Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Menu Menu

Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинское законодательство
«Партнер» №12 (159) 2010г.

Врач у кассы

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

получает гонорар: чем дальше, тем выше

Мы довольно много писали о том, что реформа здравоохранения принесла пациентам. Или что отняла у них – об этом, увы, тоже приходится говорить. В последнее время в читательских откликах звучат вопросы и просьбы об уточнениях: а что реформа дает (или не дает) врачам?

Это новый, довольно специфический поворот темы. Но он вполне обоснован. Пациенты платят больничным кассам, в которых они застрахованы. А кому и сколько платят кассы?

Выигрыши под видом проигрышей


Есть мнение, что врачам реформа не дала ничего. Во всяком случае, ничего хорошего. Что реформа проводится исключительно для упорядочения деятельности структур, страхующих здоровье пациентов и финансирующих их лечение. То есть больничных касс. Надо сказать, что это мнение формируют (и небезуспешно) сами врачи. Памятны прокатившиеся по стране в середине нынешнего десятилетия акции «закрытых дверей» во врачебных практиках. Это были забастовки людей в белых халатах (в белых кителях, как говорят в Германии), недовольных ужесточением системы начисления кассами врачебных гонораров. В ходе реформы гонорары были поставлены в зависимость от «себестоимости» назначаемых врачами схем лечения. Врачей такая постановка вопроса не устраивала. Создавалось впечатление, что они против удешевления лечения, пусть даже ценой собственных гонораров.

Раньше, в 2004 году, врачи проводили «плакатную забастовку» в связи с введенными тогда десятиевровыми сборами с пациентов за визит во врачебную практику. Врачебными сообществами были составлены плакаты, разъясняющие механизм новых (по тем временам) сборов. Плакаты развесили во врачебных практиках. Пациенты их внимательно читали и обсуждали. Всех, конечно же, «задевала» подчеркнутая в этих текстах мысль о том, что сборы поступают в больничные кассы, а не остаются в кассах врачей. Опять же главными были больничные кассы как распорядители финансов здравоохранения. А что врачи – в очередном проигрыше?..

Так, да не так. Кассовые гонорары врачам, в отличие от других статей расходов, задевающих главным образом интересы пациентов, увеличиваются. Причем этот рост фиксируется практически ежегодно. Например, в прошлом году гонорары кассовых врачей выросли на 1,8 миллиарда евро, достигнув в сумме 30,8 миллиарда. Вот такой «проигрыш».

Что по осени считают?


Не только цыплят. Но, например, и гонорары врачей на будущий год. Минувшей осенью произошел очередной «исторический» спор между врачами и больничными кассами. Федеральное объединение кассовых врачей (Kassenärztliche Bundesvereinigung) добивалось повышения гонораров на два миллиарда евро. Прикиньте масштаб! Требование носило рекордный характер. Одновременно Верховное объединение больничного страхования (GKV-Spitzenverband) добивалось замораживания врачебных гонораров в 2011 году.

Необходимость замораживания гонораров, или, говоря проще, очередной программы экономии – это суровое требование нынешнего этапа истории больничных касс. Кассы стоят на распутье. Как говорится, направо пойдешь – пациентов потеряешь, налево пойдешь – останешься без штанов. Сильным искушением является вопрос введения дополнительных страховых сборов с пациентов в дополнение к регулярным сборам, ежемесячно вычитаемым из зарплаты.

Устанавливать дополнительные сборы кассам разрешено с 2009 года. В Пятом томе Социального кодекса определено, что дополнительный взнос не должен превышать одного процента месячного заработка либо, в паушальном виде, независимо от заработка, он может составлять 8 евро в месяц (§ 242 SGB V). В ближайшем будущем это ограничение, скорей всего, утратит силу. Разработаны новые положения реформы здравоохранения, отменяющие, в частности, регулирование дополнительных взносов. Если они вступят в силу, то кассы получат право самостоятельно определять размеры дополнительных взносов. При этом не надо забывать, что размер основного взноса тоже увеличен с 14,9% месячного брутто-заработка до 15,5%.

Страхование со словом «страх»


Врачи не оставили без внимания этот денежный приток в «кассовое хозяйство». Их естественной реакцией было требование увеличения гонораров. А поскольку кассам предоставляется дополнительная финансовая свобода, то истребованное врачами повышение гонораров носит рекордный масштаб: два миллиарда евро(!). Доберете, дескать, деньги с пациентов.

Между тем, большинство касс ведут крайне осторожную политику в отношении дополнительных взносов. Многие кассовые топ-менеджеры признают, что от этих «сверхпоборов» легче отказаться, чем ввести. 46 больничных касс (среди них Barmer GEK, ряд территориальных, относящихся к группе AOK, а также отраслевых и производственных касс) заверили своих пациентов, что в 2011 году вводить дополнительные взносы не будут. Еще 33 кассы (пожелавшие, впрочем, до поры до времени остаться неизвестными) поддерживают такое решение. То есть половина действующих ныне больничных касс (их общее количество составляет 160) против дополнительных взносов, по крайней мере, на нынешнем этапе. Кассы боятся потерять пациентов. Введешь дополнительные взносы – пациенты уйдут в другие кассы, где дополнительные взносы не взимаются.

Это не пустые страхи. В уходящем году свыше полумиллиона пациентов сменили кассы из-за введения дополнительных взносов. Так что у страховщиков свой страх. Поэтому они и настаивали на замораживании врачебных гонораров. Лучше обойтись без лишних расходов, но и не требовать с пациентов лишних денег.

Половина от двух


Так чем же закончился осенний спор между врачами и кассами по вопросу повышения гонораров? Кассы не сумели отстоять свои позиции. Врачи не сумели пробить свои требования в полном объеме. «В конечном счете, – подчеркнул представитель Верховного объединения больничного страхования Флориан Ланц, – наказали все-таки пациентов, ибо им в той или иной форме придется раскошелиться на увеличение гонораров врачам».

Принято решение увеличить гонорары в 2011 году на один миллиард евро. Требование врачей удовлетворено наполовину.

Это примерно трехпроцентный рост гонораров. 150 тысяч кассовых врачей могут планировать увеличение счетов, выставляемых больничным кассам.

Земли разные – деньги «одинаковые»


В особом выигрыше, скорей всего, окажутся врачи Северного Рейна-Вестфалии, Баварии и Баден-Вюртемберга. В этих землях темпы увеличения гонораров в последнее время были особо низкими. Заметными темпами увеличивались они в восточных и в некоторых северных землях. Тем самым устранялись «исторические» диспропорции в обеспечении врачей, особенно болезненные в новых землях. Но постепенно образовался новый перекос. Те, кто отставал, выбились вперед. А врачи на юге и западе страны, считавшиеся наиболее обеспеченными, почувствовали себя ущемленными на фоне роста доходов их коллег в других федеральных землях. Федеральная врачебная палата (Bundesärztekammer) добивается выравнивания доходов врачей, отмены территориальных различий. Как подчеркивает вице-президент палаты Франк Ульрих Монтгомери, за одинаковые врачебные действия в разных землях должны выплачиваться одинаковые гонорары.

Таким образом, миллиард евро, обещанный врачам в будущем году, будет направлен на выравнивание доходов в землях; приоритетное повышение гонораров произойдет у тех, кто оказался в хвосте. Конечно, фактические доходы кассовых врачей всё равно останутся разными. Зависит это от количества пациентов, от специализации практики, от сложности лечения. Но за конкретную «единицу» врачебного труда кассы должны платить одинаково.

Бедные или богатые?


Настойчивая борьба врачебных сообществ за справедливое отношение к представителям этой профессии может сформировать мнение, что материально ущемленные врачи откатываются на социальную ступеньку, занимаемую низкооплачиваемыми работниками. Раз врачам не хватает денег, то они бедные?! Конечно, границы бедности и богатства могут быть размытыми. Человек с низкими доходами может ощущать себя богатым, поскольку живет по средствам и не тянет долговую лямку, а хорошо обеспеченный человек может ощущать себя бедным, поскольку денег постоянно не хватает для реализации завышенных амбиций. Чтобы не тонуть в «океане мнений», достаточно просто, без эмоций взглянуть на цифры доходов. По данным GKV-Spitzenverband, средний доход практикующего врача составляет ныне 164 тысячи евро в год. Это почти в четыре раза выше доходов самых обеспеченных пациентов больничных касс. По закону, в gesetzliche Krankenkasse не могут состоять пациенты с доходами свыше 3750 евро в месяц. Кстати, в будущем году эта граница будет понижена до 3712,50 евро. А гонорары врачей, как мы уже знаем, возрастут. Так что разница в доходах лечащих и излечиваемых увеличится.

Конечно, не все деньги, поступающие во врачебную практику, составляют чистый доход ее владельца. У практики есть еще и расходы. Их величина зависит, в частности, от специализации. Так, среднестатистическая доля расходов в практике радиологии и ядерной медицины (Radiologie und Nuklearmedizin) составляет 66,5% дохода, а в практике врача-оториноларинголога – всего 41,3%. Но общая величина доходов практики «ухо-горло-носа» составляет в среднем 272 тысячи евро в год, а в радиологических практиках – от 685 тысяч (в узко специализированных) до 758 тысяч (в комплексных) евро в год.

Даже при том, что накладные расходы у радиологов в процентном отношении самые высокие, чистый доход в абсолютном выражении у них тоже самый высокий: 229-267 тысяч евро в год.

Наиболее высокие показатели чистого дохода также у практикующих ортопедов (212 тысяч), урологов и гинекологов (171 тысяча), хирургов (165 тысяч). Наиболее низкие чистые доходы у педиатров (125 тысяч), невропатологов, психиатров, психотерапевтов (120 тысяч), владельцев практик общей медицины (110 тысяч).

Реплика редакции: А пока суть да дело, Германия ощущает острую нехватку врачей, и немецкие врачи переезжают для работы в те страны, где им платят больше.




<< Назад | №12 (159) 2010г. | Прочтено: 809 | Автор: Филимонов О. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Уважаемые посетители, в связи с частым нарушением правил добавления комментариев нашими гостями, мы вынуждены оставить эту возможность только для зарегистрированных пользователей.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Лекарства в вашем багаже

Прочтено: 8114
Автор: Филимонов О.

Вы ждете ребенка

Прочтено: 1826
Автор: Тусина М.

Здравоохранение. Две хорошие новости

Прочтено: 1765
Автор: Филимонов О.

Пациент всегда прав...

Прочтено: 1640
Автор: Филимонов О.

Профилактика детей от U до J

Прочтено: 1269
Автор: Филимонов О.

Право на знание и незнание

Прочтено: 1191
Автор: Филимонов О.

Милосердие без мошенничества

Прочтено: 1129
Автор: Хавронин А.

Там, где кончается страховка…

Прочтено: 1128
Автор: Филимонов О.

Медицинское страхование пожилых иммигрантов

Прочтено: 1115
Автор: Миронов М.

Чтобы тело и душа были молоды

Прочтено: 1043
Автор: Филимонов О.

Больной в статусе

Прочтено: 1015
Автор: Филимонов О.

Загадка GKV

Прочтено: 972
Автор: Филимонов О.

Больные-хроники, для вас эти хроники!

Прочтено: 900
Автор: Филимонов О.

Уход за пожилыми людьми станет лучше

Прочтено: 872
Автор: Филимонов О.

Профилактическая диагностика

Прочтено: 844
Автор: Иванов А.

Ария застрахованного гостя

Прочтено: 842
Автор: Филимонов О.

Жить полной жизнью

Прочтено: 813
Автор: Филимонов О.

Врач у кассы

Прочтено: 809
Автор: Филимонов О.