Тормоз цен в системе ухода за больными и престарелыми

Рост инфляции, обусловленный топливным кризисом, оказывает негативное действие на состояние социальной сферы. Включается пресловутая инфляционная спираль. Рост цен. Повышение социальных компенсаций в связи с ростом цен. Чтобы было из чего повышать компенсации – увеличение отчислений в бюджет. Что, в свою очередь, приводит к дальнейшему увеличению цен, поскольку производители захотят покрыть увеличение бюджетных отчислений.

Цены – это не только покупка товаров. Оплата обслуживания – это тоже цены. Включая социальное обслуживание. В том числе оплата ухода за престарелыми и инвалидами. Как «крутится» инфляционная спираль в этой специфической сфере? И что предпринимает правительство для остановки спирали?

«Камень» был брошен с повышением выплат на уход за престарелыми, лежачими и прочими пациентами, не способными самостоятельно заниматься собой. От этого пошли круги по воде: учреждения, специализирующиеся на стационарном и домашнем уходе, а также специалисты-индивидуалы, предлагающие услуги по уходу на дому, стали повышать цены. Правительство отреагировало, можно сказать, немедленно: ввело тормоз цен. То есть систему ограничения тех выплат на уход, которые несет пациент или члены его семьи.

С включением этого тормоза государственное регулирование и ограничение цен не введено. Название «тормоз» хоть и понятное, но, наверное, не совсем правильное. Тормозятся не цены, а объемы приватных выплат на уход. Если сформулировать более точно: устанавливается барьер в величине доплат да уход, которые должны нести сами пациенты (или члены их семей). При этом финансирование ухода, в принципе, не сокращается, а даже увеличивается.

В двух словах: если ты, оплачивая свою долю по уходу, подходишь к этому барьеру, то в дальнейшем часть твоих затрат берет на себя касса по уходу (Pflegekasse). Значит, твои расходы «заторможены», но финансирование ухода не прекратилось и даже не снизилось. Наоборот, по потребности, оно может быть увеличено – только твоего кармана это не коснется. Или коснется «ограниченно».

Еще одна особенность: для включения тормоза учитывается не уровень текущих расходов, а общее время ухода. Чем оно дольше, тем выше доля «твоих расходов», которую берет на себя касса по уходу.

Важно знать, что данный тормоз запущен не для всех форм ухода, а для полностью стационарного (vollstationäre Pflege). То есть на те случаи, если пациент помещен в специализированное учреждение по уходу (Pflegeheim).

Это схематическое изложение. Теперь рассмотрим детали.

Как делятся расходы

Конкретные суммы, конечно, не назовешь – они зависят от состояния пациента, от степени ухода, в котором он нуждается (Pflegegrad) и от стоимости соответствующих услуг в конкретном учреждении по уходу. Принимая пациента, учреждение выставляет счет как за уход (pflegebedingte Kosten), так и за питание, проживание, прочие услуги. Касса по уходу оплачивает это в пределах нормы, установленной для соответствующего Pflegegrad, присвоенного пациенту. Чем выше эта ступень, тем больше платит касса. Это страховые деньги, которые мы ежемесячно выплачиваем нашим больничным кассам в виде фиксированного процента заработка. Пока не наступил страховой случай, мы платим кассе. А с наступлением страхового случая (необходимость лечения или ухода) касса платит за нас.

Но, как правило, деньги, предоставляемые кассой, не покрывают всей стоимости ухода. Доплату до полного покрытия счета взимают с пациента или его близких.

Что меняется

Принципиальная новизна в том, что часть денег, взимаемых с пациента (его семьи), тоже начали покрывать кассы. Однако это новшество касается не всех пациентов специализированных учреждений, а тех, у кого Pflegegrad от 2 до 5.

Тем, у кого Pflegegrad 1, можно, так сказать, не беспокоиться. Но Pflegegrad 1 в большинстве реальных случаев не рассматривается как объективная необходимость для приема в специализированное учреждение по уходу. Если пациент, тем не менее, хочет, чтобы за ним был круглосуточный специализированный уход, его примут. Но льгот по оплате не будет. Кстати, скорей всего, и касса откажется вносить плату за такого пациента. То есть пребывание и уход – полностью за своей счет.

Ну а тем, на кого распространяется новая льгота, – дальнейшая «расшифровка»:

• если пребывание в специализированном учреждении по уходу не более 12 месяцев, касса перенимает 5 % пациентской доли в оплате положенных услуг (pflegebedingte Kosten)
• если пребывание от 12 до 24 месяцев, касса перенимает 25 %
• если пребывание от 24 до 36 месяцев, касса перенимает 45 %
• если пребывание свыше 36 месяцев, касса перенимает 70 %

Как видим, при длительном пребывании в стационаре на долю пациента (семьи) остается лишь чуть больше четверти полагающихся расходов.

