стационара к другому, но в среднем по стране составит примерно 580 евро. Некоторое возрастание общей стоимости пребывания и соответственно доплаты пациентов может произойти в том случае, когда администрация заведения повысит собственные затраты, например, увеличит инвестиции или повысит зарплату персоналу.

В заключение отметим, что задержка с реформированием Hilfe zur Pflege, вызвавшая недоумение и многочисленные вопросы читателей, нуждающихся в уходе, объясняется затянувшейся процедурой внесения в закон новых положений, которые бундестаг принял еще в декабре прошедшего года. Необходимость корректировки ряда нормативов в связи с отличиями страховой и социальной программ привела к тому, что измененная редакция закона (§§ 61-66 SGB XII) была официально представлена лишь в феврале. В настоящее время социальные ведомства работают по новым правилам, а все недоплаты, возникшие в начале года, будут получателям Hilfe zur Pflege компенсированы.

Таблица 1. Соотношение градаций ухода в прежней и действующей классификациях

* при выраженных расстройствах психики, ограничивающих повседневную жизнедеятельность (mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz).