Реформа здравоохранения 2025

ХДС/ХСС и СДПГ работают над новой реформой здравоохранения, главной целью которой станет изменение порядка записи к врачам и доступа к специалистам. Но вместо улучшений многим может грозить усиление контроля. Что стоит за этими планами и что это означает для застрахованных?

Доступ к специалисту

В будущем пациенты смогут попасть к специалисту только после визита к домашнему врачу. Если же пациент хочет избежать этого, ему придётся оплачивать консультацию у специалиста из собственного кармана.

Федеральная врачебная палата (Bundesärztekammer) поддерживает этот проект. Она утверждает, что домашние врачи, обладая знаниями обо всей клинической картине, могут лучше оценить, действительно ли необходим визит к специалисту. Это позволило бы снизить нагрузку на врачей-специалистов и сократить время ожидания в действительно срочных случаях.

Но насколько реалистичны эти надежды? Уже сегодня многие жалуются на перегруженность домашних врачей и многонедельные очереди. Если же домашний врач станет обязательным «фильтром», доступ к специализированной помощи может стать ещё сложнее. Критики предупреждают: пациенты, которые сознательно и ответственно подходят к своему здоровью, будут лишены самостоятельности.

Председатель Немецкого фонда защиты пациентов (Deutschen Stiftung Patientenschutz) Ойген Бриш (Eugen Brysch) назвал предлагаемые меры «техническим активизмом в области управления». Вместо того, чтобы вводить всё новые правила, необходимо реально улучшать условия оказания медицинской помощи – особенно в сельской местности. Подобные меры могут ещё больше испортить отношения между врачом и пациентом. Если человек будет бояться штрафов за пропущенные приёмы или вынужден будет обращаться к домашнему врачу, чтобы попасть к нужному специалисту, его состояние может ухудшиться.

Реальность в очередях: цифры говорят сами за себя

Согласно исследованию Центрального института по вопросам медицинского страхования (Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung), пациенты с государственной страховкой в среднем ждут около 24 дней, чтобы попасть к узкому специалисту – и эта цифра растёт. В сельской местности ожидание часто длится ещё дольше. В некоторых направлениях, например, в неврологии или ревматологии, срок может достигать шести недель.

В то же время пациенты с частной страховкой зачастую получают приём в течение нескольких дней. Это неравенство уже давно вызывает недовольство. По данным Федеральной ассоциации врачей (KBV), в 2024 году среднее время ожидания составило: у кардиологов 25, у неврологов – 32, у ревматологов – 38 дней. В регионах с недостаточной инфраструктурой ожидание может превышать 2 месяца.

Экономия или побочный ущерб?

Другая предлагаемая мера касается так называемой проблемы «неявки»: если пациент не приходит на приём и не отменяет его заранее, возможно, ему придётся заплатить штраф. В качестве примера приводятся Швейцария и Нидерланды, где такие штрафы уже давно действуют.

На первый взгляд это кажется справедливым – ведь в результате теряются миллионы евро. Но кто будет отвечать за корректность взысканий? Не окажутся ли под ударом те, кто просто забыл, перегружен заботами или сам внезапно заболел? Насколько оправданна административная нагрузка для такого рода штрафов? Возможно, гораздо эффективнее было бы модернизировать саму систему записи – сделать её более гибкой и цифровой, а не вводить санкции за ошибки.

Цифровизация – надежда, но не панацея

Много надежд связано с цифровизацией: электронная карта пациента, онлайн-запись, быстрая связь между врачами. Всё это звучит многообещающе, если бы не реальность. Немецкая система здравоохранения до сих пор остаётся разрозненной в цифровом плане. Технические сбои, опасения по поводу конфиденциальности данных и неудобство пользования тормозят прогресс. Кроме того, технологии могут ускорять процессы, но не могут решить проблему нехватки персонала. Без увеличения числа специалистов, особенно в сфере ухода и помощи, даже самая современная программа останется лишь красивой оболочкой для перегруженной системы.

Что может дать реформа

Планируемая реформа призвана навести порядок в перегруженной системе. Многие предложения направлены на контроль и организованность пациентов: обязательные врачи общей практики, санкции, барьеры доступа. А нехватка персонала, региональные различия и бюрократия отодвигаются на задний план.

Людям нужен не более жёсткий регуляторный корсет, а справедливый доступ к медицинской помощи независимо от места проживания и страхового статуса. Реформа, направленная на выполнение этого требования, не должна быть символической, она должна приносить облегчение и, прежде всего, предлагать реальные решения реальных проблем.

Д. Иванов (Дортмунд)

Читайтетакже:

1. Пациент! Подумай о враче. Журнал «Партнёр», № 11 / 2024. Автор И. Парасюк
2. Электронный рецепт стал обязательным.Журнал «Партнёр», № 1 / 2024. Автор Г. Яковлев
3. Электронная медицинская карта пациента. Журнал «Партнёр», № 12 / 2024. Автор Д. Иванов