А при домашнем уходе?

Если уход осуществляется на дому, то касса вносит «фиксированные» платежи, покрывающие основные расходы (так называемые Pflegesachleistungen). Сюда относится оплата привлекаемых специалистов по уходу, закупка необходимых предметов, оборудования, приспособлений и т.д.

Pflegesachleistungen также выплачиваются в том случае, если у пациента Pflegegrad от 2 до 5. Если Pflegegrad 1, то выплачиваются «разгрузочные» пособия (Entlastungsbetrag) в размере 125 евро в месяц.

В нынешнем году для пациентов с Pflegegrad 1 ничего не меняется, а при более высоких ступенях касса по уходу увеличила выплаты:

Pflegegrad 2 – 724 евро в месяц (ранее 689)

Pflegegrad 3 – 1363 евро в месяц (ранее 1298)

Pflegegrad 4 – 1693 евро в месяц (ранее 1612)

Pflegegrad 5 – 2095 евро в месяц (ранее 1995).

Оплата специалистов по уходу

Новшество касается сотрудников специализированных учреждений – тех, кто получает, так сказать, установленный заработок. Правительство вводит гарантии, что заработки, установленные в конкретных стационарах, начиная с сентября 2022 г., не должны быть ниже тарифов, действующих в данной отрасли, или (если стационар в церковной системе социальной помощи) ниже уровня оплаты труда, установленного для соответствующих профессий в данной системе (kirchenarbeitsrechtliche Regelungen).

Не стоит, однако, рассчитывать, что с сентября все сотрудники учреждений по уходу «автоматически» начнут получать повышенную зарплату. Во-первых, если оплата труда и ранее производилась на основании тарифных показателей, то ничего не изменится. Зарплата будет повышена тогда, когда отраслевой профсоюз и объединения работодателей договорятся об очередном увеличении тарифов (это происходит раз в несколько лет, реже – каждый год, значительно реже – несколько раз в течение года). Во-вторых, новый закон, обязывающий работодателей в сфере ухода придерживаться тарифных гарантий в оплате труда, вступил в силу с мая нынешнего года, а работодателям был установлен срок: произвести перерасчет в соответствии с тарифом самое позднее с сентября… Не исключено, что где-то администрация отреагировала быстрее и перешла на тарифную оплату сразу в мае или в течение лета.

Новый вариант: больница

Больницы в Германии – учреждения по лечению, но не по уходу. Это две большие и самостоятельные отрасли: больницы и клиники – раз, учреждения по уходу – два.

Но в разделении появилась одна оговорка: «промежуточный» уход в больничном стационаре (Übergangspflege im Krankenhaus). Это новая гарантия больничных касс. В чем она состоит?

Если пациент, прошедший лечение в больничном стационаре, нуждается в дальнейшем уходе, то всегда подразумевалось, что уход должен быть налажен на дому. Как правило, это кратковременный уход (например, пока срастется сломанная кость). Бывает и необходимость длительного, постоянного ухода. В этом случае «вопрос решается» переводом пациента в специализированное учреждение по уходу.

Но если подразумевается кратковременный домашний уход, а в силу личных обстоятельств заняться этим некому, то, по новому положению, пациент может рассчитывать на кратковременный уход в больнице. В той самой, где проходил основное лечение. Это и есть Übergangspflege im Krankenhaus. Продолжительность такого курса – до десяти дней. Оплачивает пребывание в больнице, как и во время основного лечения, больничная касса.

Пациент остается в палате, получает необходимые медикаменты, питание. И, естественно, им занимаются специалисты по уходу. Причем курс по уходу включает в себя не только необходимую «житейскую» помощь, но и мобилизацию пациента, то есть мероприятия, направленные на то, чтобы поскорей поставить его на ноги, восстановить самостоятельность.

Елена Шлегель

Читайте также:

1. Уход за больными и престарелыми. Откуда деньги. Журнал «Партнёр», № 9 / 2009. Автор В. Толстоног
2. Больше денег на уход за пожилыми людьми и инвалидами. Блоги на портале журнала «Партнёр», 2016. Автор BlogAdmin
3. Об уходе за пожилыми людьми на дому. Журнал «Партнёр», № 8 / 2009. Автор Р. Александрова
4. Там, где кончается страховка… Журнал «Партнёр», № 1 / 2011. Автор О. Филимонов