Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Журнал "Партнер" >> Социальные вопросы
«Партнер» №10 (133) 2008г.

СОЦИАЛЬНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ

М. Миронов (Дортмунд)

 

Помню, как, впервые столкнувшись с немецкой системой социальной защиты, мы удивлялись, что при назначении помощи нуждающимся скрупулезно учитываются потребности, которые могут возникать у человека в повседневной жизни и в различных неординарных обстоятельствах.
Социальные законы ФРГ предусматривают, в частности, выделение дополнительных денег на покупку специальных продуктов питания при наличии медицинских показаний (§ 21 Abs. 5 SGB II, § 30 Abs.5 SGB XII). Размер доплат определяется видом заболевания и предписанной врачом диетой.

 

История вопроса

 

Детальный перечень недугов, требующих повышенных затрат на питание и соответствующих сумм надбавок, был разработан в 1997 году «Немецким союзом по вопросам общественного и приватного обеспечения» (Deutsche Verein für öffentliche und private Fürsorge) — организацией, занимающейся комплексным изучением социальных проблем в масштабе всей Германии (NDV, Kleinere Schriften Nr. 48, 1997).

Анализируя результаты исследований профильных научных организаций во главе с Немецкой академией медицины питания (Deutsche Akademie für Ernährungsmedizin), эксперты Союза пришли к выводу, что лицам, страдающим диабетом, сумма, первоначально заложенная в социальное пособие, недостаточна для обеспечения сбалансированного, соответствующего предписаниям врачей питания.

Проанализировав рацион диабетиков и стоимость входящих в него продуктов, ученые рассчитали, что требуемая надбавка должна была на 1997 г. составлять 100 DM (51,13 евро). Эта сумма оказалась одинаковой как для инсулинозависимых пациентов, так и для тех, кто принимает таблетки от диабета.

В то же время пришли к выводу, что при повышенных дозах инсулина (Diabetes mellitus Typ I intensivierte konventionelle Insulintherapie) может выплачиваться половинная надбавка — 25,56 евро, поскольку в этих случаях больные в меньшей степени ограничены в выборе продуктов питания. Доплаты для диабетиков, страдающих ожирением, не были предусмотрены вообще: по мнению медиков, этим людям необходима в первую очередь диета, направленная на снижение веса.

Уже с момента своего появления рекомендации Немецкого союза стали играть роль основного руководящего документа, который повсеместно использовался и в практической деятельности социальных служб, и при разрешении спорных вопросов в судах разных инстанций.

 

Новые веяния: дополнительные расходы на питание не нужны

 

Сомнения в правомерности выводов экспертов Союза появились спустя пять лет с выходом в 2002 году «Руководящих указаний рабочей группы врачей краевого объединения Westfalen-Lippe». Практикующие медики объединения, заручившись поддержкой ученых Академии проблем общественного питания в Дюссельдорфе, объявили, ссылаясь на свой опыт, что дополнительные расходы на питание могут возникать только при некоторых особо тяжелых заболеваниях пациента, сопровождающихся явным ухудшением его общего состояния. Диабет же при достигнутом сегодня уровне терапии к таким недугам не относится.

А спустя два года были представлены общественности «Общие рекомендации по рациональному питанию» — Rationalisierungsschema 2004 — плод совместной деятельности целого ряда научных организаций и объединений страны, занимающихся проблемами здорового питания.

Представительный сонм ученых и врачей — авторов данного документа единодушно утверждал, что в свете современных данных диетологии при заболеваниях диабетом в любой форме допустимо обычное смешанное питание и единственное, что требуется от диабетика — это отказ или ограничение в потреблении сахаро- и углеводсодержащих продуктов и соблюдение предписанного графика приема пищи. По их мнению, соблюдения этих условий вполне достаточно, чтобы поддерживать допустимое содержание сахара в крови как в случаях инъекций инсулина, так и при приеме таблеток. Особой диеты и потребления дорогостоящих продуктов страдающим диабетом не требуется, они вполне могут удовлетворить свои запросы, используя ассортимент обычного супермаркета.

 

Несогласованные подходы

 

Как и следовало ожидать, появление вышеназванных документов стало сигналом к действию социальных служб. Последовали массовые отказы в предоставлении диабетикам надбавок. Поиски справедливости в судах далеко не всегда заканчивались положительно: в одних землях судьи признавали правомерность и обоснованность прежних рекомендаций Немецкого союза и принимали решения о сохранении доплат, в других — считали необходимым учесть новые веяния и льготу отменить.

Несогласованность подходов при назначении пособий диабетикам, а их среди получателей всех видов пособий: Alg II, Sozialgeld и Grundsicherung im Alter насчитывается около 800 тысяч человек, продолжается уже несколько лет.

Характерно, что разные решения принимаются не только по землям и городам, но и в пределах одного города в зависимости от вида социальных выплат. Так, Job-центры, выполняя указания Федерального агентства по труду (Durchführungshinweise BA zum SGB II, § 21 Rz. 21.23), следуют рекомендациям Немецкого союза и выплачивают в рамках пособия Alg II надбавки. Если раньше директива Федерального агентства еще допускала возможность иного подхода при появлении новых, научно обоснованных данных в области лечения диабета, то с мая нынешнего года она однозначно требует придерживаться рекомендаций Немецкого союза и только в отдельных, исключительных случаях допускает какие-либо отклонения от них.

В отношении же социальных служб такой общегерманской установки не существует. К тому же соответствующее положение закона сформулировано весьма неопределенно: «больные и инвалиды, а также те, кому грозит болезнь или инвалидность, нуждающиеся в более дорогом питании, имеют право на дополнительные выплаты в разумных пределах» (§ 30 Abs.5 SGB XII). При каких заболеваниях наступает нуждаемость и какая сумма доплаты разумна, власти на местах могут определять по своему усмотрению. Ориентиром для них служат обычно решения региональных социальных судов, а последние зачастую принимают сторону медиков, оправдывающих отказ в предоставлении доплат.

В результате в некоторых городах возникла парадоксальная ситуация. Сотрудники ARGE, подчиняясь указаниям Федерального агентства по труду, признают за диабетиками, получающими Alg II, право на надбавку. В то же время проживающим совместно с ними супругам, страдающим таким же заболеванием, но получающим пособие Grundsicherung im Alter, Sozialamt`ы в надбавке отказывают. Невозможно объяснить безработному, получающему доплату, почему при достижении 65-ти лет и переходе на Grundsicherung im Alter он будет ее лишен, хотя картина его заболевания абсолютно не изменилась, если не усугубилась.

 

Общий подход назрел

 

В том, что давно назрела необходимость выработать общие, единые для всей страны правила назначения пособий страдающим сахарным диабетом, признают сегодня все: и сторонники, и противники надбавок.

Последнее слово в споре, по общему мнению ученых и медиков, должен сказать Немецкий союз как наиболее компетентная в сфере социальных вопросов организация. Эксперты союза не отрицают необходимость пересмотра своих прежних рекомендаций образца 1997 года в свете новых достижений медицинской науки, но при этом не устают утверждать, что аргументы приверженцев полной отмены надбавок вызывают у них серьезные сомнения.

Сегодня, когда цены на продовольственные товары резко выросли, обеспечение сбалансированного питания на сумму чуть больше четырех евро в день (а именно столько заложено в социальном пособии на продукты питания и безалкогольные напитки) становится проблематичным и для здорового человека. Говорить же, что на эти деньги можно рационально питаться при вынужденном отказе от ряда основных продуктов и замене их более дорогими диетическими, — значит не знать реального положения дел и показать себя дилетантом в вопросах здорового питания, считает ведущий референт Немецкого союза Reiner Höft-Dzemski.

Он не исключает изменений рекомендаций Союза, допускает возможность пересмотра размеров доплат (интересно, в какую сторону, ведь суммы пособий с 1997 года выросли примерно на 8%, а цены на продукты питания, как мы все знаем, стали существенно выше), но в том, что надбавки для страдающих сахарным диабетом в переработанном документе должны сохраниться, Höft-Dzemski уверен.

Ну, а если уверенность референта станет действительностью и в новых установках Немецкого союза, диабет как и прежде будет присутствовать в перечне болезней, требующих увеличенных затрат на питание, шансы на получение надбавок в тех городах, где их не выплачивают, у страдающих диабетом людей существенно повысятся.

Проект новых рекомендаций Немецкого союза должен быть рассмотрен и, возможно, согласован уже в октябре. О выходе документа в окончательном виде мы своевременно проинформируем читателей.

 

Некоторые сведения о диабете

 

Сейчас на земном шаре, по данным Международной диабетической ассоциации, насчитывается 230 миллионов диабетиков, хотя еще 25 лет назад их было всего 30 миллионов. Большинство больных диабетом живет в Китае (39 миллионов), а это 2,7% взрослого населения страны. В Индии — 30 миллионов или 6% населения. В ближневосточных странах и на Карибских островах диабетом страдает от 12 до 20% взрослого населения.

В ФРГ живет 8 миллионов больных диабетом, а среди получателей всех видов пособий: Alg II, Sozialgeld и Grundsicherung im Alter количество больных диабетом около 800 тысяч человек (2006 г.). Такое широкое распространение болезни сходно с эпидемией, а в глобальном масштабе может быть названо пандемией.

Диабет и его угроза заставляют больного перестроить всю свою жизнь. В первую очередь это касается питания. Приходится ограничивать в своем рационе все виды углеводов, так как, в конечном счете, все они в организме превращаются в глюкозу.

Диететика диабета — весьма сложная наука. Каждый продукт оценивается по специальным таблицам в отношении содержания в нем углеводов в форме т.н. «хлебных единиц». Врачи определяют индивидуальную переносимость (толерантность) к углеводам и устанавливают предельно допустимое число хлебных единиц в сутки, превышать которое весьма нежелательно.



<< Назад | №10 (133) 2008г. | Прочтено: 1449 | Автор: Миронов М. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Жилье для «социальщика»

Прочтено: 9842
Автор: Миронов М.

Можно ли надолго выезжать из Германии?

Прочтено: 6422
Автор: Миронов М.

Российская пенсия. Особенности учета

Прочтено: 5189
Автор: Миронов М.

Вопросы опеки и опекунства в Германии

Прочтено: 5081
Автор: Кримханд В.

Изменение правил выплаты российских пенсий

Прочтено: 4570
Автор: Миронов М.

Пособие и собственный автомобиль

Прочтено: 3960
Автор: Миронов М.

Пособие для пожилых. Особенности назначения

Прочтено: 3726
Автор: Миронов М.

Сколько стоит вода из крана

Прочтено: 3582
Автор: Миронов М.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСОБИЯ. ОТВЕТЫ ЧИТАТЕЛЯМ

Прочтено: 3258
Автор: Миронов М.

Hartz IV и наследство

Прочтено: 3125
Автор: Миронов М.

Дом мне, машина тебе...

Прочтено: 3108
Автор: Максимова Н.