Врачебная ошибка в Германии

Что делать, чтобы ее исправить, не допустить в дальнейшем, получить компенсацию?

Защита пациентов от врачебных ошибок гарантирована в Германии Гражданским кодексом. Конечно, иметь надежную защиту – дело важное. Но следует понимать и тот факт, что никто не застрахован от ошибок.

Действия медицинских властей либо даже правоохранительных органов при выявленных ошибках носят открытый характер. Открыта и официальная статистика. На каждый выявленный факт бурно реагируют средства массовой информации, социальные сети. Из чего может сложиться вывод, что врачи в Германии ошибаются довольно часто. На самом деле случаи подтвержденной некомпетентности врача или лечебного учреждения исключительно редки. Но при правильной реакции пациентов они не остаются без последствий.

По данным Федеральной Врачебной палаты (BÄK), ежегодное число жалоб пациентов на неправильные действия врачей колеблется от десяти до двенадцати тысяч. Еще примерно столько же жалоб рассматривают специалисты Медицинской службы больничного страхования (MDK). На круг около 25 тысяч жалоб.

Предметом специальной экспертизы становятся около 75 процентов поданных жалоб (остальные – заведомо необоснованные). Подтверждение допущенных ошибок – примерно по 24 процентам жалоб, прошедших экспертизу. При этом не скажешь, что эксперты закрывают глаза на мелкие промахи врачей. Даже безобидные «фактики» оседают в этом контрольном сите. Примерно каждая пятая подтвержденная ошибка не имеет казуального значения, то есть врач хоть и отклонился от предписанной схемы лечения, но вреда пациенту это не принесло.

С другой стороны, по 80 процентам подтвержденных жалоб врачи и медицинские учреждения несут ответственность.

Много это или мало? В процентном отношении много. Но специалисты BÄK подчеркивают, что нельзя рассматривать статистику в отрыве от общего «объема» лечебных действий в стране. Давайте сравним. По обеим линиям (BÄK и MDK) ежегодно фиксируются четыре-пять тысяч врачебных ошибок. Число ошибок, допущенных при амбулаторном лечении, примерно равно числу ошибок при стационарном. То есть по две – две с половиной тысячи в год. Но это на шестьсот миллионов (!!!) ежегодных обращений за амбулаторной помощью и на несколько миллионов случаев стационарного лечения.

Реальными жертвами ошибок становится лишь крайне незначительная часть пациентов.

Где чаще случаются ошибки?

В амбулаторном лечении чаще всего ошибки выявляются при диагностике, особенно с внутренним отображением (рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ и пр.).

В стационарном лечении сравнительно высокая доля ошибок в следующих областях:

• травматологическая хирургия
• ортопедия
• лечение внутренних болезней
• гинекология
• нейрохирургия

Но даже здесь «повышенное чувство страха» малообоснованно. Так, в травматологической хирургии чаще всего огрехи выявляются при лечении сложных переломов голени, голеностопного сустава, плеча. В год – до ста выявленных ошибок. Но хирургическая помощь при таких травмах оказывается не менее 250 тысяч раз в год. Следовательно, ошибаются врачи лишь в 0,04 процента случаях.

Что такое врачебная ошибка?

Ее суть (правильней сказать, суть лечебной ошибки – Behandlungsfehler) определена в Гражданском кодексе. Это лечение, не соответствующее характеру заболевания в конкретной фазе его протекания и общепринятому врачебно-профессиональному стандарту проведения той или иной процедуры (терапии, операции, отдельного хирургического или послеоперационного действия и т.д.), если данное отклонение не обусловлено особыми, объективными, уважительными причинами (§ 280 Abs. 1 BGB, § 630a Abs. 2 BGB).

Кстати, в немецкой разговорной речи врачебную ошибку называют Kunstfehler, имея в виду, что лечение проведено не по правилам врачебного искусства.

Однако надо понимать, что если врач, по закону, обязан гарантировать любому пациенту лечение на уровне установленных стандартов, то гарантировать непременный успех проведенного лечения он, тем не менее, не может. Если состояние пациента после проведенного лечения ухудшилось, это еще не «автоматический» повод обвинять врача в некомпетентности. Даже если всё сделано безукоризненно, неблагоприятный характер развития заболевания может перечеркнуть усилия врачей.

Значит, с одной стороны, не надо относиться к врачу предвзято. Но с другой стороны, не надо закрывать глаза на ошибку – если она действительно имела место.

Кто в состоянии решить – прав был врач или ошибался? Естественно, специалисты. А чтобы передать им дело, пациент, оставшийся недовольным, должен направить свою жалобу по правильным каналам.

Куда жаловаться?

В стандартном случае – по любому из двух направлений. Либо обратиться с жалобой в свою больничную кассу. Либо – в специальное бюро жалоб (Schlichtungsstelle) Земельной врачебной палаты. Причем следует учитывать профессиональный профиль врача и обращаться в бюро жалоб профильных врачебных камер:

• Landesärztekammer
• Landespsychotherapeutenkammer
• Landeszahnärztekammer

Если жалобу признают обоснованной, то назначат экспертизу. При обращении в больничную кассу ее будут проводить эксперты MDK, при обращении во Врачебную палату – эксперты BÄK.

Оплату экспертизы в обоих случаях производит страховщик врача (лечебного учреждения). Но если пациент привлекает адвоката (без него вряд ли обойдешься) и несет дорожные расходы, то это за свой счет.

Если экспертиза признала действия врача ошибочными и подтвердила, что пациенту нанесен вред, он может настаивать на компенсации ущерба (Schadensersatz), в том числе имматериального (Schmerzensgeld). О соразмерной сумме компенсаций лучше всего проконсультироваться в больничной кассе.

Договориться о размере компенсаций можно во внесудебном порядке (между пациентом, бюро жалоб или больничной кассой, страховщиком врача).

Если не достигнута договоренность, то остается обращение в суд. Иск пациента будет рассмотрен в рамках гражданского судопроизводства. Первая инстанция для подачи иска – участковый суд (Amtsgericht).

Когда жаловаться?

Чем раньше, тем лучше. Правомочность жалоб на действия врачей ограничена, как правило, трехлетним сроком. Это значит, что с началом четвертого календарного года после того, в котором производились рассматриваемые врачебные действия, жалоба будет отклонена за давностью лет.

Елена Шлегель (Пассау)

Читайте также:

1. Доступ к своей истории болезни и плану лечения. Журнал «Партнёр», № 6 / 2019. Автор Е. Шлегель
2. Права пациентов в Германии: Второе врачебное мнение. Журнал «Партнёр», № 5 / 2019. Автор Е. Шлегель
3. Немецкое зубное протезирование. Почему платят по-разному?  Журнал «Партнёр», № 4 / 2019. Автор Е. Шлегель